手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌ⅠB期與ⅡA期患者的臨床療效與安全性

蘇萊婭·胡賽音，孫秀梅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830001)

手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌ⅠB期與ⅡA期患者的臨床療效與安全性

蘇萊婭·胡賽音，孫秀梅

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探究手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌IB期與IIA期患者的臨床療效與安全性。方法 選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院自2011年3月至2012年3月收治的120例IB期與IIA期宮頸癌患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組患者采取手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療的治療方式，對照組患者則只采取手術(shù)切除的治療方式。對比分析兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及治療后患者腫瘤的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為11.67%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%，組間比較具有顯著性差異(χ2=4.97，P<0.05)。觀察組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為0、3.33%、5.00%，對照組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為11.67%、21.67%、35.00%，組間相比具有顯著差異(χ2值分別為4.85、5.12、5.17，均P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌IB期與IIA期患者可以明顯降低患者的死亡率并增強(qiáng)患者對不良反應(yīng)的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床價值，可以作為一種安全有效的方法應(yīng)用于臨床工作中。

初始手術(shù)；術(shù)后放療；宮頸癌；IB期與IIA期；臨床療效；安全性

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，常見于中老年女性，但近些年隨著生活習(xí)慣的改變與精神壓力的增大等因素，宮頸癌的發(fā)病人群逐漸趨向小齡化的狀態(tài)。大量臨床研究結(jié)果顯示，宮頸癌的發(fā)病主要與人類乳頭瘤病毒的感染相關(guān)，而人類乳頭瘤病毒在人與人之間的傳播途徑中，性傳播方式是最主要的感染途徑[1-2]。臨床上，宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)無明顯特異性，隨著病情的發(fā)展，患者的主要表現(xiàn)包括：非月經(jīng)期不規(guī)則流血，流血量較小并且個體差異不明顯，多發(fā)生在性接觸時。陰道長期流出有特殊氣味的粘稠液體，液體量隨著病情的發(fā)展逐漸增多[3]。當(dāng)腫瘤體積明顯增大時，患者會出現(xiàn)一系列壓迫癥狀，如尿頻、尿急等。當(dāng)宮頸癌發(fā)展到晚期時，患者會表現(xiàn)出明顯的惡病質(zhì)狀態(tài)。臨床上主要從清除腫瘤和防止復(fù)發(fā)兩方面進(jìn)行治療宮頸癌，本資料針對兩種治療方式分別應(yīng)用于收治的120例IB期與IIA期宮頸癌患者中，對比其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦科自2011年3月至2012年3月收治的120例ⅠB期與ⅡA期宮頸癌患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)病理學(xué)確診為ⅠB期與ⅡA期宮頸癌；生命體征平穩(wěn)；無藥物過敏史，無放療禁忌癥，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心律失常及心臟疾病、嚴(yán)重盆腔積液、肥胖等，并簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組的年齡在25～70歲，平均年齡為(44.35±2.23)歲，其中鱗癌35例，腺癌25例；ⅠB期31例，ⅡA期29例。對照組的年齡在24～71歲，平均年齡為(44.41±2.81)歲，其中鱗癌37例，腺癌23例；ⅠB期29例，ⅡA期31例。兩組患者在年齡、病理類型及臨床分期等一般資料方面無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

全部患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前所有患者均應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備。所有患者均應(yīng)術(shù)前使用預(yù)防性抗生素，并使用生理鹽水對腸道進(jìn)行清洗。陰道準(zhǔn)備主要是術(shù)前3天連續(xù)使用4%的碘酒對患者陰部的局部進(jìn)行消毒，每天早晚各1次[4]。所有患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉或者全身靜脈麻醉的方式。麻醉后在患者的左下腹部進(jìn)行切口，逐層切開腹壁直至暴露整個盆腔，對患者實(shí)施宮頸癌根治術(shù)。其術(shù)式是將子宮、宮頸、宮頸與陰道連接處及其周圍組織全部切除，并對患者宮頸周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清除(主要包括髂部的淋巴結(jié)、宮頸周圍的淋巴結(jié)以及閉孔淋巴結(jié))[5]。對于年輕的宮頸癌患者，可以保留卵巢和輸卵管而只切除卵巢固有韌帶。此外，對患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時，應(yīng)注意淋巴結(jié)周圍的血管，避免損傷周圍的血管造成大量失血。同時，清除淋巴結(jié)時，術(shù)者應(yīng)該動作輕柔并結(jié)扎淋巴管，避免造成淋巴囊腫[6]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用術(shù)后放療的治療方式。所有患者術(shù)后放療的放射區(qū)域初步擬定為呈倒三角形，其區(qū)域主要包括陰道、髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)和骶前淋巴結(jié)等，但真正放射治療時的區(qū)域要稍大于此區(qū)域[7]。對所有患者均采用腔內(nèi)放射治療，放射材料均使用銥類物質(zhì)，放射治療的初始劑量為6Gy/次，每3天進(jìn)行1次，直至放射治療的劑量累積至20～25Gy后暫時停止放射治療。觀察隨訪一段時間后，根據(jù)患者的具體情況決定患者是否繼續(xù)放療、放療的劑量是否增加。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與分析兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況(包括淋巴水腫、白細(xì)胞計數(shù)下降、出血性放射性膀胱炎、盆腔疾病、胃腸道毒性等)以及治療后1年、2年、3年后患者再次發(fā)病的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

二是繼續(xù)完善《全國稅務(wù)機(jī)關(guān)納稅服務(wù)規(guī)范》。當(dāng)今經(jīng)濟(jì)已經(jīng)步入新常態(tài)，《全國稅務(wù)機(jī)關(guān)納稅服務(wù)規(guī)范》也應(yīng)進(jìn)一步的補(bǔ)充完善。在規(guī)范中推動納稅服務(wù)工作“白名單”的建設(shè)，進(jìn)一步補(bǔ)充納稅服務(wù)的途徑方法、法律救濟(jì)、外部監(jiān)督等內(nèi)容，使之成為在實(shí)際征管中可操作性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣的納稅服務(wù)法規(guī)。同時對國地稅合并后征管服務(wù)的內(nèi)容、職責(zé)范圍加以明確，進(jìn)一步加快國地稅機(jī)構(gòu)合并的步伐。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

觀察組總并發(fā)癥的發(fā)生率為11.67%，對照組為33.33%，組間相比具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況的對比

觀察組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為0、3.33%、5.00%，對照組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為11.67%、21.67%、35.00%，組間相比具有顯著差異(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況的對比[n(%)]

Table 2 Comparison of relapse after treatment between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 手術(shù)聯(lián)合放療治療宮頸癌的方法

宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，大量臨床研究結(jié)果顯示，宮頸癌大多是通過直接侵襲、淋巴途徑、血液途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。因此，臨床治療時要注意轉(zhuǎn)移途徑方面的控制，提高患者的治愈率和患者預(yù)后的生活質(zhì)量。臨床上，宮頸癌患者主要采取手術(shù)切除治療和放射治療，由于此次研究的宮頸癌患者均為ⅠB期與ⅡA期，故而所有患者的手術(shù)切除方法均采用宮頸癌根治術(shù)[8]。此類手術(shù)相對容易操作、比較簡單，但進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時需要術(shù)者耐心、仔細(xì)，安全性較大，不易發(fā)生死亡。但是，僅采用手術(shù)切除治療IB期與IIA期宮頸癌患者，其術(shù)后的臨床效果并不令人滿意，并且極易引起腫瘤的再次發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦并在一定程度上影響了患者的日常生活。在宮頸癌根治術(shù)后聯(lián)合放射治療可以顯著提高宮頸癌治療的近期與遠(yuǎn)期效果，預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少，明顯提高患者的生活質(zhì)量[9]。放射治療是利用三維的影像學(xué)方法來確定需要照射的范圍，通常采用倒三角形。確定范圍后通過CT機(jī)發(fā)射一定強(qiáng)度的X線穿過人體，由于人體不同部位的厚度與脂肪含量不同，故X線的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)具體部位來調(diào)整劑量，在一定程度上提高使用放射治療的安全性。

3.2 手術(shù)聯(lián)合放射治療宮頸癌的效果及優(yōu)勢

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，結(jié)果提示手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療可以顯著減少ⅠB期與ⅡA期宮頸癌患者預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，減輕患者預(yù)后的痛苦，在一定程度上具有積極作用。另外，觀察組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為0、3.33%、5.00%，對照組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率分別為11.67%、21.67%、35.00%，可見觀察組在治療后1年、2年、3年的復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組患者，結(jié)果提示手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療可以顯著改善ⅠB期與ⅡA期宮頸癌患者預(yù)后的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的積極康復(fù)。手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療與單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)切除治療相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯著降低宮頸癌患者的臨床分期，進(jìn)一步提高治療的效果[10]；②單純進(jìn)行手術(shù)切除治療容易遺漏腫瘤細(xì)胞而導(dǎo)致疾病再次發(fā)作，若在術(shù)后協(xié)同使用放療，能進(jìn)一步殺死手術(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞和手術(shù)中不能清除的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)一步提高宮頸癌的治療效果；③術(shù)后放療可以在一定程度上抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而減少相應(yīng)不良預(yù)后因素的發(fā)生，明顯減少宮頸癌的復(fù)發(fā)人數(shù)，提高患者的生存率[11]。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療宮頸癌ⅠB期與ⅡA期患者可以明顯降低患者的死亡率并增強(qiáng)患者對不良反應(yīng)的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床價值，可以作為一種安全有效的方法應(yīng)用于臨床工作中。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Clinical curative effect and security of surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer of stage IB and IIA

HUSSEIN Su-leia, SUN Xiu-mei

(DepartmentofGynecology,XinjiangUygurAutonomousRegionPeople’sHospital,XinjiangUygurAutonomousRegion380001,China)

Objective To explore and analyze clinical curative effect and security of surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer of stage IB and IIA. Methods From March 2011 to March 2012 120 patients with stage IB or IIA cervical cancer were selected from Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital as research objects. Random number table method was used to divide them into observation group and control group with 60 cases in each group. Patients in the observation group were treated with surgical and postoperative radiotherapy, while the control group only took surgical treatment. Analysis was conducted to compare the incidence of complications and tumor recurrence after treatment between two groups. Results The incidence of complications was 11.67% and 33.33% in the observation group and the control group, respectively, and the difference was significant (χ2=4.97,P<0.05). In the observation group the recurrence rates 1 year, 2 years and 3 years after treatment were 0, 3.33% and 5.00% respectively, while in the control group they were 11.67%, 21.67% and 35.00%, respectively. There were significant differences between two groups (χ2value was 4.85, 5.12 and 5.17, respectively, allP<0.05). Conclusion Surgery with postoperative radiation therapy for cervical cancer patients at stage IB and IIA can obviously reduce the mortality, increase patient’s tolerance of adverse reactions and improve patient’s quality of life. It has positive clinical value and can be used as a safe and effective method used in the clinical work.

initial surgery; postoperative radiotherapy; cervical cancer; stage IB and type IIA; clinical curative effect; security

2015-04-09

蘇萊婭·胡賽音(1977- )，女，維吾爾族，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.06.057

R714.2

A

1673-5293(2015)06-1278-03