190例小兒復發(fā)性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫(yī)院小兒外科，山東 萊州 261410)

190例小兒復發(fā)性腸套疊的分析

苗 軍

(萊州市人民醫(yī)院小兒外科，山東 萊州 261410)

目的總結(jié)小兒復發(fā)性腸套疊臨床特點，探討其病因及治療。方法回顧分析2005年至2010年5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術治療46例（術前空氣灌腸35例，直接手術11例），復發(fā)190例，對其復發(fā)次數(shù)、復發(fā)年齡、復發(fā)時間間隔、復發(fā)臨床表現(xiàn)及治療方法等作總結(jié)。結(jié)果190例患兒共復發(fā)263次；復發(fā)年齡3個月～5歲，＜1歲占73%；復發(fā)時間間隔2 d～12個月，復發(fā)次數(shù)1～4次，2周內(nèi)復發(fā)占54%；空氣灌腸復位復發(fā)260例次，手術復位復發(fā)3例次，結(jié)論小兒復發(fā)性腸套疊多發(fā)生于空氣灌腸整復患兒，且年齡多＜1歲者，復發(fā)時間＜2周，2周內(nèi)復發(fā)率較高。手術復位患兒復發(fā)較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復位者手術，短時間內(nèi)多次復發(fā)者，疑有器質(zhì)性病變者可手術探查。

復發(fā)性腸套疊；小兒

急性腸套疊是小兒外科常見的急腹癥之一，以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于1歲以下，尤其是4～10個月的嬰幼兒，無論保守治療還是手術治療均有一定的復發(fā)率。我們于2005年至2010年共收治復發(fā)性腸套疊190例，共復發(fā)263次，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料：5年間共收治腸套疊患兒457例，采用空氣灌腸446例，手術治療46例（術前空氣灌腸35例，直接手術11例），復發(fā)190例，我院治療的190例復發(fā)性腸套疊病例，其中采用空氣灌腸復位病例446例，手術復位病例46例，其中男362例，女84例。首次套疊手術位者11例，余皆為灌腸復位；年齡最小者3個月，最大者5歲；4個月以下者10例，4～10個月者372例，10個月以上者64例。首次套疊時肥胖患兒299例(65.4%)(肥胖兒為大于或等于標準體質(zhì)量的20%)；1周內(nèi)有腹瀉病史者155例(33.9%)，上呼吸道感染者84例(18.3%)，無任何誘因者22例。

1.2 復發(fā)的頻次和間隔時間：190例復發(fā)性腸套疊，復發(fā)1次者156例，復發(fā)2次者23例，復發(fā)3次者11例。在48 h內(nèi)復發(fā)者46例次，2～3個月復發(fā)者33例次，3～6個月復發(fā)者57例次，6個月以上者20例次。兩次套疊之間間隔時間最短為24 h，最長為8個月。

1.3 臨床表現(xiàn)：本組190例皆有腹痛，哭鬧不安，惡心、嘔吐，67例有便血癥狀，能觸及腹部腫塊者167例，觸診不滿意者23例。

2 結(jié) 果

190例患兒共復發(fā)263次?？諝夤嗄c復位復發(fā)260例次，手術復位復發(fā)3例次。小兒復發(fā)性腸套疊多發(fā)生于空氣灌腸整復患兒，手術復位患兒復發(fā)較少，治療上空氣灌腸為首選，不能復位者手術，短時間內(nèi)多次復發(fā)者，疑有器質(zhì)性病變者可手術探查。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因，復發(fā)性腸套疊并不罕見，國外報道復發(fā)率為8%～15%[1-2]，有學者認為復發(fā)性腸套疊的發(fā)生沒有明顯的規(guī)律[3]。但是隨著人們的生活水平提高，肥胖兒比例增加，腸套疊和復發(fā)性腸套疊發(fā)病率都有增加的趨勢。

3.1 小兒復發(fā)性腸套疊可能和病毒感染有關。190例復發(fā)性腸套疊復發(fā)263例次，本組發(fā)病年齡大都在3歲以內(nèi)，一般來說2歲以內(nèi)的嬰幼兒抵抗力弱，易被病毒侵襲，本組發(fā)病前有腹瀉病史者155例次，上呼吸道感染病史者84例次。腹瀉病主要來自輪狀病毒感染，上呼吸道感染主要是腺病毒感染。病毒感染腸道后引起胃腸蠕動不協(xié)調(diào)和功能紊亂和腸系膜淋巴結(jié)的腫大，尤其腺病毒感染后可引起回腸末端淋巴濾泡增生，加之嬰幼兒回盲部比較游離易引起腸套疊。首次手術復位者僅3例復發(fā)，因為手術后腸管間出現(xiàn)不同程度的粘連，回盲部粘連固定，不易再發(fā)。余187例都是經(jīng)灌腸復位成功的，因灌腸復位后腹腔沒有受到干擾，腸管之間沒有粘連固定，套疊再次復發(fā)的機會比首次手術復位的復發(fā)率高。再者，復發(fā)間隔時間＜48 h者多與灌腸復位不徹底或者因套頭水腫癟陷有關，灌腸復位時應用山莨菪堿以促進腸管血運和減慢腸蠕動，對復位后短時內(nèi)復發(fā)有一定的抑制作用。

3.2 灌腸復位是治療復發(fā)性腸套疊的首選方法。由于小兒復發(fā)性腸套疊復發(fā)時癥狀比初次套疊時得到較早的重視，一般就診時間較早，通過灌腸復位的成功率高而沒有并發(fā)癥，所以腸套疊復發(fā)時很少需要手術治療。對初次套疊手術復位而沒有病理性套頭的患者再發(fā)時仍可用灌腸復位。有學者主張對復發(fā)性腸套疊經(jīng)灌腸后可疑復位者可采取腹腔鏡治療有其獨到的好處，但對3歲以上有病理套頭者采用腹腔鏡治療益處不大[4]。也有學者認為對于兒童復發(fā)性腸套疊發(fā)作時經(jīng)腹腔鏡行回結(jié)腸固定術可避免外科手術，所以腹腔鏡治療是一個有益的選擇[5]。但作者認為目前腹腔鏡治療還未能普及，治療病例是有一定選擇性的，對沒有病理性套頭的復發(fā)性腸套疊，流體灌腸復位是首選治療方法。

3.3 對套頭為病理性的復發(fā)性腸套疊應盡量采取手術治療。本組11例，有病理性套頭者1例，套疊間隔時間在1個月左右，該患者套疊復發(fā)2次才行手術治療，在首次套疊后，因復位時和復位后便血較多，考慮有器質(zhì)性病變，便血停止后行鋇灌腸檢查未發(fā)現(xiàn)異常，2次復發(fā)時因X線下鋇灌腸復位后仍有大量鮮血便排出，考慮有器質(zhì)性病變的存在急行剖腹探查術，術中見美克爾憩室并潰瘍出血，行憩室切除腸吻合術。而余10例(包括首次套疊手術沒有見到器質(zhì)性病變1例)沒有發(fā)現(xiàn)病理性套頭皆用流體灌腸復位成功。故手術治療復發(fā)性腸套疊多因灌腸復位失敗和套頭為器質(zhì)性病變或者復位后有器質(zhì)性病變的患者便血不止者需要剖腹探查。小兒急性腸套疊初次手術復位后很少有套疊再次發(fā)生。一般復發(fā)性腸套疊間隔時間多發(fā)生在2～3個月，有病理套頭的腸套疊復發(fā)次數(shù)多并且間隔時間短[6]。

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[5]Boehm R,Till H.Recurrent intussusceptions in an infant that were terminated by laparoscopic ileocolonic pexie[J].Surg Endosc,2003,17(5):831.

[6]Navarro O,Dugougeat F,Kornecki A,et al.The impact of imaging the management of intussusception owing to pathologic lead points in children:a review of 43 cases[J].Pedatr Radiol,2000,30(9):594-603.

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1671-8194（2015）03-0060-02