正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女抑郁癥狀改善效果隨機(jī)對(duì)照研究

徐 文，王淑霞，鄭睿敏，劉興華，吳久玲，鐘賦真，石 英

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080；2.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101；3.首都師范大學(xué)，北京100037；)

正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女抑郁癥狀改善效果隨機(jī)對(duì)照研究

徐 文1，王淑霞2，鄭睿敏2，劉興華3，吳久玲2，鐘賦真1，石 英1

(1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京100080；2.中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京100101；3.首都師范大學(xué)，北京100037；)

目的 評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練改善更年期婦女幸福感和抑郁癥狀的干預(yù)效果，探索更年期心理保健新方法。方法 將處于40～60歲婦女隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=35)和對(duì)照組(n=39)，試驗(yàn)組接受8周正念訓(xùn)練，而對(duì)照組在此期間不接受該訓(xùn)練方法。采用抑郁自評(píng)量表分別于入組時(shí)、入組后第9周分別評(píng)價(jià)研究對(duì)象的更年期抑郁癥狀。結(jié)果 試驗(yàn)組的抑郁自評(píng)量表總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)較前測(cè)分別降低了4.30和0.04，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值均為-2.41，均P<0.05)。在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”人群中，試驗(yàn)組的抑郁自評(píng)量表總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)較前測(cè)分別降低了10.00和0.10，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值均為-3.11，均P<0.05)，而對(duì)照組未出現(xiàn)相似的結(jié)論。結(jié)論 正念訓(xùn)練對(duì)于更年期抑郁情緒有一定的緩解效果，特別是對(duì)更年期抑郁癥狀者緩解效果更加明顯。

正念訓(xùn)練；更年期；抑郁；隨機(jī)對(duì)照研究

更年期是指女性從有生殖功能到無生殖功能的過渡期，在此期間，多數(shù)婦女不僅經(jīng)歷潮熱出汗等血管舒縮的不適癥狀，還要承受來自家庭和社會(huì)的巨大壓力，因此這一特殊人群極易出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等抑郁情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前除抗抑郁藥物的應(yīng)用外，一些心理干預(yù)療法也逐漸用于更年期抑郁癥狀的治療。正念訓(xùn)練(Mindfulness Training)是近年來開始引入國內(nèi)的一種行為認(rèn)知療法，Kabat-Zinn[2]在2003年首次正式提出了正念訓(xùn)練的概念，即通過有意識(shí)地覺察當(dāng)下，并對(duì)每時(shí)每刻所覺察的體驗(yàn)不加評(píng)判，從而產(chǎn)生一種覺察力的訓(xùn)練方法。國外已有極少數(shù)學(xué)者將正念訓(xùn)練應(yīng)用于更年期癥狀的治療中，且發(fā)現(xiàn)對(duì)于更年期抑郁癥狀的改善有一定效果[3-4]。目前在國內(nèi)尚未有研究將正念訓(xùn)練用于改善更年期抑郁癥狀，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，評(píng)價(jià)正念訓(xùn)練對(duì)我國更年期婦女抑郁癥狀的作用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以更年期婦女作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡40～60歲者；具有月經(jīng)改變，和(或)潮熱出汗等更年期癥狀，和(或)血促卵泡刺激素升高(大于20mIU/mL)者；長期居住在隨訪的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；自愿參加且獲得知情同意，愿意保持每天寫日記和記錄訓(xùn)練情況及癥狀者；具有中文讀寫或理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病影響正常生活、行動(dòng)不便者；近3月使用激素類藥物治療者；患甲狀腺、腦垂體等疾病，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)者；無條件參加全程試驗(yàn)或者隨訪者；拒絕試驗(yàn)中必測(cè)項(xiàng)目者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女入組研究，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組

采用正念訓(xùn)練干預(yù)方式。訓(xùn)練形式及內(nèi)容： 15～20個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練；訓(xùn)練技術(shù)包括正式方法(如：軀體掃描、正念瑜伽、靜坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察覺愉悅事件及非愉悅事件、察覺呼吸、察覺吃飯、行走、人際交往等日常活動(dòng))；每日家庭作業(yè)包括45分鐘正式訓(xùn)練方法和5～15分鐘非正式訓(xùn)練，并要求研究對(duì)象每日記錄訓(xùn)練情況，以“正念訓(xùn)練記錄表”的形式上報(bào)。訓(xùn)練時(shí)間：入組后第1～8周、每周1次，每次2.5小時(shí)；在第6、7周之間的周末選擇一天作為“正念日”進(jìn)行7小時(shí)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組在試驗(yàn)組干預(yù)期間不接受正念訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.3 資料收集工具

采用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象的更年期抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，入組時(shí)進(jìn)行基線測(cè)評(píng)(干預(yù)前測(cè)評(píng))，入組后第9周進(jìn)行干預(yù)后測(cè)評(píng)。抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4個(gè)等級(jí)。抑郁自評(píng)量表總分為20項(xiàng)結(jié)果相加，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，≥0.70為重度抑郁癥；0.60～0.69為中度抑郁癥；0.50～0.59為輕度抑郁癥，<0.50為無抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SAS(9.1.3)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。定量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用協(xié)方差分析，自身前后比較采用t檢驗(yàn)；分類資料的統(tǒng)計(jì)描述采用例數(shù)(百分比)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。P<0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況

研究時(shí)間為2013年9月至2014年11月，共入組78名研究對(duì)象，其中試驗(yàn)組38名，對(duì)照組40名；4名研究對(duì)象未完成試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組3名，對(duì)照組1名。共74名研究對(duì)象的數(shù)據(jù)進(jìn)入研究分析。

2.2 人口學(xué)特征

試驗(yàn)組35名，對(duì)照組39名，兩組研究對(duì)象的年齡、身高、體重、受教育程度、工作情況、婚姻狀況、家庭人均月收入、末次月經(jīng)年齡比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.3 研究對(duì)象測(cè)評(píng)情況比較

2.3.1 基線測(cè)評(píng)情況分析結(jié)果

基線測(cè)評(píng)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的SDS總分、抑郁嚴(yán)重指數(shù)比較均無顯著性差異(t值均為1.89，均P>0.05)，在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”患者中兩組SDS總分、抑郁嚴(yán)重指數(shù)比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3.2 干預(yù)后測(cè)評(píng)情況比較

干預(yù)后測(cè)評(píng)中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的SDS總分、抑郁嚴(yán)重指數(shù)之間的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”人群中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的SDS總分、抑郁嚴(yán)重指數(shù)之間的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

2.3.3 干預(yù)前后測(cè)評(píng)情況比較

試驗(yàn)組的SDS總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)在干預(yù)后分別降低了4.30和0.04，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而對(duì)照組的SDS總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)在干預(yù)前后的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。在“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”人群中，試驗(yàn)組的SDS總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)在干預(yù)后分別降低了10.00和0.10，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組的SDS總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)在干預(yù)前后的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

注：★為采用Fisher確切概率法。

3 討論

3.1 我國更年期女性所面臨的問題

更年期女性內(nèi)分泌狀態(tài)變化急劇，卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，很多婦女出現(xiàn)了潮熱出汗等癥狀，由此引發(fā)了不同嚴(yán)重程度的焦慮、抑郁等情緒障礙[3]。國內(nèi)有研究顯示，更年期婦女患有抑郁癥狀的發(fā)生率可達(dá)23.8%，并有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響更年期婦女的生活質(zhì)量[4]。但由于很多女性對(duì)于自身心理健康的忽視以及對(duì)抗抑郁藥物的抵觸，往往任由其發(fā)展。因此，針對(duì)這些情況，尋找非藥物治療的身心保健方法具有重要意義。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練已被廣泛應(yīng)用于慢性疼痛、皮膚病、失眠癥、物質(zhì)濫用、心臟疾病和癌癥等多種疾病的輔助治療，能緩解各種癥狀引發(fā)的焦慮、抑郁等一系列情緒問題，近年來國外有學(xué)者將其用于更年期婦女，發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)于改善更年期焦慮、抑郁等情緒障礙具有一定效果[5]。

3.2 正念訓(xùn)練改善更年期女性抑郁情緒的作用效果

本研究發(fā)現(xiàn)，接受正念訓(xùn)練的更年期婦女的抑郁自評(píng)量表總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)均有一定程度的下降，而未接受正念訓(xùn)練的婦女未發(fā)生相似變化。本研究雖未能得出正念訓(xùn)練對(duì)于更年期婦女的抑郁情緒有良好改善作用的結(jié)論，但結(jié)果顯示，正念訓(xùn)練對(duì)于改善更年期婦女的抑郁情緒方面呈現(xiàn)出一定的趨勢(shì)。在國外，Carmody 等[6]于2006年首次將正念訓(xùn)練應(yīng)用于更年期癥狀的改善作用的研究，該學(xué)者采用SCL-90-R量表中抑郁分量表測(cè)評(píng)正念訓(xùn)練改善更年期婦女抑郁癥狀的作用效果，結(jié)果顯示干預(yù)后研究對(duì)象的SCL-90-R量表中抑郁分量表得分較干預(yù)前有顯著性下降，與本研究結(jié)果相似[7]。但該研究為15名研究對(duì)象的小樣本自身前后對(duì)照試驗(yàn)，未設(shè)立對(duì)照組，因此無法排除隨著時(shí)間推移情緒逐漸改善的效應(yīng)。而本研究使用國內(nèi)通用的抑郁自評(píng)量表，并采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究，結(jié)果雖未顯示兩組間前后測(cè)評(píng)改變的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組的抑郁自評(píng)量表總分和抑郁嚴(yán)重指數(shù)分別降低了4.30和0.04，而對(duì)照組僅降低了2.10和0.02，試驗(yàn)組抑郁癥狀出現(xiàn)了明顯的緩解，而對(duì)照組未發(fā)生，表明正念訓(xùn)練對(duì)于更年期婦女的抑郁問題具有一定的改善作用。

本研究不僅發(fā)現(xiàn)正念訓(xùn)練對(duì)更年期婦女的抑郁癥狀有一定的改善趨勢(shì)，研究結(jié)果還顯示正念訓(xùn)練對(duì)于患有抑郁癥的更年期婦女的改善癥狀的效果更為明顯。本研究中試驗(yàn)組的抑郁自評(píng)量表總分和抑郁嚴(yán)重指數(shù)在干預(yù)后分別降低了4.30和0.04，而其中“抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.50”人群的抑郁自評(píng)量表總分和抑郁嚴(yán)重指數(shù)分別降低了10.00和0.10。目前尚未有研究將正念訓(xùn)練應(yīng)用于更年期抑郁癥婦女中，本研究為更年期抑郁癥婦女的心理治療提供了一種新方向。

3.3 正念訓(xùn)練改善更年期女性抑郁情緒的發(fā)展方向

正念訓(xùn)練易于學(xué)習(xí)、廉價(jià)、方便自我練習(xí)，對(duì)于更年期婦女的負(fù)性情緒有一定的緩解作用。由于本研究樣本量較小，一些更年期情緒的改善效果還未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但正念訓(xùn)練對(duì)于緊張、焦慮、抑郁及易怒等情緒問題已顯現(xiàn)出一定的緩解趨勢(shì)，提示我們可增加樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。綜上所述，正念訓(xùn)練為更年期情緒心理保健提供一個(gè)新的方向，有望成為更年期保健的一種新方法、新思路。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014．

[2]Kabat-Zinn J. Mindfulness-based interventions in context: past, present, and future[J].Clinical Psychology-Science and Practice, 2003，10(2): 144-156.

[3]Asmaee Majid S, Seghatoleslam T, Homan H,etal.Effect of mindfulness based stress management on reduction of generalized anxiety disorder[J].Iran J Public Health,2012,41(10):24-28.

[4]董勝蓮,李丹,陳長香,等.22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(5):347-348.

[5]劉興華,韓開雷,徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者的效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(12):915-920.

[6]Carmody J, Crawford S, Churchill L. A pilot study of mindfulness- based stress reduction for hot flashes [J]. Menopause, 2006,13(5):760-769.

[7]Carmody J, Crawford S, Salmoirago-Blotcher E,etal. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial [J]. Menopause, 2011,18 (6): 611-620.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

A randomized controlled study on mindfulness training applied in improving menopausal depression

XU Wen1, WANG Shu-xia2, ZHENG Rui-min2, LIU Xing-hua3, WU Jiu-ling2, ZHONG Fu-zhen1, SHI Ying1

(1.HaidianMaternalandChildHealthHospital,Beijing100080,China;2.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100101,China;3.CapitalNormalUniversity,Beijing100037,China)

Objective To assess the intervention effect of mindfulness training applied in improving menopausal happiness and depression and to explore new methods in menopausal health care. Methods Women aged 40-60 years were randomly assigned to experimental group (n=35) and control group (n=39). The experimental group accepted 8-week mindfulness training, while the control group did not accept any training. Self-rating Depression Scale (SDS) was used to assess menopausal depressive symptoms at grouping and 9 weeks after grouping. Results Compared with those before intervention, the total score of SDS and depression severe index decreased by 4.30 and 0.04, respectively after intervention in the experimental group, and the differences were significant (bothtvalue was -2.41, bothP<0.05). In the subgroup of index≥0.05, the total score of SDS and the index reduced 10.00 and 0.10, respectively in the experimental group (both t value was -3.11, bothP<0.05), but no similar conclusion was obtained in the control group. Conclusion Mindfulness training has certain effectiveness on improving menopausal depression, especially on patients with depressive symptoms.

mindfulness training; menopause; depression; randomized controlled study

2015-05-08

中國疾病預(yù)防控制中心青年基金(編號(hào)：2013B106)

徐 文(1966-)，女，主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。

鄭睿敏，副研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.021

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1168-03