血清CA-125對子宮內(nèi)膜異位癥分期及預測妊娠的價值

王 珍，楊蔚萍

(天臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 天臺 317200)

血清CA-125對子宮內(nèi)膜異位癥分期及預測妊娠的價值

王 珍，楊蔚萍

(天臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 天臺 317200)

目的 探討血清糖類抗原-125(CA125)在子宮內(nèi)膜異位癥分期(r-AFS)及妊娠中的價值。方法 選擇210例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，比較不同期別子宮內(nèi)膜異位癥患者術前血清CA125水平，及術后1年內(nèi)的妊娠率。結(jié)果 ①隨著r-AFS升高，術前血清CA125隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術前血清CA125水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；術前血清CA125的水平與r-AFS分期呈正相關(r=0.982，P<0.05)；②各分期中，術后1年內(nèi)妊娠患者的術前血清CA125水平均明顯低于未妊娠患者，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為9.761、7.056、10.551、24.082，均P<0.05)；術前血清CA125越高者妊娠率越低，術前血清CA125水平與術后1年內(nèi)妊娠率呈負相關(r=-0.875，P<0.05)。結(jié)論 血清CA125水平與r-AFS有著密切的關系，其高低對患者術后妊娠情況的預測有重要意義。

卵巢；子宮內(nèi)膜異位癥；糖類抗原-125；妊娠

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體腔以外稱之為子宮內(nèi)膜異位癥(ovarian endometriosis，EMT)。多發(fā)生于生育年齡的婦女，以盆腔疼痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，其中患者不孕的發(fā)生率可高達30%～50%，而30%以上的不孕癥是由EMT所致。自1986年Barbieri等首次報道了EMT的嚴重度與血清糖類抗原-125(CA125)水平相關以來，CA125在EMT的診斷等方面得到了廣泛的應用。CA125在EMT患者血清中明顯增高[1]，但是其對EMT的分期以及術后妊娠情況預測值尚不明確。本文對210例EMT患者的臨床資料進行了分析，探討血清CA125對于EMT分期及預測妊娠的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年8月天臺縣人民醫(yī)院收治的210例EMT患者為研究對象，患者均經(jīng)過術后病理確診。按照1985年美國生育協(xié)會制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期(r-AFS)標準[2]進行分期，其中Ⅰ期39例，年齡22～36歲，平均(29.08±3.23)歲；Ⅱ期59例，年齡21～35歲，平均(28.87±3.04)歲；Ⅲ期69例，年齡20～35歲，平均(27.93±2.89)歲；Ⅳ期43例，年齡21～36歲，平均(28.21±3.17)歲。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①通過超聲等監(jiān)測顯示患者有排卵；②夫妻的性生活正常且無避孕未孕超過1年；③術中通過美藍通液試驗證實患者雙側(cè)輸卵管均通暢；④經(jīng)過宮腔鏡檢查證實患者宮腔內(nèi)無病變；⑤意識清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書能夠配合治療[3]。排除標準：①男方原因引起的不孕；②患有子宮腺肌病或子宮肌瘤者；③激素代謝異常者[3]。

1.3 治療方法

首先測定血清CA125：患者均在月經(jīng)后3～7天內(nèi)手術，術前抽血，采用化學發(fā)光法檢測血清CA125(試劑由美國雅培公司生產(chǎn))；其次對EMT分期：手術均由同一組經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師操作，探查兩側(cè)卵巢、輸卵管以及子宮直腸陷凹，順時針檢查盆腔腹表面、子宮體及子宮膀胱腹膜處陷凹，依據(jù)探查所見進行r-AFS分期。具體手術操作：采用腹腔鏡保守手術，分離粘連，去除病灶，剔除囊腫，保留子宮與卵巢；手術后處理：術后進行輸卵管美藍通液術，檢查并且盡可能恢復患者輸卵管的通暢度，徹底清洗腔液，術后腹腔留置透明質(zhì)酸鈉，預防粘連的發(fā)生。術后隨訪1年。

1.4 觀察指標

①比較不同r-AFS分期患者術前血清CA125的水平；②比較各期患者術后1年內(nèi)的妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同期別子宮內(nèi)膜異位癥患者術前血清糖類抗原-125的水平

比較各期EMT的術前血清CA125水平，發(fā)現(xiàn)隨著r-AFS的增高，患者術前血清CA125的水平亦隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術前血清CA125水平比較差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；患者術前血清CA125的水平與r-AFS分期呈正相關(r=0.982，P<0.05)，見表1。

2.2 術后1年內(nèi)各期妊娠與未妊娠者術前CA125水平的比較

術前血清CA125水平越高的患者，其術后1年內(nèi)妊娠率越低，患者術前血清CA125的水平與手術1年內(nèi)的妊娠率呈負相關(r=-0.875，P<0.05)；術后1年內(nèi)成功妊娠的患者，術前的CA125水平均明顯低于未妊娠患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2、表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥對患者的影響及治療難題

EMT是一種慢性進展性疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，其對患者受孕過程的影響亦隨之加大。目前，EMT合并不孕的治療是臨床醫(yī)生面臨的難題之一。為了避免疾病的遷延與盲目治療，減少患者精神及經(jīng)濟上的壓力，早期診斷與早期治療對EMT不孕患者具有重要意義。

3.2 血清糖類抗原-125在子宮內(nèi)膜異位癥分期及妊娠情況中的應用

目前，公認的診斷EMT的“金標準”是腹腔鏡[4]，但是由于其費用高，并且需要一定的技術和設備，因此作為常規(guī)的診斷手段未能廣泛應用。為了對疾病程度以及療效進行更好的評估并指導治療，臨床上仍需尋找更為理想的實驗室指標。血清CA125的測定是目前公認的輔助診斷EMT的非創(chuàng)傷性檢查。血清CA125被普遍認為屬于上皮性卵巢腫瘤標志物，早在80年代中后期發(fā)現(xiàn)其與EMT有著密切關聯(lián)，血清CA125抗原在EMT患者體內(nèi)呈高度表達狀態(tài)[5]。EMT患者體內(nèi)血清CA125水平升高可能是因為內(nèi)異灶加劇了腹膜的損傷以及異位內(nèi)膜分泌功能的增強而導致。在正常情況下，腹膜屏障僅允許少量血清CA125抗原進入血液循環(huán)，然而由于EMT患者病灶種植處腹膜被損傷，造成大量血清CA125抗原進入血液循環(huán)[6]，從而導致外周血清CA125水平升高。因此，血清高濃度CA125能夠反映盆腔異位病灶的活動性。有相關研究顯示，r-AFS分期在療效監(jiān)測以及反映病灶活動程度方面均有不足，而血清CA125的水平在療效判斷以及預后隨訪中屬于很有價值的指標[7]。本研究中，隨著r-AFS的升高，患者術前血清CA125的水平亦隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術前血清CA125水平的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；患者術前血清CA125的水平與r-AFS分期系統(tǒng)呈正相關(P<0.05)，提示血清CA125水平可能反映了EMT疾病發(fā)展的不同階段，對EMT分期有重要意義，有助于疾病的早期診斷，與Socolov等[8]的研究結(jié)論相似。有學者研究認為術前血清CAl25>65IU/mL時，盆腔可能存在嚴重粘連，手術難度相對大，在手術前應做好充分準備。本研究中，手術后1年內(nèi)，各分期中妊娠患者的術前血清CA125的水平均明顯低于未妊娠患者，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；術前血清CA125水平越高的患者，手術后1年內(nèi)其妊娠率越低，患者術前血清CA125的水平與手術后1年內(nèi)的妊娠率呈負相關(P<0.05)。對EMT合并不孕癥的患者積極進行治療有重要意義，積極治療EMT，可明顯提高患者受孕率，故應盡早明確診斷。本研究表明CAl25在EMT合并不孕癥的預測乃至診斷中起到重要的作用，有利于早期診斷早期治療。

綜上所述，血清CA125水平與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的分期有著密切關系，并且其水平的高低對患者術后妊娠情況的預測有重要意義。

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[2]楊香麗,黃冬梅.CA50和CA125聯(lián)合檢測對卵巢巧克力囊腫的診斷價值[J].廣東醫(yī)學,2014,35(15):2383-2385.

[3]蔣顯勇,袁才佳,易艷軍,等.血清CEA、CA125及端粒酶活性聯(lián)合檢測在卵巢癌早期診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(21):37-40.

[4]Benagiano G, Brosens I, Habiba M.Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis [J].Hum Reprod Update,2014,20(3):386-402．

[5]張國梅.血清CA125聯(lián)合EmAb測定在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的價值探討[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):56-57.

[6]Patrelli T S, Berretta R, Gizzo S,etal.CA 125 serum values in surgically treated endometriosis patients and its relationships with anatomic sites of endometriosis and pregnancy rate[J].Fertil Steril,2011,95(1):393-396.

[7]滕海燕,許忠波,陳曉勇,等.血清CA125和β-hCG水平檢測對先兆流產(chǎn)的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(24):4037-4039.

[8]Socolov R, Butureanu S, Angioni S,etal.The value of serological markers in the diagnosis and prognosis of endometriosis: a prospective case-control study[J].Eur J Obstct Gynecol Reprod Biol,2011,154(2):215-217.

[專業(yè)責任編輯：張忠明]

Value of serum CA125 in the staging of EMT and predicting pregnancy

WANG Zhen, YANG Wei-ping

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TiantaiCountyPeople’sHospital,ZhejiangTiantai317200,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen-125 (CA125) in the staging (r-AFS) of endometriosis (EMT) and pregnancy. Methods Totally 210 patients with EMT were selected as research subjects to compare preoperative CA125 levels at different stages and pregnancy rate within one year after operation. Results With the increase of r-AFS, the preoperative level of CA125 increased. The differences were statistically significant between CA125 at stage Ⅰ and stage Ⅱ, stage Ⅱ and stage Ⅲ, and stage Ⅲ and stage Ⅳ (tvalue was 12.391, 20.433 and 19.875, respectively, allP<0.05). Preoperative CA125 level was positively correlated with r-AFS staging (r=0.982,P<0.05). Compared with non-pregnany women, levels of CA125 were significantly lower in pregnant women (tvalue was 9.761, 7.056, 10.551 and 24.082, respectively, allP<0.05). The higher CA125 levels before operation, the lower pregnancy rate, and preoperative CA125 was negatively correlated with pregnancy within one year (r=-0.875,P<0.05). Conclusion Serum CA125 level has a close relationship with r-AFS, and it has important significance in predicting postoperative pregnancy.

ovarium；endometriosis (EMT); carbohydrate antigen -125 (CA125); pregnancy

2014-12-11

王 珍(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

楊蔚萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.070

R711.71

A

1673-5293(2015)06-1312-03