6例開放性顱腦損傷術(shù)后合并腦膿腫患者的護理體會

李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 丹東 118000）

6例開放性顱腦損傷術(shù)后合并腦膿腫患者的護理體會

李曉斌

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院腦外科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討開放性顱腦損傷術(shù)后合并腦膿腫的護理方法。方法 做好患者術(shù)前準備工作，加強術(shù)后護理及心理護理。結(jié)果 6例患者恢復(fù)良好，全部治愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者病情制定合理的護理計劃及有效的心理護理非常重要，不僅能提高護理滿意度，還體現(xiàn)出病區(qū)的管理水平，從而提升護理質(zhì)量。

開放性；顱腦損傷；腦膿腫；護理

腦膿腫屬于常見顱內(nèi)感染性疾病的一種，外傷性腦膿腫是顱腦損傷后各種因素導(dǎo)致顱內(nèi)感染，是開放性顱腦損傷的常見并發(fā)癥。該疾病使腦實質(zhì)受到化膿性細菌侵入而導(dǎo)致腦組織發(fā)生局限性破壞[1]?；颊弑憩F(xiàn)有感染癥狀以及顱內(nèi)壓增高癥狀，故腦膿腫形成后亦盡早手術(shù)治療。我科于2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術(shù)患者78例，術(shù)后合并腦膿腫6例，通過治療與精心護理，取得較滿意的效果，報道如下。

1　一般資料

我科自2012年5月至2014年5月收治開放性顱腦損傷手術(shù)患者78例，術(shù)后合并腦膿腫6例，其中男4例，女2例，年齡53～68歲。6例患者在術(shù)后出現(xiàn)：高熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；局部創(chuàng)口遷延不愈，視力視野改變、失語、癲癇等膿腫所在部位相應(yīng)腦損害癥狀運動感覺異常；頸項強直，布氏征及克氏征陽性的腦膜刺激征象腰穿壓力增高，腦脊液細胞數(shù)增多，CT平掃可見邊界相對清楚的低或略高密度灶，增強后見膿腫包膜成環(huán)狀強化，其外周有低密度水腫區(qū)。MRI于腦炎期，T1相見腦白質(zhì)內(nèi)有灶性低信號區(qū)，T2相見病灶為明顯高信號；于膿腫形成期，T1膿腫壁為等信號，T2為低信號，周圍水腫在T1呈低信號，T2呈高信號，增強檢查表現(xiàn)膿腫壁為環(huán)形強化。綜合分析考慮腦膿腫形成，故向患者及家屬交待病情，同意手術(shù)。二次開顱手術(shù)將膿腫異物及竇道一并清除。術(shù)中順利，術(shù)畢入ICU監(jiān)護24 h安返病房，聯(lián)合應(yīng)用抗生素3周，結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓藥物治療，患者癥狀緩解，無發(fā)熱，予出院。

2　護理方法

2.1基礎(chǔ)護理：患者住院期間由于病程長，生活不能完全自理，經(jīng)濟負擔(dān)重，導(dǎo)致思想壓力極大。表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮不安及預(yù)后信心不足等情緒。因此，我們竭力做到：①創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，安排患者住單人房間，保持病房安靜整潔、空氣清新，適時調(diào)整溫濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次20 min，注意保暖，防止感冒；每日2次含氯制劑擦拭地面。②為其選擇高年資、經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士進行治療和護理，根據(jù)患者及家屬的具體情況提供正確的通俗易懂的指導(dǎo)，隨時解決患者所需，使患者及家屬能正確面對現(xiàn)實，接受疾病的挑戰(zhàn)，減輕挫折感。通過近距離溝通，增加患者及家屬的信任感，從而提高護理質(zhì)量及護理效率。③責(zé)任護士根據(jù)病情分階段向患者及家屬耐心的解釋有關(guān)疾病類型、特點、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中配合、注意事項、治療、護理計劃及如何配合等問題，將已經(jīng)成功的手術(shù)病例講解給患者，樹立患者的信心，消除不良情緒，使患者能積極配合治療，保證治療、護理過程的順利進行。④護士長通過晨晚間查房主動與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的病情和不適，耐心傾聽，鼓勵和贊賞患者的堅強和勇敢，從而樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑤要求健康的家屬24 h陪護，家人的照顧和關(guān)心對患者是最大的支持；同時幫助家屬學(xué)會對患者的特殊照料方法和技巧；限制探視人員，防止交叉感染。

2.2癥狀護理：①注意觀察生命指征變化，定時監(jiān)測意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧濃度。及時處理高熱，采用冰敷、冰枕或降溫毯降低體溫，減輕腦耗氧量[2]。②減輕腦水腫：術(shù)后2～4 d是腦水腫高峰期，遵醫(yī)囑酌情使用激素以減輕腦水腫，給予氧氣吸入，以改善腦血氧供給，緩解術(shù)后腦水腫引起頭痛導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等癥狀。

2.3管道護理。①體位和引流袋護理：患者取半臥位以利于引流，引流瓶（袋）低于膿腔30 cm，引流管位置應(yīng)保留在膿腔的中心，故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整。保持引流管通暢，避免受壓、牽拉、折疊、成角、扭曲。密切觀察引流液的量、顏色、性狀，每日在無菌操作下更換引流袋，防止膿液外流；頭部墊無菌棉墊，每日更換，保持術(shù)區(qū)敷料包扎完整、干燥，隨時觀察有無滲出，及時更換敷料。②沖洗：為避免顱內(nèi)感染擴散，待術(shù)后24 h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后進行囊內(nèi)沖洗[3-4]；先用生理鹽水緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，注意不可過分加壓，沖洗后注入抗菌藥，然后夾閉引流管2～4 h。根據(jù)藥物敏感試驗選擇合適抗菌藥進行膿腔沖洗，3～5 d后無膿汁流出拔除引流管。③對不能進食或昏迷的患者做好口腔護理，尤其做好氣管切開的護理，注意無菌操作[5]，定時翻身、拍背，促進痰液排除。④患者術(shù)后帶回股靜脈置管，在護理中，我們嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日進行紫外線照射，認真做好導(dǎo)管周圍的皮膚護理，保持敷料清潔、干燥，每天消毒和更換敷料。妥善固定導(dǎo)管，做好標識，翻身時注意防止牽拉、折疊、扭曲，加強巡視及交接班檢查，避免導(dǎo)管脫落。⑤由于患者長期臥床，為預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，給予床上適度活動和按摩下肢，以促進血液循環(huán)；針對昏迷患者，每2 h更換一次體位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.4潛在并發(fā)癥護理。①顱內(nèi)壓增高：注意休息，勸慰患者安心休養(yǎng)、避免情緒激動，以免血壓驟升而增高顱內(nèi)壓。②保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸。根據(jù)病情給予霧化吸入，以促進排痰，預(yù)防肺內(nèi)感染。③避免劇烈咳嗽和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔壓力驟然升高而致顱內(nèi)壓增高嚴重者出現(xiàn)腦疝，故應(yīng)做好保暖措施避免感冒。保持大便通暢，防止便秘，如出現(xiàn)便秘，予以開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊。④及時控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇藥物；一旦發(fā)作協(xié)助醫(yī)師及時抗癲癇及降顱壓處理，必要時床旁備用牙墊，防止舌咬傷。⑤躁動的處理：顱內(nèi)壓增高、呼吸不暢通導(dǎo)致缺氧、尿潴留導(dǎo)致膀胱過度充盈、大便干硬導(dǎo)致排便反射以及冷、熱、饑餓等不舒適可引起患者躁動。對于躁動患者應(yīng)解決引起躁動的原因，不能盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束，以免患者掙扎而使顱內(nèi)壓進一步增高。適當(dāng)加以保護防止意外及外傷。

2.5飲食護理：由于患者住院病程長、長期臥床、發(fā)熱、能量大量消耗[4]，對其身體造成很大傷害，患者身體虛弱，為此，根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的軟質(zhì)飲食，由流質(zhì)飲食——半流質(zhì)——普食，以補充消耗的能量，提高機體抗病能力，每天能量保持在2000～2400 Kcal。

2.6健康教育及出院指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動，保證充足睡眠；預(yù)防感冒，加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵抗能力；避免從事重體力勞動；加強安全防護，勿獨自出行，謹防跌倒意外發(fā)生；根據(jù)身體狀況適度運動，勞逸結(jié)合，逐步提高活動耐受力；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清應(yīng)及時就診。

3　體 會

腦外科患者顯著特點是病情危、急、重、住院病程長，對其身體及心理造成極大打擊。情緒的好壞直接影響疾病康復(fù)的效果。因此，心理護理尤為重要，我們根據(jù)患者實際情況制定合理的護理計劃，責(zé)任護士依據(jù)病情變化全程負責(zé)并逐步實施各項治療及護理工作，加強晨晚間交接班和巡視隨時掌握患者的痛苦與需求，并耐心傾聽，使患者情緒逐漸平和，消除緊張、焦慮及恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，術(shù)后嚴密觀察病情、引流管護理、加強營養(yǎng)治療、心理護理及健康教育，對于腦膿腫患者的手術(shù)效果及預(yù)防再次發(fā)病具有重要意義[6]。

[1] 鄧發(fā)斌,郭川,徐榮華,等.42例腦膿腫臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010, 31(7):935-937.

[2] 王晶,李慕麗,張銳.30例腦膿腫臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(5):30.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 393.

[4] 史春波,崔洪山,馬晉,等.腦膿腫的臨床護理體會[J].中外健康文摘,2012,2(9):333-334.

[5] 姚林.腦膿腫患者的精細護理有效性[J].中外健康文摘,2014, 4(2):182-183.

[6] 譚麗,陳飛苑,朱麗玲,等.52例腦膿腫患者的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(25):330.

R473.6

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1671-8194（2015）35-0272-02