更年期潮熱婦女性生活狀況分析

張巧利，張麗娟,賈嬋維,王樹玉

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026)

更年期潮熱婦女性生活狀況分析

張巧利1，張麗娟2,賈嬋維1,王樹玉1

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，北京 100026；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，北京 100026)

目的 探討更年期潮熱的婦女性生活狀況，以及潮熱程度與性生活的關(guān)系。方法 將符合條件的1 206名40～60歲婦女分為潮熱組、無潮熱組，分別完成調(diào)查問卷。問卷具體內(nèi)容包括一般情況、潮熱狀況和性生活情況，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 潮熱組婦女性生活率及性生活滿意率均低于無潮熱組婦女(χ2值分別為9.294、8.019，均P<0.05)，性生活滿意是潮熱的保護(hù)因素(OR=0.628，95%CI：0.365～0.902，P<0.01)。重度潮熱婦女的性生活率顯著低于輕度和中度潮熱的婦女(χ2值分別為10.291、14.063，均P<0.05)，重度潮熱婦女的性生活滿意率亦顯著低于輕度和中度潮熱的婦女(χ2值分別為7.032、7.176，均P<0.05)。結(jié)論 更年期潮熱影響婦女的性生活，其中以重度潮熱最為顯著，滿意的性生活可改善潮熱，應(yīng)積極治療潮熱癥狀，改善更年期婦女的性生活，提高生活質(zhì)量。

更年期；潮熱；陰道萎縮；性生活

眾所周知，約有50%～75%的更年期婦女可出現(xiàn)更年期癥狀，其中血管舒縮功能失調(diào)癥狀-潮熱是最常見的癥狀[1]，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀也很常見，其中包括更年期婦女所存在的性生活問題。本文就更年期女性的性生活情況及有潮熱癥狀女性的性生活狀況進(jìn)行了調(diào)查，旨在今后更有針對(duì)性地為該年齡段婦女進(jìn)行性生活健康指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

回顧分析2006年10月至2008年5月間于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 206名40～60歲婦女作為調(diào)查對(duì)象。所有研究對(duì)象均有完整的子宮和卵巢，未妊娠，未接受放療與化療，無內(nèi)分泌疾病，近3個(gè)月內(nèi)未行激素替代治療或口服避孕藥，并且排除患有生殖系統(tǒng)腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 潮熱癥狀的確定標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)、外學(xué)者在進(jìn)行關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女潮熱的研究中，確定婦女有無潮熱主要是憑借其主觀感覺。早在1987年潮熱被定義為婦女突然感到面頸部與胸部皮膚強(qiáng)烈發(fā)熱甚至大量出汗，這些部位的皮膚可有彌散性或片狀發(fā)紅，同時(shí)伴有焦慮、易怒、恐慌，之后機(jī)體表皮血管舒張?bào)w溫隨之下降。

1.2.2 潮熱程度的分類

將圍絕經(jīng)期婦女的潮熱程度分為3度[2]：①輕度潮熱，僅有熱感但無出汗；②中度潮熱，熱感伴有出汗；③重度潮熱，熱感伴有出汗，影響日常生活。

1.2.3 問卷調(diào)查

根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及文獻(xiàn)報(bào)道，設(shè)計(jì)更年期婦女潮熱相關(guān)因素調(diào)查問卷，問卷調(diào)查表內(nèi)容見表1。調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及預(yù)調(diào)查獲得經(jīng)驗(yàn)的西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦幼中心研究生擔(dān)任。調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的和意義，通過面談詢問獲得調(diào)查資料。調(diào)查資料由專人錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)核查無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 影響更年期婦女潮熱的因素

Table 1 Influencing factors of hot flashes in climacteric women

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Info 2000版軟件錄入全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用 2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間計(jì)量資料的比較，運(yùn)用one way-ANOV檢驗(yàn)進(jìn)行多組間計(jì)量資料比較，應(yīng)用比值比OR(odds ratio)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示相對(duì)危險(xiǎn)度，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本研究所收錄的1 206名更年期婦女，其中528名婦女有潮熱發(fā)生，678名婦女無潮熱發(fā)生。潮熱組和無潮熱組婦女的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻及經(jīng)濟(jì)收入分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的一般情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of general situations of surveyed women [n(%)]

2.2 潮熱影響因素的單因素Logistic回歸分析

將所研究的變量逐個(gè)引入Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，Logistic回歸分析的結(jié)果為：年齡的增加(OR=1.202)和月經(jīng)不規(guī)律或絕經(jīng)(OR=2.385)是潮熱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，均P<0.05；文化程度高(OR=0.844)和性生活滿意(OR=0.628)是潮熱發(fā)生的保護(hù)因素，均P<0.05，見表3。

表3 潮熱單因素Logistic回歸分析[n(%)]

Table 3 Univariate Logistic regression analysis of hot flashes[n(%)]

2.3 潮熱組婦女潮熱發(fā)生情況

在所研究的528名潮熱婦女中，輕度潮熱者251名，占47.5%；中度潮熱者237名，占44.9%；重度潮熱者40名，占7.6%。

2.4 有潮熱癥狀婦女的性生活情況

潮熱組婦女性生活率低于無潮熱組婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。潮熱組有418名婦女有性生活，性生活的滿意度為83.2%，其中37.8%的婦女感到陰道干澀，28.7%的婦女有老年性陰道炎；無潮熱組有610名婦女有性生活，性生活的滿意度為93.4%，其中37.0%的婦女感到陰道干澀，25.2%的婦女有老年性陰道炎，有性生活的兩組婦女間僅性生活滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 潮熱組與非潮熱組婦女性生活情況比較

Table 4 Comparison of sexual activities between women with and without hot flashes

2.5 潮熱程度與性生活情況

潮熱組中418名婦女有性生活，輕度潮熱組婦女性生活率為79.7%(200/251)，中度潮熱組為82.7%(196/237)，重度潮熱組為55.0%(22/40)，重度潮熱組性生活率顯著低于輕度和中度潮熱組(χ2值分別為10.291、14.063，均P<0.05)，輕度和中度潮熱組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.678，P>0.05)，見圖1。性生活滿意度各組潮熱婦女分別為84.5%、84.7%和59.1%，重度潮熱組性生活滿意率顯著低于輕度和中度潮熱組(χ2值分別為7.032、7.176，均P<0.05)，輕度和中度潮熱組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.013，P>0.05)，見圖2。

注：*與輕度潮熱組比較，P<0.05；#與中度潮熱組比較，P<0.05。

圖1 不同潮熱程度婦女的性生活情況

Fig.1 Sexual activities in women with different degree of hot flashes

注：*與輕度潮熱組比較，P<0.05；#與中度潮熱組比較，P<0.05。

圖2 不同潮熱程度婦女的性生活滿意情況

Fig.2 Sexual satisfaction in women with different degree of hot flashes

3 討論

大多數(shù)更年期婦女認(rèn)為性生活是年輕人的事，其已過這一階段，因而羞于啟齒；還有些更年期婦女在性心理方面出現(xiàn)一些問題，如畏懼或厭惡，對(duì)性的需求采取克制的態(tài)度，從心理上不愿意進(jìn)行性生活。實(shí)際上性生活也是老年人生活的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]，更年期婦女的性生活是必要的和有益的，在這樣一個(gè)特殊生理時(shí)期關(guān)注其性健康，對(duì)提高這一階段婦女的生活質(zhì)量有重要意義。

3.1 潮熱影響更年期婦女的性生活

從心理學(xué)而言，人類的性生活不僅可以生兒育女，繁衍后代，更重要的是可以增進(jìn)夫妻間的感情交流，相互表示彼此間的信任和愛慕，維系家庭的幸福；更年期婦女可從和諧的性接觸中取得歡悅、興奮和滿足，從而使夫妻感情更為和睦。夫妻之間和諧的性生活，可以使緊張的身體放松，疲倦的肌肉得以舒展，有助于提高睡眠質(zhì)量，還可緩解緊張狀態(tài)下的精神壓力。婦女年齡的增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入50歲，是性生活低下的原因之一[4]。本次調(diào)查顯示更年期婦女有較高的性生活率，無潮熱的更年期婦女為90.0%，有潮熱的更年期婦女為79.2%，有潮熱的更年期婦女性生活明顯下降，說明潮熱可干擾婦女的性行為，而且潮熱婦女的性生活滿意度顯著低于無潮熱的更年期婦女，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，重度潮熱對(duì)更年期婦女的性生活質(zhì)量影響最顯著，本研究提示改善更年期婦女的潮熱癥狀有望提高性生活質(zhì)量。

3.2 積極改善影響更年期婦女性生活的因素

女性陰道由外層的纖維層、中間的肌層和內(nèi)層的復(fù)層鱗狀上皮組成。育齡期女性陰道受內(nèi)源性雌激素的影響，其特征為表面皺褶厚，血流豐富，潤滑。雌激素是女性陰道生理的主要調(diào)節(jié)劑。女性絕經(jīng)(自然或人工)和衰老，雌激素水平下降，陰道發(fā)生萎縮，表現(xiàn)為陰道失去彈性，縮短變窄，壁薄而蒼白，缺乏彈性，陰道皺褶消失變平滑，可擴(kuò)張性變差，血流減少。盡管陰道皮脂腺仍可見，但其分泌功能減少，而且在性刺激過程中潤滑作用啟動(dòng)延遲，感干澀，甚至形成性交困難。陰道萎縮癥狀中75%的絕經(jīng)后婦女感干澀，38%有性交困難，以及15%有陰道瘙癢、分泌物和疼痛[5]。老年性陰道炎是更年期婦女常見的癥狀，是陰道黏膜失去雌激素的支持與保護(hù)作用，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，致使乳酸桿菌糖原酵解產(chǎn)生乳酸的能力下降，陰道內(nèi)的pH值由育齡期4升至6～7，陰道局部抵抗力降低，致病菌感染所致的陰道炎，患者的臨床主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感；陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；嚴(yán)重者呈膿血性白帶，甚至可引起陰道狹窄甚至閉鎖。下泌尿道與生殖道均有共同的胚胎起源，所以尿道和膀胱三角區(qū)的上皮也具有雌激素依耐性，更年期婦女雌激素缺乏也會(huì)導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜變薄、萎縮，尿道血管床和膠原含量減少，以及尿道平滑肌對(duì)腎上腺素刺激的敏感性降低，從而引起泌尿道癥狀，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛。有研究調(diào)查了1 716名平均年齡為49.8歲的婦女，其中42.2%性生活有問題[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)更年期潮熱婦女的陰道干澀及老年性陰道炎患病率與無潮熱的婦女無顯著性差異，但更年期婦女所出現(xiàn)的泌尿生殖道萎縮癥狀，嚴(yán)重影響了更年期婦女的性生活意愿和質(zhì)量。已發(fā)現(xiàn)，陰道雌激素補(bǔ)充(estrogen therapy，ET)不僅對(duì)陰道萎縮具有治療作用，如增加血流、增加上皮厚度、降低pH值和促進(jìn)分泌，還可治療陰道萎縮引起的陰道干澀及性交困難，以及預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染[7]。

女性進(jìn)入更年期出現(xiàn)一系列生理心理的改變，導(dǎo)致性欲低下和性趣減少，其實(shí)更年期女性適度地性生活有助于身心健康。更年期女性除泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀影響性生活外，潮熱癥狀可影響婦女的性生活滿意情況，且潮熱癥狀越嚴(yán)重，影響越明顯，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)協(xié)助更年期女性采取有效措施，積極治療更年期潮熱癥狀和泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀，必要時(shí)針對(duì)更年期女性開展性生活宣教，以期改善更年期婦女的性生活，提高生活質(zhì)量。

[1]Imai A, Matsunami K, Takagi H,etal.New generation nonhormonal management for hot flashes[J].Gynecol Endocrinol,2013,29(1):63-66.

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[3]Yang S, Yan E.Demographic and psychosocial correlates of sexual activity in older Chinese people[J].J Clin Nurs,2015,[Epub ahead of print].

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[5]馬琳琳,劉華,林守清.陰道局部應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后陰道萎縮的作用-2007年北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)立場(chǎng)聲明(一)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(6):401-404.

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[7]馬琳琳,劉華,林守清.陰道局部應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后陰道萎縮的作用-2007年北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)立場(chǎng)聲明(二)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):481-483.

[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Sexual activities of climacteric women with hot flashes

ZHANG Qiao-li1, ZHANG Li-juan2,JIA Chan-wei1,Wang Shu-yu1

(1.DepartmentofHumanReproductiveMedicine;2.DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026China;

Objective To explore the sexual activities of climacteric women with hot flashes and the relation between hot flashes degree and sexual activities. Methods A total of 1 206 eligible women aged 40-60 years were divided into hot flashes group and no hot flashes group. All women were asked to finish questionnaires with the contents of general situation, hot flashes and sexual activities for analysis. Results The ratio of sexual activities and satisfaction in hot flashes group were lower than those in no hot flashes group (χ2value was 9.294 and 8.019, respectively, bothP<0.05), and sexual satisfaction was protective factor for hot flashes (OR=0.628,95%CI: 0.365-0.902,P<0.01). The ratio of sexual activities of women with severe hot flashes was obviously lower than that of those with mild and moderate hot flashes (χ2value was 10.291 and 14.063, respectively, bothP<0.05). The rate of sexual satisfaction of women with severe hot flashes was obviously lower than that of women with mild and moderate hot flashes (χ2value was 7.032 and 7.176, respectively, bothP<0.05).Conclusion Hot flashes affects sexual activities of climacteric women, especially severe hot flashes. Satisfying sexual activities can improve symptoms of hot flashes. Hot flashes should be treated actively to improve climacterium women’s sexual activities and the quality of life.

climacterium；hot flashes；vaginal atrophy；sexual activities

2015-10-05

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No:81302441)

張巧利(1978-)，女，主治醫(yī)師，博士，主要從事婦科內(nèi)分泌的研究。

王樹玉,主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.020

R711

A

1673-5293(2015)06-1165-04