張 彥
(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 沈陽 110024)
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(problem based learning,PBL)是運用科學(xué)的主動思考、主動分析的方法去發(fā)現(xiàn)問題,以臨床問題作為激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的動力,從而尋找信息和知識的空白點,起到加強自學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、解決問題為目的的一種教學(xué)方法[1]。這種教學(xué)方法對于護(hù)理學(xué)生的臨床實習(xí)階段的實踐教學(xué)尤為重要。對于新形勢下的護(hù)理教育模式而言,要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)會帶著問題去學(xué)習(xí),在教師的引導(dǎo)下自己去尋找解決問題的辦法。改變了多少年以來的傳統(tǒng)臨床帶教方法,充分發(fā)揮了護(hù)理學(xué)生的主觀能動性。我們在臨床帶教中通過PBL教學(xué)法,對2013年6月至2014年3月在我科臨床實習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生42名進(jìn)行PBL教學(xué)實踐,取得了很好的教學(xué)效果,總結(jié)如下。
1.1 臨床資料:本組資料選自2013年6月至2014年3月在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)臨床實習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生80名,全部為女生,年齡在20~22歲;學(xué)生來源于各高等院校由國家統(tǒng)招入學(xué)的護(hù)理本科四年制學(xué)生。兩組護(hù)生在年齡、智力等方面無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法:將42名輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌二科的學(xué)生作為實驗組,實施PBL教學(xué)法,將同期輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌一科的38名學(xué)生作為對照組,輪轉(zhuǎn)周期為四周,每組名數(shù)為8~10名。對照組按傳統(tǒng)臨床帶教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論與護(hù)理實踐指導(dǎo);實驗組,采用PBL教學(xué)模式,由護(hù)理部指定的有一定的分析問題和解決問題的能力的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任本次教學(xué)實踐工作。入科時由總帶教老師統(tǒng)一做科室?guī)Ы坦ぷ鹘榻B、科室規(guī)章制度要求和考試內(nèi)容等。出科前對兩學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容的理論與技術(shù)操作考核,同時發(fā)二組問卷,一組由住院患者填寫對學(xué)生工作能力進(jìn)行評價,另一組由實習(xí)學(xué)生填寫在內(nèi)分泌科實習(xí)的效果及不足。
對兩組護(hù)生進(jìn)行實習(xí)效果比較,并做統(tǒng)計學(xué)處理。
2.1 護(hù)理技術(shù)操作考核成績比較:實驗組42名護(hù)生出科護(hù)理技術(shù)操作考核成績,80分以下3名,占7.14%,81~89分23名,占54.76%,90分以上16名,占38.1%;對照組38名護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作考核成績,80分以下11名,占28.94%,81~89分18名,占47.36%,90分以上9名,占23.68%;兩組考核成績比較(P<0.05),PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)成績明高于傳統(tǒng)教學(xué)法[2]。
2.2 溝通能力及處理問題能力比較:對住院患者調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計歸類后顯示,實驗組護(hù)生對患者能主動溝通、解答患者的問題,會對患者做健康指導(dǎo),而對照組的護(hù)生在主動溝通和解答患者提問方面的能力明顯低于實踐組。與患者主動溝通能力和處理問題能力明顯高于對照組(P<0.05)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。在兩組實習(xí)護(hù)生問卷反饋中,對照組一部分護(hù)生因不能主動了解患者情況、對患者病情不熟悉、在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識與臨床實際情況不相同等,導(dǎo)致理論與實際相結(jié)合的能力相對差一些。所以對實習(xí)過程認(rèn)為按照老師所教的辦法去做,機械的執(zhí)行醫(yī)囑和做一些單一的操作比較多,不善于主動去病房和患者進(jìn)行溝通、做健康指導(dǎo)等;而實驗組護(hù)生則對實習(xí)過程比較感興趣,認(rèn)為能將老師所給的問題作為學(xué)習(xí)的要點,能帶問題去主動查詢資料,在自己頭腦中對一些患者的病情變化及常見的癥狀有一定的了解,能對患者提高的部分問題進(jìn)行解答,對解答不完全的問題,自己回去查找資料和詢問醫(yī)師、護(hù)理老師后再向患者進(jìn)行解答,使患者感到滿意。這樣促進(jìn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,提高了臨床實習(xí)的質(zhì)量。
3.1 護(hù)理教育要適應(yīng)臨床的需要。目前,我國的護(hù)理教育存在著一定方面的與臨床相脫節(jié)的問題,學(xué)校的授課教材陳舊,內(nèi)容老化,護(hù)理技術(shù)操作方式、方法與臨床實際不相同,這樣便造成了學(xué)生到臨床后,一切都要重新認(rèn)識、重新學(xué)習(xí);傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式對護(hù)生只做指導(dǎo),即“師傅帶徒弟”的方式,教學(xué)生怎么干就必須怎么干,不能由學(xué)生提出異議,這種機械的帶教方式,對學(xué)生的思維產(chǎn)生了一定程度的束縛。而臨床實習(xí)即是學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的見習(xí)階段,是進(jìn)行獨立工作前的重要學(xué)習(xí)階段[3],所以,護(hù)理教育要與臨床教學(xué)相吻合才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床需要的名才。
3.2 護(hù)理教育方式要改革。護(hù)理教育從學(xué)校的理論授課到臨床實踐教學(xué)都保持著傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)[4],理論授課講的內(nèi)容與臨床不一致,也就是患者的出現(xiàn)臨床癥狀與理論授課的不一致時,學(xué)生就認(rèn)為不是這種疾病可能出現(xiàn)的表現(xiàn),往往會造成病情觀察的不認(rèn)真而延誤治療。所以,護(hù)理教學(xué)在改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法,將理論學(xué)習(xí)與實踐教學(xué)相結(jié)合,將常見癥狀的講解與可能出現(xiàn)的特殊病例相結(jié),讓學(xué)生能從一定程度上理解普遍性和特殊性的關(guān)系。
3.3 學(xué)生學(xué)習(xí)方法的改革。護(hù)理學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,決定了其更適合PBL教學(xué),臨床護(hù)理學(xué)科尤為如此。學(xué)生的學(xué)習(xí)按傳統(tǒng)的教育方式,都是上課認(rèn)真聽老師講課,不管老師講解,不能提異議,課會做老師給出的練習(xí)題;這種方式禁錮了學(xué)生的主動思考、主動發(fā)現(xiàn)問題的能力,對將來參與臨床工作時的應(yīng)急處理問題產(chǎn)生障礙。以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法是一種寬松的、開放的教學(xué)方式,護(hù)生積極參與到教學(xué)過程中。加強了理論和實際的結(jié)合,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。護(hù)理教育要改變以往以“教”為重點,轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點上,給學(xué)生一定的空間和時間,讓他們學(xué)會主動思考、主動提出問題、分析問題和解決問題的方法,從而使護(hù)生的綜合素質(zhì)得到提高[5]。
PBL教學(xué)法可以促使學(xué)生主動發(fā)揮自己的潛能和學(xué)習(xí)的積極性,能查看到自己對知識掌握的不足而努力去探索;同時還改變了護(hù)生在實習(xí)期間不愿意與患者溝通的弱點,使護(hù)生了解患者的心理及住院期間的需求,同樣也使患者對護(hù)生的實習(xí)給予支持和理解。我們認(rèn)為,PBL教學(xué)法是臨床教學(xué)值得推廣的新的教學(xué)模式,對提高本科護(hù)生的臨床理論知識掌握程度、護(hù)理技能操作能力和實際分析問題處理問題的能力有重要的意義。
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