急性心肌梗死患者早期的搶救護(hù)理

蘇 陽

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科，北京 101300）

急性心肌梗死患者早期的搶救護(hù)理

蘇 陽

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科，北京 101300）

目的 總結(jié)急性心肌梗死（AMI）患者的急診救治與護(hù)理要點(diǎn)，探討實(shí)施早期搶救護(hù)理的價(jià)值。方法 對(duì)88例AMI病例的臨床資料、急救與護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 88例患者經(jīng)過早期的搶救護(hù)理，病情平穩(wěn)推入心內(nèi)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，死亡2例。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)AMI患者的急救與護(hù)理，可以降低病死率，提高搶救成功率。

急性心肌梗死；搶救；護(hù)理

急性心肌梗死作為一種起病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后差的冠心病，40%～50%患者死亡時(shí)間在起病后的2 h內(nèi)［1］。心前區(qū)壓榨性疼痛為其典型臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至發(fā)生心臟驟停而導(dǎo)致死亡。因此急診搶救間實(shí)施早期科學(xué)合理的搶救和高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)提高心肌梗死患者的治療效果和生存率具有重要意義。筆者對(duì)88例心肌梗死患者實(shí)施急救護(hù)理措施，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

隨機(jī)選取2013年8月至2014年12月急診搶救間88例急性心肌梗死患者。男51例，女37例，年齡33～81歲，平均48.5歲，按梗死部位分類：前間壁16例，前壁9例，廣泛前壁45例，下壁18例。且所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。經(jīng)過急診搶救，2例因并發(fā)嚴(yán)重心律失常搶救無效死亡。

2　急救措施

2.1評(píng)估病情，簡要詢問患者胸痛部位，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間后，將患者快速安置在搶救床上并通知值班醫(yī)師，囑患者絕對(duì)臥床休息，立即行全導(dǎo)聯(lián)心電檢查后，給予患者床旁心電監(jiān)護(hù)同時(shí)抽血完善血常規(guī)、凝血、血糖、電解質(zhì)以及心肌酶譜等急診常規(guī)檢查。在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)士應(yīng)保持高度警覺和敏銳觀察力，發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化，及時(shí)通知醫(yī)師。同時(shí)給予患者3～5 L/min氧氣吸入，病情嚴(yán)重者氧流量可適當(dāng)調(diào)至6～8 L/min，以降低心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)氧流量或停止吸氧，配合治療。護(hù)理人員要對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的病情變化做好應(yīng)對(duì)措施，全程實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

2.2建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路，維持血液的有效循環(huán)。一般選取左上肢靜脈留置套管針，保持有效的給藥途徑。臨時(shí)口頭醫(yī)囑須遵循“三清一復(fù)核”原則，即聽清、問清、看清及與醫(yī)師復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度、用法，確保用藥快速、準(zhǔn)確，及時(shí)記錄用藥情況［3］。嚴(yán)格控制液體量和滴速，避免因輸液過多過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年患者和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。在建立靜脈通道前要對(duì)患者皮膚血管情況進(jìn)行評(píng)估，盡量選擇皮膚完整性良好、血管較粗直的部位進(jìn)行穿刺，同時(shí)要將管道進(jìn)行加固，防止搶救過程中管道脫落。

2.3鎮(zhèn)靜及止痛護(hù)理：對(duì)于急性心肌梗死的患者來說，心肌缺血、炎性細(xì)胞的浸潤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的胸痛。致病情加重出現(xiàn)休克，研究表明，持續(xù)的胸痛會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，增加心肌氧耗和負(fù)荷，導(dǎo)致休克［4］。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予50～100 mg哌替啶或5～10 mg嗎啡皮下注射，硝酸甘油0.3 mg舌下含服或持續(xù)靜脈滴注。注意監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。

2.4心理護(hù)理：由于心肌梗死具有起病急、病情重的特點(diǎn)，大多數(shù)患者在發(fā)病后都會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)加重患者的病情，影響患者治療。所以護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)力求做到淡定、從容、有序，態(tài)度和藹，語言溫和，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)和安撫，降低患者精神緊張程度，消除思想顧慮，緩解不良情緒，提高患者的安全感和依從性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若患者在搶救過程中存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑幫助患者恢復(fù)平靜。

2.5安全轉(zhuǎn)送：AMI患者病情變化快，在急診室進(jìn)行積極有效的前期治療后，需要轉(zhuǎn)到心內(nèi)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，護(hù)士應(yīng)積極做好各項(xiàng)溝通工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得其理解和配合，啟動(dòng)急性心肌梗死急救綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員全程陪送，需攜帶除顫儀和氧氣袋等急救設(shè)施和必要的搶救藥品。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者神志，生命體征情況以及檢查各種管路是否固定穩(wěn)妥、通暢，隨時(shí)觀察電極片是否粘貼牢固、除顫儀上各參數(shù)顯示。并與心內(nèi)監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員做好交接班，詳細(xì)介紹患者的主要病情，已采取的檢查和治療措施及陽性體征，相關(guān)細(xì)節(jié)交代清晰后，在危重患者交接單上簽字。在轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員要與交接科室進(jìn)行詳細(xì)溝通，并要要對(duì)患者所有的管道進(jìn)行加固，降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中要隨時(shí)與接受科室聯(lián)系，若患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情變化要及時(shí)通知接受科室準(zhǔn)備搶救。

2.6及時(shí)書寫搶救記錄：護(hù)理人員在搶救患者的同時(shí)也要及時(shí)、規(guī)范、全面地書寫搶救記錄。保持字跡清晰，語言表達(dá)準(zhǔn)確，搶救記錄不得有刮、貼、涂等現(xiàn)象出現(xiàn)，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，要求與醫(yī)師病例內(nèi)容相符，時(shí)間一致。每完成一份搶救記錄后，護(hù)士檢查一遍，嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和查對(duì)制度，強(qiáng)化自己的法律意識(shí)和防范意識(shí)，保證每班每人無誤。護(hù)士長定期檢查搶救記錄的書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正并告知責(zé)任人，確保每份搶救記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，為下一階段的治療提供詳實(shí)的文字資料同時(shí)也維護(hù)醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛。

3　討 論

急診室的救護(hù)對(duì)于AMI患者是關(guān)鍵的第一步，許多文獻(xiàn)已報(bào)道，AMI患者病死率高，主要因?yàn)椴∏樽兓?，沒能及時(shí)就醫(yī)或治療措施不及時(shí)造成的［5］。醫(yī)務(wù)人員秉承“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的宗旨，除了有效及時(shí)的急救措施外，還需要與相關(guān)科室的緊密配合。共同對(duì)患者疾病進(jìn)行討論，并制定相應(yīng)的搶救、治療措施。因此就要求護(hù)理人員不僅具備專業(yè)的急救知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)，同時(shí)還要具備良好的心理素質(zhì)，能夠有序應(yīng)對(duì)一切突發(fā)事件。

我院在患者入院后對(duì)所有患者進(jìn)行了病情評(píng)估、建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜止痛護(hù)理、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)?；颊呷朐汉笫紫纫洳∏檫M(jìn)行評(píng)估，病情評(píng)估是患者搶救的重點(diǎn)，患者的病情以及病情發(fā)展決定著搶救方案、護(hù)理方案的制定方向，因此有效的病情評(píng)估是提升患者搶救成功率的重要因素。我院的調(diào)查結(jié)果顯示：88例患者經(jīng)過早期的搶救護(hù)理，病情平穩(wěn)推入心內(nèi)監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，死亡2例，說明我院的護(hù)理方式有效。我們認(rèn)為，護(hù)理人員在臨床中要具備敏捷的應(yīng)變能力和協(xié)調(diào)能力，積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有效縮短搶救時(shí)間，提高臨床搶救成功率，降低病死率，達(dá)到成功急救的目的。

［1］馬麗.急性心肌梗死的急救與護(hù)理體會(huì)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（24）：3029.

［2］周雷.急性心肌梗死的早期診斷與治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，23（2）：229-231.

［3］廖春梅.急性心肌梗死66例院前急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（1）：179.

［4］楊霞.尿激酶治療急性心肌梗死112例臨床對(duì)比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7（6）：107-108.

［5］劉群，趙冬，劉軍，等.中國ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2009，37（3）：213-217.

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