胸腔鏡下72例肺大泡切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

王立春

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肺大泡可分為先天性和后天性，主要臨床癥狀為自發(fā)性氣胸，其中先天性肺大泡多見于瘦長(zhǎng)型年輕人，后天性多見于慢性炎癥和慢性阻塞性肺疾病[1]。肺大泡的臨床治療方法為肺大泡切除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，胸腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，被廣大醫(yī)務(wù)工作和患者所接受。本研究來我院進(jìn)行肺大泡切除術(shù)患者，分別采用綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，取得不錯(cuò)成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年9月至2014年9月來我院進(jìn)行肺大泡切除術(shù)患者72例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組36例中，男性28例，女性8例，年齡16～61歲，平均年齡為（24.6±3.2）歲，其中單側(cè)發(fā)生25例，雙側(cè)均有者11例；對(duì)照組36例中，男性26例，女性10例，年齡16～60歲，平均年齡為（24.3±3.7）歲，其中單側(cè)發(fā)生21例，雙側(cè)均有者15例。兩組患者的性別、年齡等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：選取兩次以上發(fā)作的患者；首次發(fā)作，但伴有自發(fā)性血?dú)庑?，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸，CT顯示明顯肺大泡者。上述符合條件的患者中，排除心肺功能不全者，既往有胸膜炎，肺部感染及胸內(nèi)有粘連者。

1.3 護(hù)理方法：兩組患者均接受相同的胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，此外對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組則接受綜合護(hù)理方法，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)核對(duì)患者的常規(guī)資料，評(píng)估患者的精神，營(yíng)養(yǎng)，肢體運(yùn)動(dòng)狀況，對(duì)患者的皮膚，血管進(jìn)行評(píng)價(jià)。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，由于患者發(fā)病較急，表現(xiàn)為氣喘，氣急等癥狀，且患者的自理能力往往喪失，因此患者的心理狀態(tài)較差，常常伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，采取不同的溝通方式，關(guān)心、尊重患者，并與患者家屬交流，幫助患者樹立信心。由于此病的特殊性，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙戒酒，學(xué)會(huì)深呼吸，有效咳嗽及咳痰。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：為患者準(zhǔn)備安靜舒適的病房，室溫保持在22～25 ℃，濕度保持在50%～60%。手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械，確保無菌操作。充分準(zhǔn)備各種手術(shù)器械，包括胸腔鏡套管、抓鉗、組織分離鉗、內(nèi)鏡剪等。手術(shù)期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率，脈搏等生命體征，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的基本生命體征情況，進(jìn)行常規(guī)的面罩吸氧，確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。術(shù)后疼痛多在麻醉藥消退后出現(xiàn)，少數(shù)患者因疼痛難忍而影響休息。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者多查房多關(guān)注，幫助患者減輕疼痛。

1.3.4 出院指導(dǎo)：患者出院后，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，且進(jìn)行相應(yīng)的體育活動(dòng)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，采用慢跑，散步，打太極等運(yùn)動(dòng)。教育患者及其家屬，盡量避免去公共場(chǎng)所，以免呼吸道感染。并進(jìn)行相應(yīng)的肺功能鍛煉，如深呼吸，吹氣球等活動(dòng)，如若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即回院檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料（±s）表示，組間差距采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（35±12.4）min，胸腔閉式引流（3±1.3）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（4±1.6）d等均明顯少于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（62±16.1）min，胸腔閉式引流（5±2.7）d，術(shù)后平均住院時(shí)間為（6±2.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生1例切口感染，2例復(fù)發(fā)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺大泡是由于肺泡細(xì)小支氣管發(fā)炎，引起管腔阻塞，常導(dǎo)致自發(fā)性氣胸，血胸等并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為胸悶，呼吸困難等癥狀[2]。由于內(nèi)科治療基本無效，治療方法以手術(shù)治療為主，而胸腔鏡手術(shù)作為全新的治療方法，受到廣大患者的歡迎護(hù)理人員應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，患者術(shù)后醒來若無腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物[3]。再逐漸進(jìn)食低脂，易消化的高蛋白，高維生素，低脂的清淡飲食。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后引流量，術(shù)后平均住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)采用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，做好術(shù)前護(hù)理，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，能明顯提高患者的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]張忠蘭.電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(28)：3664-3665.

[2]梁婉玲,朱欣霞,馮燕梅.胸腔鏡肺大泡切除術(shù)27例的手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8)：1423-1425.

[3]朱晨暉.腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,43(2)：64.