新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效

周 航周 蘇蔡文紅

（1 山東省莘縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 莘縣 252400；2 山東省莘縣友好醫(yī)院外科，山東 莘縣 252400；3 山東省莘縣友好醫(yī)院西藥房，山東 莘縣 252400）

新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效

周 航1周 蘇2蔡文紅3

（1 山東省莘縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 莘縣 252400；2 山東省莘縣友好醫(yī)院外科，山東 莘縣 252400；3 山東省莘縣友好醫(yī)院西藥房，山東 莘縣 252400）

目的 對新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效進(jìn)行分析。方法 選擇山東省莘縣人民醫(yī)院呼吸泌尿腫瘤內(nèi)科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例，根據(jù)收治先后時(shí)間分為兩組，兩組患者先行急診胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對照組24例采用D2根治術(shù)治療，觀察組28例先采用新輔助化療治療，后采用D2根治術(shù)治療，回顧性分析與比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合新輔助治療的觀察組穿孔型胃癌患者的治療總有效率為67.86%，優(yōu)于采用單純D2根治術(shù)治療的對照組45.45%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均獲得了為期3年的隨訪，結(jié)果顯示兩組3年生存率比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用D2根治術(shù)治療穿孔型胃癌的療效并不是十分理想，但若能于胃癌根治術(shù)前先給予新輔助化療治療，則能在短期內(nèi)有效改善患者的臨床癥狀，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

新輔助化療；穿孔型胃癌；臨床；療效

穿孔型胃癌多是指癌灶侵及漿膜層的晚期癌發(fā)生胃穿孔的一種表現(xiàn)，由于胃癌早期的癥狀不明顯，待患者因疼痛入院確診時(shí)，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到了胃癌中晚期。尤其是穿孔性胃癌，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快、治療困難等特點(diǎn)，臨床多對此類患者在急診胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后直接行D2胃癌根治術(shù)，由于腫瘤TNM分期晚、病理組織分化差等原因，臨床療效并不是十分理想［1］。因此，本院對近年來收治的部分穿孔型胃癌患者，予以胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后，先給予新輔助化療治療，通過對患者疾病控制，為后期D2根治術(shù)的開展創(chuàng)造了良好條件，從而提高了臨床治療效果，現(xiàn)對患者的治療資料詳細(xì)作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選擇山東省莘縣人民醫(yī)院呼吸泌尿腫瘤內(nèi)科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例，男女比例31∶21；年齡34～72歲，平均年齡（54±6.47）歲；患者均根據(jù)內(nèi)鏡、增強(qiáng)CT、病理學(xué)檢查確診為穿孔型胃癌，腫瘤TNM分期為：Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，Ⅳ期15例，Ⅲa期17例，Ⅲb期8例?；颊呷朐汉筮M(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、肝、腎、心臟功能檢查，均已排除有手術(shù)禁忌證。52例患者根據(jù)入院診治的先后順序分為兩組，對照組24例，觀察組28例，兩組均在明確穿孔情況后給予急診胃穿孔修復(fù)術(shù)，之后，對照組給予D2胃癌根冶術(shù)，而觀察組先行新輔助化療，后行D2根治術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較不具差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2方法：兩組患者先行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予不同的胃癌治療方案，對照組行D2胃癌根治術(shù)，觀察組先行新輔助化療治療，后行D2根治術(shù)，化療方法為：奧沙利鉑（L-OHP）85～100 mg/m2靜脈滴注2 h，第1天；表柔比星（EPI）40～60 mg/m2靜脈滴注1～1.5 h，第1～2天；氟尿嘧啶（5-FU）400～500 mg/m2持續(xù)靜脈滴注2～3 h，第1～5天；四氫葉酸（THF）150～200 mg/m2靜脈滴注2 h，第1～5天。以上治療方案每2周重復(fù)1次，并于新輔助化療期間給予糾正貧血、營養(yǎng)支持等對癥治療，以促進(jìn)治療效果，待化療治療2～4個(gè)療程后，評估療效及手術(shù)耐受力，擇期對患者開展D2胃癌根治術(shù)［2］。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：對WHO推薦的胃部實(shí)體腫瘤評價(jià)指標(biāo)對患者治療效果進(jìn)行評估，完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）：基線病灶的長徑總和縮小≥30%；穩(wěn)定（PD）：基線病灶長徑總和增加≥20%，或者發(fā)現(xiàn)有新病灶；進(jìn)展（SD）：縮小未達(dá)到PR且增加未達(dá)到PD。治療總有效率=（CR+PR）/組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）來表示，計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果比較：兩組在治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評估：對照組CR 1例，PR 9例，PD 8例，SD 4例，治療總有效率45.45%（10/22），觀察組CR 5例，PR 14例，PD 7例，SD 2例，治療總有效率67.86%（19/28）；觀察組臨床療效要優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后3年隨訪結(jié)果比較：兩組術(shù)后均獲得了為期3年的隨訪，對照組3年生存率為40.91%（9/22），觀察組生存率為46.43%（13/28）。兩組3年生存率比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

胃癌屬于嚴(yán)重危害人類健康最常見的惡性腫瘤，我國的胃癌具有發(fā)病率高、轉(zhuǎn)移率高、病死率高等特點(diǎn)，而穿孔胃癌作為晚期胃癌的一種，由于早期診斷率低、手術(shù)根治率低、復(fù)發(fā)率高、生存率低，給胃癌根治手術(shù)治療造成了瓶頸。近年來研究出的新輔助化療方法，治療理念建立于較單純根治手術(shù)有生存受益的觀點(diǎn)之上，通過臨床資料也發(fā)現(xiàn)，新輔助化療的確達(dá)到了降低腫瘤分期、縮小腫瘤體積、減輕腫瘤負(fù)荷、提高手術(shù)根治率、改善治療效果的目的［3］。

根據(jù)本次研究結(jié)果也可發(fā)現(xiàn)，對穿孔型胃癌患者在急診穿修補(bǔ)后，先行新輔助化療治療，后行D2根治術(shù)治療，患者3年生存率雖與單純行D2根治術(shù)的生存率比較無顯著性，但前者短期內(nèi)可獲得較為理想的療效。由于研究時(shí)間較短，研究例數(shù)較少，穿孔型胃癌患者的5年、8年甚至10年生存率還有待進(jìn)一步研究。但不論如何，聯(lián)用新輔助化療后的療效較為顯著，值得于穿孔型胃癌的治療中推廣應(yīng)用。

［1］黃福生.胃癌急性穿孔52例的手術(shù)治療效果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，38（8）：1105-1106.

［2］曾久平.探討新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（7）：437.

［3］劉紅.含奧沙利鉑的新輔助動(dòng)脈灌注化療治療進(jìn)展期胃癌的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2014，4（4）：50-51.

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