盆底肌電生理參數(shù)在女性壓力性尿失禁中預(yù)測價值的探討

葛 環(huán)，譚容容，常小霞，葉桂華，全曉潔，張艷芳，吳 潔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210029)

盆底肌電生理參數(shù)在女性壓力性尿失禁中預(yù)測價值的探討

葛 環(huán)，譚容容，常小霞，葉桂華，全曉潔，張艷芳，吳 潔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇省婦幼保健院，江蘇 南京 210029)

目的 探討盆底肌電生理參數(shù)在女性壓力性尿失禁(SUI)發(fā)生中的預(yù)測價值。方法 2013年1月至2015年5月在江蘇省婦幼保健院就診的產(chǎn)后6～8周的產(chǎn)婦2 004例和40～60歲的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性共478例為研究對象，詳細評估其壓力性尿失禁的發(fā)生情況，并記錄分娩等指標。應(yīng)用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定所有研究對象的盆底肌最大肌電位、Ⅰ型肌與Ⅱ型肌纖維耐力及疲勞度，并對SUI患者與正常女性的盆底肌電生理參數(shù)進行比較分析。結(jié)果 產(chǎn)后6～8周的女性發(fā)生SUI為462人(23.05%)，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性261人患有SUI(56.40%)。與非SUI產(chǎn)婦比較，產(chǎn)后SUI組的盆底最大肌電位、Ⅱ型肌耐力顯著下降(t值分別為3.52、2.01, 均P<0.05)，年齡、經(jīng)產(chǎn)婦及陰道分娩比率較高(t=2.88，Z=3.57、5.77，均P<0.05)；圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性盆底肌電參數(shù)在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別0.59、0.25、0.43、0.29、0.11，均P>0.05)。進一步Logistic回歸分析顯示，最大肌電位(OR=0.95, 95%CI: 0.94～0.98,P=0.00)及Ⅱ型肌耐力(OR=0.94,95%CI: 0.88～0.99,P=0.04)與產(chǎn)后SUI發(fā)生顯著相關(guān)，與圍絕經(jīng)期女性SUI發(fā)生無明顯相關(guān)性(OR=0.97,95%CI: 0.93～1.01,P=0.191)。結(jié)論 產(chǎn)后SUI患者盆底肌最大肌電位及Ⅱ型肌耐力顯著下降，且與產(chǎn)后SUI的發(fā)生密切相關(guān)，可作為臨床上預(yù)測產(chǎn)后SUI發(fā)生的有效指標之一。盆底肌電生理參數(shù)的差異特點，為產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的防治提供理論基礎(chǔ)。

盆底肌電生理參數(shù)；女性壓力性尿失禁；產(chǎn)后；圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)后期

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是尿失禁的主要類型，中國成年女性SUI患病率為18.9%，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0%[1]。SUI不僅嚴重影響了女性的身心健康和生活質(zhì)量，在國內(nèi)外已廣泛被認為是影響人類的五大慢性疾病之一[2]。

導(dǎo)致SUI發(fā)生的原因很多，其中妊娠和分娩是最重要的獨立危險因素，發(fā)病率為18.6%～75%，且隨著孕周增加而升高[3]。此外，SUI也是中老年女性的常見病和多發(fā)病，患病率隨年齡的增長呈上升趨勢[4]。目前SUI診斷大多依靠患者的臨床癥狀或主觀感受，尋找女性SUI客觀、簡單無創(chuàng)的診斷方法，成為婦科及泌尿外科醫(yī)生更加關(guān)注的問題。盆底表面肌電(pelvic floor surface, EMG)等量化電生理指標，較盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)癥狀出現(xiàn)早，可以作為早期診斷盆底損傷及PFD發(fā)病的指標，其在女性SUI患者中應(yīng)用也逐漸開始受到關(guān)注，但對于SUI患者精確的盆底肌活動參數(shù)，目前國內(nèi)外報道甚少[5-6]。因此，本研究對SUI發(fā)生的高危人群(產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性)進行盆底肌電生理參數(shù)評估，分析其與正常女性盆底肌電生理參數(shù)的差異特點，為臨床上產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2013年1月至2015年5月在江蘇省婦幼保健院盆底功能障礙診治中心進行盆底肌電評估的女性共2 482人進行分析。包括產(chǎn)后6～8周2 004人(平均年齡為28.92±0.90歲)及478例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性(平均年齡為48.00±0.23歲)，其中產(chǎn)后組451人患有SUI，圍絕經(jīng)期組237人患有SUI。納入標準：①產(chǎn)后組年齡≥20歲<40歲，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性年齡≥40歲<60歲；②單胎妊娠分娩。排除標準：①既往已經(jīng)診斷為盆腔器官脫垂不伴尿失禁；②既往泌尿外科手術(shù)史；③既往盆腔外傷、盆腔腫瘤患者；④腰椎間盤疾病、坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)系統(tǒng)病史；⑤心臟病、高血壓、糖尿病患者；⑥裝有心臟起搏器者。本研究通過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會同意，研究對象均獲知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準

按照國際尿控學(xué)會(international continence society, ICS)的標準[7]：壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液白尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。

1.2.2 問卷調(diào)查

用國際尿失禁咨詢委員會推薦的尿失禁問卷表簡表(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form, ICI-Q-SF)和國際女性下尿路癥狀調(diào)查問卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms, ICIQ-FLUTS)，記錄兩組一般情況、孕產(chǎn)史、尿失禁和陰道壁等器官脫垂的發(fā)病情況。

1.2.3 盆底肌電生理測定

采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定Ⅰ、Ⅱ型肌纖維的肌力及抗疲勞度和盆底肌電位。盆底肌表面肌電參數(shù)測定：探頭置入陰道，按照設(shè)備程序進行測量，記錄陰道內(nèi)盆底肌的肌電活動。盆底肌最大肌電位：被測試者用最大力收縮盆底肌時的肌電位值；I型肌耐力：持續(xù)使用40%的最大肌電位，能持續(xù)的時間，持續(xù)1s為1級，持續(xù)2s 為2級，以此類推，持續(xù)5s 或5s 以上為5級；II型肌耐力：使用60%及以上的最大肌電位，連續(xù)收縮和放松(時間比為1:2～3)，能連續(xù)達到60%最大收縮力的次數(shù)，連續(xù)達到1次為1級，連續(xù)達到2次為2級，以此類推，連續(xù)達到5次為5級；Ⅰ、Ⅱ型肌纖維的疲勞度：在一定時間內(nèi)Ⅰ、Ⅱ型肌纖維收縮力下降的幅度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料進行卡方、Fisher’s精確檢驗，并采用Logistic回歸分析及線性回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后女性基本情況及盆底肌電生理參數(shù)比較

在2 004例研究對象中，初產(chǎn)婦1 583例，經(jīng)產(chǎn)婦421例，順產(chǎn)1 139例，剖腹產(chǎn)865例。其中462例為SUI患者，發(fā)生率為23.05%。較非SUI患者相比，SUI患者盆底最大肌電位、Ⅱ型肌耐力顯著下降，年齡、經(jīng)產(chǎn)婦及陰道分娩比率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而新生兒體重兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

注：a為t檢驗b為Mann-WhitenyU檢驗。

2.2 圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后女性基本情況及盆底肌電生理參數(shù)比較

如表2所示，478例研究對象中，初產(chǎn)婦407例，經(jīng)產(chǎn)婦71例，順產(chǎn)379例，剖腹產(chǎn)99例。其中261例患有SUI，發(fā)生率為54.60%。較非SUI患者相比，SUI患者年齡、陰道分娩比率及新生兒出生體重較高，均有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

2.3 產(chǎn)后女性壓力性尿失禁發(fā)生相關(guān)因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示盆底肌最大肌電位、Ⅱ型肌耐力與SUI發(fā)生顯著相關(guān)(均P<0.05)。進一步進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，最大肌電位與SUI發(fā)生顯著相關(guān)(P<0.05)，隨著最大肌電位下降，SUI發(fā)生的風(fēng)險增加。年齡、產(chǎn)次、分娩方式均與SUI的發(fā)生有關(guān)(均P<0.05)，Ⅱ型肌耐力、胎兒出生體重與SUI發(fā)生無相關(guān)性(均P>0.05)，見表3和表4。

2.4 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性SUI發(fā)生相關(guān)因素分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：盆底肌最大肌電位、Ⅰ、Ⅱ型肌耐力及疲勞度與SUI發(fā)生均無相關(guān)性(P>0.05)，將年齡、產(chǎn)次、分娩方式、出生體重及盆底肌電生理參數(shù)分別做多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：盆底電生理參數(shù)與SUI的發(fā)生均無關(guān)(P>0.05)，而年齡、產(chǎn)次、出生體重均與尿失禁的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，其中隨著年齡增大、產(chǎn)次增加、出生體重增加增加了SUI發(fā)生的風(fēng)險。產(chǎn)次與最大肌電位(P<0.05)及Ⅱ型肌疲勞度(P<0.05)相關(guān)，其中隨著產(chǎn)次的增加Ⅱ型肌疲勞度增加，最大肌電位降低。如表5。

注：a為t檢驗b為Mann-WhitenyU檢驗。

表3 產(chǎn)后女性SUI與盆底肌電參數(shù)單因素分析

Table 3 Univariate Logistic regression analysis of postpartum SUI and pelvic floor electrophysiological parameters

表4 產(chǎn)后女性SUI發(fā)生相關(guān)因素的多因素分析

Table 4 Multivariate analysis of postpartum SUI

表5 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性SUI發(fā)生相關(guān)因素單因素分析

Table 5 Univariate Logistic regression analysis of SUI of perimenopausal and postmenopausal women

3 討論

3.1 盆底表面肌電參數(shù)與產(chǎn)后女性壓力性失禁相關(guān)性分析

妊娠期間子宮的增大、重力牽引及激素水平變化，盆底神經(jīng)肌肉和膠原纖維發(fā)生張力性松弛，收縮力及質(zhì)量下降。孕期生理性改變多在產(chǎn)后7至8周應(yīng)恢復(fù)，如產(chǎn)后不能及時恢復(fù)，易導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。單學(xué)敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性盆底肌I、II型肌纖維異常率高達40%左右。?zdem1r 等[9]研究發(fā)現(xiàn)分娩1～3次產(chǎn)婦最大肌電位明顯高于產(chǎn)次大于3次以上的產(chǎn)婦。Zhang 等[10]對上海社區(qū)2 100例18～40歲女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)43.6%女性在產(chǎn)后2.84±3.44個月發(fā)生SUI，本文回顧性分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后SUI發(fā)生率約為23.05%。年齡、產(chǎn)次、分娩方式均與SUI的發(fā)生顯著相關(guān)(均P<0.05)，其中隨著年齡增大、產(chǎn)次增加尿失禁發(fā)生的風(fēng)險增加，與目前發(fā)表結(jié)論一致[11]。單因素Logistic回歸分析顯示盆底肌最大肌電位及Ⅱ型肌耐力與產(chǎn)后SUI發(fā)生顯著相關(guān)(均P<0.05)。進一步進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，最大肌電位與產(chǎn)后SUI發(fā)生顯著相關(guān)(P<0.05)，隨著最大肌電位下降，產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)險增加。

3.2 盆底表面肌電參數(shù)與圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性壓力性失禁相關(guān)性分析

Minassian等學(xué)者于2003年調(diào)查發(fā)現(xiàn)SUI發(fā)病呈雙高峰的特點，發(fā)病高峰年齡為40歲左右，原因可能與器官退行性變、尿道周圍及盆底組織萎縮，特別是圍絕經(jīng)期雌激素分泌減少有關(guān)。薛雅紅等[12]研究無癥狀人群盆底表面肌電研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，收縮反應(yīng)時間延長，持續(xù)收縮波幅下降，持續(xù)收縮和耐久收縮時變異性升高。本中心研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期女性SUI發(fā)生率為54.60%，與Kinchen 等[13]報道相接近。產(chǎn)次與盆底肌最大肌電位(P<0.05)及Ⅱ型肌疲勞度(P<0.05)相關(guān)，其中隨著產(chǎn)次的增加Ⅱ型肌疲勞度增加，最大肌電位降低。而SUI患者與非SUI女性相比，盆底肌最大肌電位、Ⅰ、Ⅱ型肌耐力及疲勞度無統(tǒng)計學(xué)差異， 且Logistic回歸分析結(jié)果顯示盆底肌電生理參數(shù)與SUI發(fā)生無相關(guān)性。可能與部分圍絕經(jīng)期女性使用陰道局部雌激素激素補充治療，改善膀胱尿道血液供應(yīng)，增加尿道黏膜厚度，在一定程度上改善其盆底肌電生理指標[14]，本研究將進一步擴大研究對象進行分析。

綜上所述，通過測定盆底肌電生理參數(shù)，以微伏為單位的盆底肌最大肌電位量化指標，提示產(chǎn)后SUI與盆底肌最大肌電位及Ⅱ型肌耐力顯著下降有關(guān)，從而為產(chǎn)后盆底功能的評估提供了一個客觀而實用的臨床參考指標；同時，加強關(guān)注孕產(chǎn)期這一特殊時期的生理和病理變化，通過改變誘發(fā)因素及增加盆底肌電生理功能，使產(chǎn)后盆底功能盡快恢復(fù)正常，因而也可以作為預(yù)防和治療SUI的評價指標，有很好的臨床應(yīng)用前景，但具體各參數(shù)的閾值有待進一步大規(guī)模調(diào)查及流行病學(xué)分析來明確。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：呂淑蘭]

Value of pelvic floor electrophysiological parameters in predicting female stress urinary incontinence

GE Huan, TAN Rong-rong, CHANG Xiao-xia, YE Gui-hua, QUAN Xiao-jie, ZHANG Yan-fang, WU Jie

(FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuProvinceWomenandChildrenHealthCareHospital,JiangsuNanjing210029,China)

Objective To investigate the value of pelvic floor electrophysiological parameters in predicting female stress urinary incontinence (SUI). Methods A total 2 004 postpartum women (6-8 weeks after delivery) and 478 peri-and post-menopausal women aged 40-60 years were recruited from Jiangsu Province Women and Children Health Care Hospital between January 2013 and May 2015, and the occurrence of SUI and related indicators were specifically recorded. PHENIX Neuromuscular Electrical Stimulation Therapy System (France) was used for assessing pelvic floor electrophysiological parameters, including the maximal strength of pelvic floor muscles, sustained and rapid contractility of pelvic floor type I and Ⅱmuscle fibres. Pelvic floor electrophysiological parameters were compared between SUI women and normal women. Results There were 462 cases of postpartum women (23.05%) and 261 peri- and post-menopausal women (54.40%) diagnosed with SUI. The maximal strength of pelvic floor muscles and type Ⅱ muscle endurance of SUI group declined significantly compared with those without SUI in postpartum women (tvalue was 3.52 and 2.01, respectively, bothP<0.05). Age was older, and proportion of multipara and vaginal birth rate were higher in SUI group (t=2.88,Zvalue was 3.57 and 5.77, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in pelvic floor electrophysiological parameters between peri- and post-menopausal women (tvalue was 0.59, 0.25, 0.43, 0.29 and 0.11, respectively, allP>0.05). Logistic regression analysis showed that the maximal strength of pelvic floor muscles (OR=0.95, 95%CI:0.94-0.98,P=0.00) and type Ⅱmuscle endurance (OR=0.94, 95%CI: 0.88-0.99,P=0.04) were correlated with postpartum SUI but not correlated with perimenopausal SUI (OR=0.97, 95%CI: 0.93-1.01,P=0.191).Conclusion The maximal strength of pelvic floor muscles and type Ⅱ muscle endurance decrease significantly in patients with postpartum SUI, and they are closely correlated with postpartum SUI. They can be taken as one of indicators in predicting postpartum SUI. The difference in pelvic floor electrophysiological parameters provides some theoretical basis for prevention and cure of postpartum SUI.

pelvic floor electrophysiological parameters; female stress urinary incontinence; postpartum; perimenopausal period; postmenopausal period

2015-06-20

江蘇省婦幼保健科研課題重點資助項目(編號：F201301)

葛 環(huán)(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事女性盆底功能障礙性疾病的診治。

吳 潔，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.06.019

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1162-04