心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析

白素春

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤錦 124200）

心肌梗死是臨床中常見的心血管疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。尤其是受到多種因素的影響，心肌梗死患者容易出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)處理。我院針對(duì)67例心肌梗死并發(fā)生便秘患者的臨床資料與回顧性分析，探討便秘發(fā)生的原因并給予針對(duì)性的護(hù)理，最終獲得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月之間收治的67例心肌梗死患者為觀察對(duì)象，其中有男性患者35例、女性患者32例；患者年齡36～78歲，平均為（49.54±4.58）歲，其中有26例患者通過藥物治療，全部67例患者均存在程度不一的心理緊張癥狀。

1.2 方法：回顧性分析患者的臨床治療資料，總結(jié)便秘發(fā)生原因與護(hù)理措施?；颊叩谋忝匕l(fā)生原因主要有：①心理因素：在心肌梗死發(fā)生之后由于受到劇烈的生理和心理刺激，患者容易出現(xiàn)精神緊張和恐懼感，因此經(jīng)常發(fā)生由于植物神經(jīng)功能紊亂而造成的排便困難[2]；②藥物因素：心肌梗死患者在治療過程中需要應(yīng)用嗎啡、罌粟堿等止痛劑、抗膽堿能藥物或是神經(jīng)阻滯劑，這類藥物會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制[3]，從而造成排便困難；③環(huán)境因素：梗死發(fā)生之后，患者需要臥床休息，因此排便方式發(fā)生改變，絕大多數(shù)患者不適應(yīng)創(chuàng)傷排便，在排便過程中自主抑制，導(dǎo)致糞便停留時(shí)間長(zhǎng)，造成便秘；臥床休息會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少，腹肌與膈肌發(fā)生松弛，排便過程中腹內(nèi)壓不足，進(jìn)而造成便秘；④生理因素：心肌梗死患者大多為中老年人，機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)生退化，結(jié)腸、直腸肌肉出現(xiàn)萎縮，本身活動(dòng)能力較差，同時(shí)由于胃腸黏膜的分泌減少，促進(jìn)秘結(jié)。

心肌梗死患者發(fā)生便秘后的護(hù)理對(duì)策：①心理護(hù)理：突然發(fā)病與疼痛對(duì)患者產(chǎn)生很大的刺激，加上醫(yī)院陌生環(huán)境的影響，心肌梗死患者大多存在焦慮，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的神態(tài)與面色變色，多進(jìn)行溝通交流，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，細(xì)心、耐心的解答患者提出的疑問，讓其盡快進(jìn)入角色，消除對(duì)于治療的顧慮。告知患者便秘發(fā)生后也不用緊張，保持情緒樂觀和心情開朗，積極配合治療；②健康教育：認(rèn)真的對(duì)患者以及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，便秘造成的危害以及保持大便通暢對(duì)于治療的積極意義。幫助患者建立正常的排便反射，在早餐后15～30 min進(jìn)行排便練習(xí)，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[4]；③飲食護(hù)理：堅(jiān)持低鹽低膽固醇的飲食，以清淡易消化的食物為主，富含纖維素的果蔬要充足，確保每天飲水量在1000 mL以上，禁食辛辣、刺激或發(fā)酵的食物；④加強(qiáng)指導(dǎo)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)床上排便的指導(dǎo)，說明在床上排便的重要性，囑咐患者一旦有便意要立刻告知護(hù)理人員。使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，保證患者的隱私。⑤藥物干預(yù)：對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者可以給予果導(dǎo)片或是麻仁丸服用，3 d以上為排便的患者使用開塞露進(jìn)行干預(yù)。需要注意的是，使用緩瀉劑之后要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，以免由于排便次數(shù)增多造成腹瀉，從而引發(fā)患者水電解質(zhì)紊亂；⑥腹部按摩：護(hù)理人員每天3次對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，將兩手搓熱之后放在患者以臍部為中心的腹壁，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩，每次進(jìn)行10 min；⑦保持良好的作息：心肌梗死患者心肌損傷較為嚴(yán)重，因此在發(fā)病后2周內(nèi)主張臥床休息，減輕心臟的負(fù)荷及心肌耗氧量，促進(jìn)心肌恢復(fù)。

2 結(jié) 果

通過護(hù)理干預(yù)，67例便秘患者均恢復(fù)正常的排便，在3～5 d恢復(fù)排便的有38例、6～10 d恢復(fù)排便的有24例、超過11 d恢復(fù)排便的患者有5例。

3 討 論

心肌梗死后發(fā)生便秘是常見的現(xiàn)象，其發(fā)病原因較多，涉及到生理、心理、環(huán)境等多種因素，便秘對(duì)患者的治療和恢復(fù)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的危害：①如用力排便會(huì)增加血壓、心率，從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，對(duì)心肌肉芽組織的生長(zhǎng)非常不利，還可能引發(fā)猝死；②心肌梗死發(fā)病后患者需臥床治療，此時(shí)血流速度變慢，容易形成下肢深靜脈血栓，此時(shí)如果發(fā)生便秘，患者在大便中過度用力可能造成周圍靜脈血栓脫落，從而引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，在病情危重的情況下可能導(dǎo)致心臟驟停；③便秘時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起腹脹導(dǎo)致膈肌抬高，對(duì)心率和冠狀動(dòng)脈血流產(chǎn)生反射性影響，同時(shí)還可能加重病情[5]。臨床中無論是急性期或恢復(fù)期的心肌梗死患者，由于排便不暢造成心絞痛、心律失常、心力衰竭的現(xiàn)象并不少見，因此，加強(qiáng)便秘的處理對(duì)于保障急性心肌梗死患者的治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義。本院通過分析心肌梗死患者的便秘發(fā)生原因，采取針對(duì)性的措施予以干預(yù)，最終患者均恢復(fù)正常排便，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于保證患者生命安全產(chǎn)生重要意義。

[1]班瑪措.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(1)：41-42.

[2]韓艷紅.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(30)：557.

[3]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對(duì)策[C].2011中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)論文集,2011：1-3.

[4]李少枝.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對(duì)策[J].甘肅中醫(yī),2010,23(8)：48-49.

[5]王巖,揚(yáng)風(fēng)云.老年急性心肌梗死患者便秘的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12)：2876.