陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床觀察比較

龐俏茹

（廣東省佛山市中醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000）

陰道鏡下活檢加頸管搔刮與宮頸電圈切除術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的臨床觀察比較

龐俏茹

（廣東省佛山市中醫(yī)院婦科，廣東 佛山 528000）

目的對(duì)陰道鏡下活檢加頸管搔刮以及宮頸電圈切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷上的臨床觀察進(jìn)行比較。方法以我院930例術(shù)前實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢加頸管搔刮檢查的患者的為研究對(duì)象，患者均實(shí)施宮頸電圈切除術(shù)（LEEP）治療，對(duì)兩種方法的病理結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果陰道鏡下多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)病理診斷不存在明顯差異性，術(shù)前術(shù)后病理診斷LEEP結(jié)果炎癥組一致占92.5%，CIN組手術(shù)前后一致占69.5%；其中CIN Ⅰ組一致占30.9%；其中CIN Ⅰ～Ⅱ的一致占46.2%；CIN Ⅱ組的一致占71.7%；CIN Ⅱ～Ⅲ組的一致占100%。HPV感染組有15例，術(shù)前陰道鏡活檢顯示有6例患者為HPV感染，有5例患者為炎癥，有4例患者為CIN Ⅰ。鱗癌有2例，術(shù)前活檢結(jié)果顯示有1例為炎癥，有1例為CIN Ⅱ。宮頸管搔刮陽(yáng)性占19.8%；占陰道鏡下活檢病理陽(yáng)性例數(shù)的42.2%。結(jié)論陰道鏡下宮頸活檢的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，存在一定的約束性，而宮頸管搔刮的診斷率則相對(duì)較高。

陰道鏡下活檢；頸管搔刮；宮頸電圈切除術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

在臨床上，宮頸癌常見(jiàn)的檢查方法能夠有效降低宮頸癌患者的病死率。然而較多的臨床研究結(jié)果表明[1]，陰道鏡下宮頸活檢在CIN的診斷上不夠理想。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的930例術(shù)前實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢加頸管搔刮檢查的患者進(jìn)行臨床研究，將其病理結(jié)果進(jìn)行觀察和比較。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2009年3月至2013年3月收治的930例術(shù)前實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢加頸管搔刮檢查的患者的為研究對(duì)象?；颊吲R床為22～70歲，平均年齡為33歲，所有患者均存在性生活史。所有患者均經(jīng)過(guò)宮頸檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及HC2檢查，結(jié)果顯示異常，并實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢加頸管搔刮。在檢查后的1～2個(gè)月實(shí)施宮頸LEEP治療，并將病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 方法：①陰道活檢方法：所有患者在術(shù)前均實(shí)施陰道活檢加頸管搔刮，使用窺陰器讓患者的宮頸充分顯露，并使用生理鹽水對(duì)宮頸分泌物進(jìn)行擦拭，并對(duì)其進(jìn)行初步的觀察和分析，采用濃度為5%的冰醋酸對(duì)宮頸進(jìn)行處理，并對(duì)陰道鏡檢查存在異常圖像的位置進(jìn)行查找，對(duì)于陰道鏡圖像異常不明顯的患者，需要使用碘溶液對(duì)宮頸進(jìn)行涂抹，并對(duì)圖像顯示明顯異常的位置取4個(gè)點(diǎn)實(shí)施活檢以及宮頸管搔刮，抽取內(nèi)膜組織進(jìn)行活檢。②LEEP方法：所有患者在檢查后實(shí)施宮頸LEEP治療，手術(shù)時(shí)間安排在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d，且不存在急性生殖器炎癥，術(shù)前嚴(yán)禁進(jìn)行性生活。在手術(shù)時(shí)，需要使用鹽酸丁卡因膠漿對(duì)宮頸以及宮頸管進(jìn)行涂抹實(shí)施局麻，并結(jié)合宮頸的體積以及病變情況對(duì)電環(huán)切的型號(hào)進(jìn)行選擇，在距病變3～5 cm的范圍進(jìn)行切割，對(duì)于CIN Ⅰ，宮頸管切割深度為10～15 mm，CIN Ⅱ?yàn)?5～20 mm，CIN Ⅲ的深度為20～25 mm，切除的宮頸組織要進(jìn)行標(biāo)記以及定位，并使用8象限到12象限的切片進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)結(jié)果顯示，陰道鏡下多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)病理診斷不存在明顯差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。其中術(shù)前術(shù)后病理診斷LEEP結(jié)果炎癥組一致有41例，占92.5%（383/414）；術(shù)后病理診斷上升一級(jí)的例數(shù)有13例，占3.14%（13/414）；術(shù)后病理診斷上升二級(jí)的例數(shù)有12例，占2.90%（12/414）；CIN組手術(shù)前后一致有303例，占69.5%（303/436）；其中CIN Ⅰ組一致有81例，占30.9%（81/262）；診斷級(jí)別下降的例數(shù)有135例，占51.5%（135/262）；診斷級(jí)別上升的例數(shù)有46例，占17.6%（46/262）；其中CIN Ⅰ～Ⅱ的一致例數(shù)有12例，占46.2%（12/26）；診斷級(jí)別下降的例數(shù)有14例，占53.9%（14/26）；診斷級(jí)別上升的例數(shù)為0；CIN Ⅱ組的一致例數(shù)有99例，占71.7%（99/138）；級(jí)別下降的例數(shù)有29例，占21.0%（28/138）；級(jí)別上升的例數(shù)有10例，占7.2%（10/138）；CIN Ⅱ～Ⅲ組的一致例數(shù)有10例，占100%（10/10）。HPV感染組患者有15例，術(shù)前陰道鏡活檢顯示有6例患者為HPV感染，有5例患者為炎癥，有4例患者為CIN Ⅰ。鱗癌有2例，術(shù)前活檢結(jié)果顯示有1例為炎癥，有1例為CIN Ⅱ。

宮頸管搔刮結(jié)果顯示陽(yáng)性例數(shù)為184例，占19.8%（184/930）；占陰道鏡下活檢病理陽(yáng)性例數(shù)的42.2%（184/436）；其中Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)經(jīng)宮頸管搔刮顯示陽(yáng)性例數(shù)有72例，占16.5%（72/436）；Ⅱ～Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)經(jīng)宮頸管搔刮顯示陽(yáng)性例數(shù)有112例，占25.7%（112/436）。病變位置在宮頸管內(nèi)的患者有36例，占8.3%（36/436），包括了7例Ⅰ轉(zhuǎn)化區(qū)以及29例Ⅱ～Ⅲ轉(zhuǎn)化區(qū)。

3 討 論

在臨床上，陰道鏡檢查由于自身的一些因素以及操作者因素，診斷準(zhǔn)確性受到一定的影響。在陰道鏡診斷過(guò)程中，對(duì)圖像進(jìn)行合理分析是提高診斷精確度的主要前提[2]。對(duì)于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的患者，有部分患者子宮頸上皮的鱗-柱交界移動(dòng)到了頸管內(nèi)部，這也使得陰道鏡對(duì)頸管內(nèi)病變的診斷難度加大，導(dǎo)致假陰性的發(fā)生，因此需要實(shí)施頸管搔刮檢查。絕經(jīng)后的患者，宮頸癌的體征以及癥狀缺乏典型性，因此導(dǎo)致患者就診時(shí)病情已發(fā)展到中晚期階段，因此對(duì)絕經(jīng)后婦女需要加強(qiáng)宮頸癌的篩查[3]。

在此次研究中，我院實(shí)施宮頸多點(diǎn)活檢聯(lián)合頸管搔刮，結(jié)果顯示陽(yáng)性率明顯增加，術(shù)前術(shù)后病理診斷LEEP結(jié)果炎癥組一致占92.5%，CIN組手術(shù)前后一致有占69.5%；其中CIN Ⅰ組一致占30.9%；其中CIN Ⅰ～Ⅱ的一致占46.2%；CIN Ⅱ組的一致占71.7%；CIN Ⅱ～Ⅲ組的一致占100%，診斷符合率相比以往單純實(shí)施陰道鏡下宮頸活檢的相關(guān)報(bào)道明顯要高。

宮頸搔刮的適用癥主要包括以下幾點(diǎn)：①細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示異常，而陰道鏡檢查結(jié)果顯示不存在異常。②陰道鏡檢查結(jié)果不理想。③病變發(fā)展至頸管內(nèi)部。④細(xì)胞學(xué)檢查顯示腺上皮存在病變或者異常情況。

由于宮頸病變存在多中心性，且宮頸病變的范圍并不大，病變發(fā)生在頸管內(nèi)部，這也使得宮頸活檢過(guò)程中無(wú)法探及病變的位置，加之宮頸活檢較為表淺，因此診斷受到了影響。而宮頸管搔刮大多無(wú)法對(duì)病變位置組織進(jìn)行刮取，盲目刮取，導(dǎo)致刮取量不足的情況出現(xiàn)。在此次研究中，我院出現(xiàn)了LEEP術(shù)后病變級(jí)別上升的情況，也有部分患者出現(xiàn)漏診的情況，其中有2例宮頸早期浸潤(rùn)癌患者，術(shù)前有1例診斷為炎癥，另外1例診斷為CIN Ⅰ。

我院對(duì)患者實(shí)施陰道鏡下頸管搔刮，結(jié)果顯示宮頸管組異常率為19.8%，宮頸病變的陽(yáng)性率為42.2%，這與陳美新以及王松珍的相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相符。且宮頸Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)的診斷符合率明顯比Ⅱ～Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)要高，在沒(méi)有頸管搔刮的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)漏診，尤其是陰道鏡檢查不理想的Ⅱ～Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)的患者，可見(jiàn)宮頸搔刮的實(shí)施十分重要。

綜上所述，陰道鏡下活檢加宮頸搔刮具有一定的診斷價(jià)值，值得推廣和普及。

[1]戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,11(3):53-54.

[2]顧麗萍,欒雪峰,戴志遠(yuǎn).宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ、Ⅲ級(jí)行宮頸錐切術(shù)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,9(9):104-108.

[3]HanByoul C,Jae-Hoon K.Three-step versus "see-and-treat" approach in women with high-grade squamous intraepithelial lesions in a lowresource country[J].Int J Gynecol Obstetr,2013,8(3):75-78.

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