推拿治療小兒肌性斜頸31例

翟文獻(xiàn)

（山東省淄博市寶華中醫(yī)醫(yī)院南定分院，255000）

小兒肌性斜頸是指嬰兒出生后或出生數(shù)日時發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部腫塊，頭部偏向患側(cè)，頸部活動受限為特征的一種常見病。又稱先天性斜頸、原發(fā)性斜頸。病因：①分娩時，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓，受傷出血水腫，血腫機(jī)化形成攣縮而形成斜頸。②分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌的血液供應(yīng)，造成該肌缺血性攣縮，形成斜頸。③胎兒在宮內(nèi)因長期向一側(cè)偏斜，使局部血管受壓，以致肌肉供血不足，肌纖維壞死，日久形成瘢痕組織，形成該病。

筆者近年來采用推拿治療小兒先天性斜頸31例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

31例中男性18例，女性13例；出生1個月之內(nèi)者6例，2～6個月18例，7個月～1周歲7例。本組病例不包括脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢性斜頸或頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸。主證：小兒出生后一側(cè)頸部有梭形或條索狀硬塊，頭向患側(cè)傾斜，臉旋向健側(cè)，頸前傾、患側(cè)面部相對變小，轉(zhuǎn)側(cè)活動受限。

治療方法

1.治則：活血化瘀，舒筋活絡(luò)，消腫散結(jié)。

2.常用穴位：翳風(fēng)、風(fēng)池、地倉、頰車、合谷、肩井、患側(cè)胸鎖乳突肌。

3.基本手法：揉、捻、拿、彈撥、引伸、扳等。

4.操作方法：①患兒取仰臥位，醫(yī)者位于健側(cè)，醫(yī)者用拇指或食、中指螺紋面揉患側(cè)胸鎖乳突肌2～3min。②醫(yī)者用拇指與食、中二指，相對拿住胸鎖乳突肌的腫塊，拿捻局部2～3min。注意手法操作不可用力太大。③繼以拇指彈撥患處十余次。④再用拇指揉患側(cè)胸鎖乳突肌的起止端深部數(shù)次，再用拇指沿胸鎖乳突肌平衡方向做反復(fù)理筋法治療1～3min，并按揉患側(cè)地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、肩井?dāng)?shù)分鐘。⑤醫(yī)者一手按住患側(cè)肩部，另一手拿住患兒頭部，輕輕地向健側(cè)傾斜搖動十余次。接著一手扶住患側(cè)頭部，一手托住健側(cè)下頜部，將患兒面部慢慢地向患側(cè)旋轉(zhuǎn)引伸3次。⑥以頸椎為縱軸向上拔伸，反復(fù)操作8～10次。每日治療1次，1個月為1個療程，治療1～3個療程后統(tǒng)計(jì)病效。

5.注意事項(xiàng)：①平時注意使患兒臉向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，睡覺喂奶時用枕頭墊于患側(cè)，有利于矯正。②推拿時手法輕柔，切勿粗暴。施按揉手法時，手指與皮膚不要滑動，免傷皮膚；拿捻腫塊時，用力要深沉，但不能太重與死板，似欲將腫塊捏散樣；行扳法時用力要均勻，扳動的幅度不宜過大。③常用滑石粉、凡士林作介質(zhì)。④推拿汗出后，勿被風(fēng)吹。小兒斜頸的治療越早越好，一般以出生3個月之內(nèi)開始治療為好。⑤病程超過1年，或因胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重，經(jīng)推拿持續(xù)治療6個月無效者，可考慮手術(shù)治療。⑥臨床尚需注意與其他病癥鑒別，如炎癥、腫塊、腫瘤、淋巴結(jié)核、頸椎結(jié)核以及骨與骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常所致的斜頸等。

治療結(jié)果

痊愈：頸肌硬結(jié)消失，斜頸糾正，頸活動自如28例；好轉(zhuǎn)：頸肌硬結(jié)縮小，頸活動略有不適3例；無效：治療前后無變化者。

臨床觀察表明，病程越短，療效越好。

典型病例

患者某，女，出生4個月，于2008年7月14日就診。家長代訴：小兒出生20d時發(fā)現(xiàn)頭向右偏斜，右頸部有一腫塊。查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，面色紅潤，頭向右歪斜，臉旋向左側(cè)，患側(cè)顏面小于正常顏面，當(dāng)患兒頸部向健側(cè)轉(zhuǎn)動時，頸部腫塊突出明顯，如勉強(qiáng)轉(zhuǎn)動撥正時，會引起疼痛而患兒哭鬧。右側(cè)胸鎖乳突肌前中部可觸及0.5cm×2cm腫塊，底部稍可移動，用手能觸摸到。頭部活動受限。診斷為先天性肌性斜頸（右）。給予以下治療：①患者取仰臥位，醫(yī)者坐于健側(cè)，用拇指或食、中指螺紋面揉右側(cè)胸鎖乳突肌2～3min。②醫(yī)者用拇指與食、中二指，相對拿住胸鎖乳突肌的腫塊，拿捻局部約2～3min。手法宜柔和，不可用力太大。③繼以拇指彈撥患處十余次。④再用拇指揉右側(cè)胸鎖乳突肌的起止端深部數(shù)次，用拇指沿胸鎖乳突肌平行方向作反復(fù)理筋法治療約1～3min，并按揉右側(cè)地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池、肩井?dāng)?shù)分鐘。⑤醫(yī)者一手按住右側(cè)肩部，另一手拿住患兒頭部，輕輕地向左側(cè)傾斜搖動十余次。接著一手托住右側(cè)頭部，一手托住左側(cè)下頜部，將患兒面部慢慢地向右側(cè)旋轉(zhuǎn)引伸3次。⑥以頸椎為縱軸向上拔伸，反復(fù)操作8～10次。給予以上推拿手法，每天1次，推拿7次患處腫塊縮小變軟，頭歪減輕，連續(xù)推拿一個半月痊愈。

討論

肌性斜頸由多種因素所致，如胎位不正、血管受壓、分娩損傷、難產(chǎn)及產(chǎn)程過長等，使血管痙攣，肌肉缺血，以致胸鎖乳突肌局部纖維化形成。中醫(yī)認(rèn)為，本病是氣血不和，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，局部阻塞所致。本病早期診斷、早期治療效果較好。按揉及拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌能舒筋活血、消腫散結(jié)、緩解肌肉痙攣；扳法可改善和恢復(fù)頸部活動功能，亦可促進(jìn)肌肉痙攣的緩解。通過推拿手法的作用，能改善局部的血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，促使局部腫塊消散，治愈率很高，且痛苦小，患兒及家長易于接受，深獲患者家屬好評。