腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院開展的應(yīng)用價值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龍

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院普外科，江西 瀘溪 337200）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院開展的應(yīng)用價值及前景

徐 智 曾志祥 曾景龍

（江西省蘆溪縣人民醫(yī)院普外科，江西 瀘溪 337200）

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價值及應(yīng)用前景。方法回顧分析我院普外科自2009年6月至2014年3月所完成的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果及應(yīng)用價值。結(jié)果期間共完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)168例，所行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，效果好。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的首選方法，其效果明顯，能夠在基層醫(yī)院廣泛開展，其應(yīng)用前景廣闊。

基層醫(yī)院；闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

目前在基層醫(yī)院闌尾切除術(shù)仍是開展最多的普通外科手術(shù)之一。傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，切口小，術(shù)野局限，對整個腹腔內(nèi)的情況缺乏有效探查，且一旦闌尾炎癥狀與臨床不符合時，擴(kuò)大切口探查所帶來的創(chuàng)傷就非常巨大，雖可采用腹直肌旁切口，但探查的代價仍比較大[1]，不利于患者的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)已開展多年，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎已經(jīng)被證實(shí)安全可行[2]。我院普通外科自2009年6月至2014年3月期間共開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)168例，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，取得滿意效果，適合在基層醫(yī)院推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2009年6月至2014年3月共完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)168例，其中，男性96例，女性72例，年齡15～69歲。根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理診斷：慢性闌尾炎 34例，急性化膿性闌尾炎95例（17例伴穿孔），壞疽性闌尾炎39例（13例伴穿孔）。

1.2 方法：麻醉均選擇全身靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)臺向左傾斜10°～30°， 向頭側(cè)傾斜10°～30°，具體視術(shù)野顯露情況而定。手術(shù)采用3孔法操作：臍下建立10 mm戳孔，為腹腔鏡觀察孔；臍與劍突之間建立10 mm戳孔為主操作孔及恥骨聯(lián)合與臍之間5 mm戳孔為輔助操作孔。分離闌尾系膜并用hemolok夾夾閉后切斷，闌尾殘端以hemolok夾夾閉或絲線結(jié)扎，殘端以電凝灼燒，不作荷包縫合。闌尾均裝入自制標(biāo)本袋內(nèi)由主操作孔完整從腹腔取出，避免闌尾直接與穿刺孔周圍組織接觸。術(shù)中根據(jù)闌尾炎癥程度、腹腔滲出情況放置引流管，引流管從輔助操作孔引出。3個戳孔均以絲線縫合皮膚。

2 結(jié) 果

本組168例闌尾炎患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時間為20～105 min，平均為45 min；術(shù)中出血量10～30 mL，平均為15mL；患者住院時間2～7 d，平均4 d；下床活動時間4～15 h，平均7 h。術(shù)后并發(fā)癥4例，其中術(shù)后腹腔積液3例，經(jīng)B超檢查確定后保守治療好轉(zhuǎn)；戳孔感染4例，予以換藥后好轉(zhuǎn)。136例放置了腹腔引流管，術(shù)后拔管時間2～6 d，平均3 d。

3 討 論

開腹手術(shù)仍是治療闌尾炎的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但并發(fā)癥較多，其術(shù)后總的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)10%～20%[3]，常見的有切口感染、術(shù)后腸粘連、腸梗阻、闌尾尋找困難等，這都一直困擾著基層醫(yī)院的外科醫(yī)師。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、時間短、術(shù)后疼痛輕、住院時間段和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，近幾年得到廣泛的開展。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)已逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。

闌尾炎是基層醫(yī)院的常見病，但其誤診率仍較高。運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可術(shù)中進(jìn)一步明確診斷，避免誤診和漏診。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口選擇帶有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性和不確定性，對闌尾的顯露有一定的困難。而腹腔鏡闌尾手術(shù)的切口固定，視野好，可在無需延長切口的情況下完成手術(shù)，對患者的損傷小[6]。同時，腹腔鏡闌尾切除術(shù)無需牽拉腹壁肌肉，術(shù)中的出血少，術(shù)后的切口疼痛較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也要明顯減輕，患者可更早的下床活動，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其良好的視野，可有效清理腹腔內(nèi)膿液，減少膿液的殘留，對術(shù)后腸道功能的恢復(fù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)要好，患者能盡早的進(jìn)食，明顯的降低了遠(yuǎn)期的粘連性腸梗阻的發(fā)生概率。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)較高的切口感染率是一直讓外科醫(yī)師頭痛的問題。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，我們在行腹腔鏡闌尾切除時，因闌尾是通過裝在標(biāo)本袋內(nèi)取出的，可明顯的減少切口感染發(fā)生率。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，許多基層醫(yī)院配備有腹腔鏡器械，并積極開展各類腹腔鏡手術(shù)。我們的結(jié)果顯示，在基層醫(yī)院采用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備即可完成腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，無需特殊設(shè)備。但腹腔鏡闌尾手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)開腹手術(shù)偏高。目前國家加大了對醫(yī)療的投入，基本的醫(yī)保已覆蓋普通民眾，大部分患者可承受增加的費(fèi)用。通過與患者進(jìn)行有效的溝通，介紹清楚腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，患者基本都樂意接受腹腔鏡手術(shù)。在取得良好的手術(shù)治療效果的同時，提高了患者的滿意度，也獲得了好的社會效益。

我們認(rèn)為在腹腔鏡技術(shù)成熟的基層醫(yī)院，能夠開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備即可完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)使闌尾炎的患者在基層醫(yī)院就能得到及時、微創(chuàng)、安全的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用前景廣闊。

[1]吳鋼,蔡端.急性闌尾炎誤診分析[J].上海醫(yī)學(xué),2002,25(7):440-441.

[2]盧智略.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (21):131-132.

[3]黃順榮,徐勝.腹腔鏡闌尾手術(shù)的研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志, 2009,14(11):875-877.

[4]閆東,張文英.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):33-34.

[5]鄭宗珩,魏波,陳圖鋒,等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2009,3(5):61-64.

[6]趙鵬,賀房勇,張國志.107例肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療體會[C].第七屆全國內(nèi)鏡外科研討會論文集,2009:128-130.

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1671-8194（2015）03-0194-01