剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的多因素分析

莊代紅，陸明鳳，鄭小平，林佳峰，莊裕芳，顧紅芳，周桃行，張玲玲

(浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316100)

剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的多因素分析

莊代紅，陸明鳳，鄭小平，林佳峰，莊裕芳，顧紅芳，周桃行，張玲玲

(浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316100)

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的影響因素及對策。方法 采用回顧性分析方法對2010年2月至2014年10月在舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦2 100例的臨床資料進行分析，采用單因素和多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠影響因素。結(jié)果 2 100例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后未滿6個月意外妊娠有218例，發(fā)生率占10.38%。經(jīng)單因素分析顯示文化程度(χ2=41.466)、戶籍(χ2=13.979)、僥幸心理(χ2=335.624)、避孕知識缺乏(χ2=484.951)、有無避孕措施(χ2=517.928)、丈夫文化程度(χ2=18.345)、避孕藥(具)使用方法不當(χ2=5.906)是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的影響因素(均P<0.05)；經(jīng)Logistic回歸多因素分析顯示文化程度(OR=4.876，95%CI：1.632～10.743)、戶籍(OR=5.252，95%CI：1.726～18.121)、僥幸心理(OR=5.373，95%CI：2.466～15.542)、避孕知識缺乏(OR=0.446，95%CI：0.121～0.935)、有無避孕措施(OR=0.336，95%CI：0.126～0.749)是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的獨立影響因素(均P<0.01)。結(jié)論 文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、有無避孕措施是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的獨立影響因素，加強產(chǎn)后生殖健康教育是避免產(chǎn)后意外妊娠最有效的措施。

剖宮產(chǎn)；未滿6個月；意外妊娠；多因素；干預(yù)對策

我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達46.2%，高于世界衛(wèi)生組織推薦的上限3倍以上，剖宮產(chǎn)術(shù)后意外妊娠發(fā)生率處在較高的水平。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮需要進行修復(fù)，過早妊娠，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月內(nèi)妊娠，會導(dǎo)致孕晚期子宮破裂，引起大出血，危及孕婦生命。人工流產(chǎn)或是藥物流產(chǎn)是意外妊娠的補救措施，但會給產(chǎn)后婦女身體和心理帶來極大的傷害，增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源的浪費[1-2]。因此，如何避免剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)意外妊娠是產(chǎn)科醫(yī)護人員關(guān)注的問題之一。確定剖宮產(chǎn)術(shù)后意外妊娠的影響因素并實施針對性的干預(yù)措施是預(yù)防產(chǎn)后婦女發(fā)生意外妊娠的最重要手段。本文采用單因素分析方法和多因素Logistic回歸分析方法對2 100名產(chǎn)后婦女的臨床資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年2月至2014年10月在舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的2 100例產(chǎn)婦的臨床資料進行分析。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，根據(jù)文獻資料初步確定影響剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的因素分別為：年齡、孕次、文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、避孕藥(具)使用方法不當、避孕藥(具)保存不當以及過期失效、有無避孕措施、性生活開始時間、母乳喂養(yǎng)時間、丈夫文化程度等。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查問卷使用Epi Data 3.0軟件錄入和校驗，使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，采用卡方分析進行單因素分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生情況

在2 100例患者中，產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠有218例，發(fā)生率10.38%。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、避孕藥(具)使用方法不當、有無避孕措施、丈夫文化程度是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的影響因素(均P<0.05)；年齡、孕次數(shù)、避孕藥(具)保存不當及過期失效、性生活開始時間、母乳喂養(yǎng)時間與剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生無關(guān)聯(lián)(均P>0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生單因素分析結(jié)果[n(%)]

Table 1 Single factor analysis results of unexpected pregnancy less than 6 months after cesarean section[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生多因素Logistic回歸分析情況

經(jīng)Logistic回歸多因素分析顯示文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、有無避孕措施是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的獨立影響因素(均P<0.01)，回歸方程為Y=0.713+1.453X1+1.842X2+1.863X3+1.788X4+1.732X5，見表2、表3。

表2 賦值表

Table 2 Assignment table

表3 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生多因素Logistic回歸分析結(jié)果

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of unexpected pregnancy less than 6 months after cesarean section

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生狀況分析

哺乳婦女一般在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵，而未哺乳者一般在產(chǎn)后9～10周就恢復(fù)正常的卵巢排卵，因此，產(chǎn)后未哺乳婦女在1年內(nèi)發(fā)生意外妊娠的風險很大。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮需要3年左右的時間進行修復(fù)，而短期內(nèi)發(fā)生意外妊娠將給產(chǎn)后婦女帶來更大的危害，這種妊娠會導(dǎo)致子宮破裂等諸多問題。隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠成為婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的突出問題。陳霞等(2011年)報道，有10.3%接受剖宮產(chǎn)術(shù)婦女于術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)意外妊娠。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生率占10.38%，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后短時間內(nèi)意外妊娠發(fā)生率比較高，提示應(yīng)加強對產(chǎn)后婦女進行避孕的宣傳教育，以減少意外妊娠的發(fā)生。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠主要原因分析

本資料中單因素分析顯示：文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、避孕藥(具)使用方法不當、有無避孕措施、丈夫文化程度是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的影響因素；經(jīng)過Logistic回歸多因素分析顯示：文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、有無避孕措施是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠發(fā)生的獨立影響因素。避孕藥(具)使用方法不當和丈夫文化程度這兩個因素在多因素分析中未形成獨立的影響因素。黃詠梅等(2008年)報道，文化程度低的婦女產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生的風險是文化程度高的2.32倍。產(chǎn)后婦女文化程度低，對避孕知識及剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)意外妊娠帶來的危害認識不足，缺乏有效的避孕知識，不知道怎樣選擇避孕方法。戶籍為流動人口的婦女獲取避孕相關(guān)知識途徑少，其居住不定，無法對其進行避孕相關(guān)健康知識宣教。有研究顯示，由于缺乏避孕知識，部分婦女存在僥幸心理，思想上不夠重視，怕麻煩，不肯使用避孕工具，認為難得1次不用，不會那么湊巧[3-4]。部分婦女認為在哺乳期和閉經(jīng)期性生活少，不會引起妊娠，從而未采取有效的避孕措施，導(dǎo)致產(chǎn)后未滿6個月出現(xiàn)意外妊娠。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠干預(yù)對策

根據(jù)多因素分析結(jié)果提出針對性的干預(yù)對策如下：①加強宣傳教育，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女的自我保健意識，在住院期間對產(chǎn)后婦女及其配偶進行避孕知識宣教，通過科普書籍、錄像視頻、宣傳單等途徑進行宣教，在產(chǎn)房墻壁適當張貼產(chǎn)后避孕相關(guān)知識[5-6]。對文化程度低的婦女可采取多次反復(fù)健康教育的方法，改變其傳統(tǒng)觀念，提高其自身的自我保健意識；②建立剖宮產(chǎn)婦女的個人信息檔案，出院后定期進行電話隨訪，為其免費提供完善的以避孕為主的生殖健康服務(wù)；③對剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女開展個體化的避孕指導(dǎo)，指導(dǎo)其可采用避孕套避孕法、單純孕激素避孕法、哺乳閉經(jīng)避孕法等[3]，對夫婦雙方進行指導(dǎo)，提高男性避孕責任意識，提高安全套使用的安全和有效性；③通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)模式為產(chǎn)后婦女提供更詳細的產(chǎn)后衛(wèi)生服務(wù)，加強產(chǎn)后避孕宣教，提供完善的避孕技術(shù)服務(wù)，向其推薦安全有效的避孕方法，促進產(chǎn)后婦女及時落實各項避孕措施[7]。

綜上所述，文化程度、戶籍、僥幸心理、避孕知識缺乏、有無避孕措施是剖宮產(chǎn)術(shù)后未滿6個月意外妊娠的獨立影響因素，針對這些影響素制定合適的干預(yù)對策，加強產(chǎn)后生殖健康教育，降低意外妊娠發(fā)生率。

[1]McKeating A, Maguire P J, Farren M,etal.The clinical outcomes of unplanned pregnancy in severely obese women[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2015,1-5[Epub ahead of print] .

[2]Avsar A F, Yildirim M, Cinkaya A.Unexpected fetal demise despite the reactive nonstress test during the conservative management of acute pancreatitis in pregnancy[J].Int J Surg Case Rep,2014,5(12):1047-1049.

[3]黃湛,繆湘卿.農(nóng)村婦女剖宮產(chǎn)后一年內(nèi)意外妊娠262例的原因分析與對策[J].護理與康復(fù),2012,11(5):472-473.

[4]McKeating A, Crosby D A, Collins M,etal.A longitudinal study of unplanned pregnancy in a maternity hospital setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,128(2):106-109.

[5]Connery H S, Albright B B, Rodolico J M.Adolescent substance use and unplanned pregnancy:strategies for risk reduction[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2014,41(2):191-203.

[6]Vázquez-Nava F, Gil-Lara B, Cruz-Torres L,etal.Association between unplanned pregnancy and adolescence onset asthma[J].Rev Alerg Mex,2013,60(4):152-160.

[7]張麗華.286例剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女避孕知識宣教[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(23):2920-2922.

[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Multiple factors analysis of unexpected pregnancy within half a year after cesarean section

ZHUANG Dai-hong, LU Ming-feng, ZHENG Xiao-ping, LIN Jia-feng,ZHUANG Yu-fang, GU Hong-fang, ZHOU Tao-hang, ZHANG Ling-ling

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhoushanPutuoHospitalofTraditionalChineseMedicineofZhejiangProvince,ZhejiangZhoushan316100,China)

Objective To explore the influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section and to put forward countermeasures. Methods A retrospective study was conducted on clinical data of 2 100 cases undergoing cesarean section in Zhoushan Putuo Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province from February 2010 to October 2014. Influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results Of 2 100 cases, there was 218 cases of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section, and the incidence was 10.38%. Single factor analysis showed that degree of culture, household registration, lucky psychology, lack of contraceptive knowledge, no contraceptive measures, husband’s culture degree and incorrect use of contraceptive measures were the impact factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section (χ2value was 41.466, 13.979, 335.624, 484.951, 517.928, 18.345 and 5.906, respectively, allP<0.05). Logistic regression analysis showed that degree of culture (OR=4.876, 95%CI：1.632-10.743), household registration (OR=5.252, 95%CI：1.726-18.121), lucky psychology (OR=5.373,95%CI：2.466-15.542), lack of contraceptive knowledge (OR=0.446,95%CI：0.121-0.935), contraception measures (OR=0.336,95%CI：0.126-0.749) were the independent influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section (allP<0.01). Conclusion Degree of culture, household registration, lucky psychology, lack of contraceptive knowledge, contraception measures are the independent influencing factors of unexpected pregnancy within 6 months after cesarean section. Strengthening postpartum reproductive health education is the most effective measure to avoid accidental pregnancy after delivery.

cesarean section； less than 6 months；unexpected pregnancy；multiple factors；intervention measures

2015-03-27

莊代紅(1980-)，女，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護理工作。

陸明鳳，主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.053

R714

A

1673-5293(2015)06-1266-03