218例2歲以下兒童維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況分析

黃 佳，劉文兵，徐小晶，鮑雪梅，劉維韋，陳迎建

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226006)

218例2歲以下兒童維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況分析

黃 佳，劉文兵，徐小晶，鮑雪梅，劉維韋，陳迎建

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226006)

目的 了解2歲以下兒童維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況及其影響因素。方法 選取2014年1月至2014年12月就診于南通市婦幼保健院兒童保健科的2歲以下兒童作為研究對象，采用酶聯(lián)免疫法測定血清25-羥基維生素D[25-(OH)D]水平，定量超聲儀測定骨密度。結(jié)果 2歲以下兒童血清25-(OH)D水平為53.58±25.06nmol/L，骨密度Z值水平為-0.37±1.11。男女童的骨密度Z值有明顯差異(t=2.322，P<0.05)。1～2歲組骨密度Z值明顯高于0～<1歲組(t=-12.173，P<0.001)，0～<1歲組25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組(t=2.238，P<0.05)。影響25-(OH)D水平的主要因素為戶外活動時間、近3月是否補充維生素AD(VitAD)(OR值分別為8.732和0.035，均P<0.001)；影響骨密度Z值的主要因素為喂養(yǎng)方式、近3月是否補充鈣劑(OR值分別為8.732和0.035，均P<0.001)。結(jié)論 2歲以下兒童維生素D水平普遍不足，其中，1～2歲組兒童更為嚴重；2歲以下兒童骨密度Z值普遍正常。兒童保健科醫(yī)師應(yīng)加強有關(guān)佝僂病預(yù)防相關(guān)知識的宣教。

維生素D；骨密度；兒童；影響因素

嬰幼兒，特別是2歲以下兒童是營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病(rickets of vitamin D deficiency)的高發(fā)人群。近幾年，由于城市改造、高樓聳立、環(huán)境污染、人們生活方式的改變等影響，曾經(jīng)一度發(fā)病率明顯降低的Vit D缺乏性佝僂病又有上升趨勢，這點也被國內(nèi)外相關(guān)研究者所重視[1]。25-羥基維生素D[25-(OH)D]作為循環(huán)中Vit D的主要形式，常常作為Vit D缺乏的重要診斷指標之一。定量超聲骨密度儀因無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點，常作為判斷人體鈣營養(yǎng)狀況的指標[2]。目前，部分學者就嬰幼兒期是否需要額外補充VitD存在爭議[3]。本項研究通過測定研究對象體內(nèi)的25-(OH)D水平及骨密度Z值，了解本地區(qū)2歲以下兒童Vit D及骨密度營養(yǎng)狀況，分析影響因素，從而為預(yù)防VitD缺乏性佝僂病提供科學可靠的理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2014年1月至2014年12月在南通市婦幼保健院兒童保健科就診，同時測定血清25-(OH)D水平及骨密度Z值的2歲以下兒童為研究對象，遵循“知情同意、自愿參加”的原則，對這些兒童的主要帶養(yǎng)人進行一對一的兒童骨健康問卷調(diào)查(該問卷由江蘇省婦幼保健院設(shè)計,具體包括兒童的一般情況、膳食攝入情況、活動水平、戶外活動時間等等)，同時進行體格檢查和相關(guān)的實驗室檢查(肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)水平等)，排除各種可能影響骨代謝的疾病及有長期使用影響骨代謝藥物史的兒童。

1.2 方法

25-(OH)D的測定采用廣州菲康生物技術(shù)有限公司的酶聯(lián)免疫法測定試劑盒(編號為：FC-B011)，每次測定時設(shè)有高低值室內(nèi)質(zhì)控，測定結(jié)果均在控。骨密度測定利用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense 7000定量超聲骨強度儀來進行左側(cè)脛骨1/3處SOS測量，通過電腦中的數(shù)據(jù)庫自動計算出骨密度Z值，所有骨密度的測量都由經(jīng)過專業(yè)培訓的同一操作者完成。

1.3 評價VitD及骨密度營養(yǎng)狀況的標準

采用《兒童保健學》第4版標準[4]，25-(OH)D<50nmol/L為Vit D缺乏；50nmol/L≤25-(OH)D≤75nmol/L為VitD不足；25-(OH)D>75nmol/L為VitD充足。骨密度正常：Z值>-1.0；骨密度輕度落后：-1.5

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗，兩組計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，因素分析采用單因素分析和邏輯回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究對象共218人，其中男童101人，女童117人；0～<1歲組兒童136人，1～2歲組兒童82人。所有研究對象的25-(OH)D平均水平為53.58±25.06nmol/L，骨密度Z值的平均水平為-0.37±1.11，具體分布情況，見表1。

表1 維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況的分布情況(n=218)

Table 1 Distribution of nutritional status for vitamin D and BMD(n=218)

2.2 不同性別兒童之間維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況的比較

根據(jù)性別分組，男女童之間25-(OH)D水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)；男童骨密度Z值明顯高于女童(P<0.05)，見表2。

2.3 0～<1歲組與1～2歲組兒童之間維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況的比較

根據(jù)年齡分組，0～<1歲組兒童25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組兒童(P<0.05)；1～2歲組兒童骨密度Z值明顯高于0～<1歲組兒童(P<0.05)，見表3。

2.4 25-羥基維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析

首先以Vit D有無缺乏，骨密度是否正常為因變量，對218例研究對象進行了可能影響25-(OH)D及骨密度營養(yǎng)狀況的相關(guān)生物學因素單因素分析，發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)方式、戶外活動時間、近3月是否補充維生素AD(Vit AD)對25-(OH)D水平有影響；喂養(yǎng)方式、近3月是否補充VitA D、近3月是否補充鈣劑對骨密度營養(yǎng)狀況有影響(P<0.05)，見表4及表5。

表4 影響25-(OH)D營養(yǎng)狀況的單因素分析[n(%)]

Table 4 Single factor analysis of the influencing factor of nutritional status for 25-(OH)D[n(%)]

表5 影響骨密度營養(yǎng)狀況的單因素分析[n(%)]

Table 5 Single factor analysis of the influencing factor of nutritional status for BMD[n(%)]

在單因素分析篩選出上述幾個顯著因素之后，進一步進行多項Logistic回歸分析再次進行篩選，以期得到對25-(OH)D及骨密度營養(yǎng)狀況影響較明顯的因素，同時也避免了因素之間交叉影響所帶來的相關(guān)誤差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戶外活動時間和近3個月是否補充VitAD對25-(OH)D營養(yǎng)狀況的影響較為突出(均P<0.001)；喂養(yǎng)方式和近3個月是否補充鈣劑對骨密度營養(yǎng)狀況的影響影響較為突出(均P<0.001)，見表6及表7。

3 討論

3.1 南通市2歲以下兒童維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況總體情況

南通市地處北緯31°41′～32°43′、東經(jīng)120°12′～120°55′，光照充足，通過陽光照射皮膚合成維生素D較多，相對于北方而言，營養(yǎng)性Vit D缺乏性佝僂病的發(fā)病率較低[5]。但本次研究，0～2歲兒童的25-(OH)D水平僅為53.58±25.06nmol/L，存在普遍不足現(xiàn)象。分析原因，與以下幾點有關(guān)：①城市高樓建筑多，近年來霧霾現(xiàn)象嚴重，嚴重遮擋陽光；②大部分兒童戶外活動時間少，夏天怕熱，冬天怕冷，調(diào)查顯示：南通市兒童戶外活動時間平均0.5h/d，遠遠低于預(yù)防標準(每日1～2小時)；③部分家長對佝僂病預(yù)防知識的匱乏，在兒童出生后從未添加過VitA D[6-7]。本次研究骨密度Z值的平均水平為-0.37±1.11，尚處正常水平，這與廣告宣傳補鈣多，家長重視補充鈣劑有一定的關(guān)系。

3.2 男、女童及0～<1歲組、1～2歲組兒童之間維生素D及骨密度營養(yǎng)狀況的差異分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，男童的骨密度營養(yǎng)狀況較女童理想，考慮到不同性別兒童的活動度及活動水平有差異，男女童骨密度之間的差異是否跟這有關(guān)還有待研究，目前未有相關(guān)報道。0～<1歲組兒童25-(OH)D水平明顯高于1～2歲組兒童，這與1歲以內(nèi)家長給予兒童補充VitA D更為積極有關(guān)。1～2歲組兒童骨密度Z值明顯高于0～<1歲組兒童，這與1歲以內(nèi)兒童生長發(fā)育迅速、鈣的需要量與攝入量不平衡、6個月以后奶量攝入不足等因素有關(guān)[8]。

3.3 2歲以下兒童VitD及骨密度營養(yǎng)狀況影響因素分析

本次研究兒童骨健康問卷調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容很多，最后得出影響Vit D的主要因素分別為戶外活動時間、近3個月是否補充Vit AD；影響骨密度營養(yǎng)狀況的主要因素分別為喂養(yǎng)方式和近3個月是否補充鈣劑。這些影響因素與教科書，及其他文獻中研究的結(jié)果是一致的[9]。因此，平時應(yīng)多鼓勵兒童去戶外活動，最好每天2小時以上的日照；足月兒生后最早15天可以補充Vit D400IU/d進行預(yù)防；對于生長速度過快，奶量攝入達不到《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》的兒童建議適當補充鈣劑。

3.4 維生素D與骨密度之間的相關(guān)性分析

由于本研究主要為門診就診的兒童，各類高危因素及骨骼影像學變化沒有納入研究內(nèi)容，未能統(tǒng)計出Vit D與骨密度之間的明顯線性關(guān)系。另外，由于本院門診就診兒童大部分為2歲以內(nèi)兒童，研究對象的年齡段選擇方面受到一定的限制。因此，今后有必要進行大樣本量各年齡段兒童的25-(OH)D及骨密度測定，進一步探討Vit D與骨密度之間的相關(guān)性。

3.5 加強兒童保健科醫(yī)師的作用

南通市2歲以下兒童Vit D、鈣營養(yǎng)狀況不容樂觀，家長相關(guān)知識匱乏，因此應(yīng)該加強兒童保健科醫(yī)師的宣教作用。我院作為本市的三級甲等婦幼保健院，應(yīng)定期開展家長學校、經(jīng)常下社區(qū)做宣教，將如何預(yù)防兒童患Vit D缺乏性佝僂病及鈣缺乏的相關(guān)知識傳達給兒童家長。同時，應(yīng)定期培訓基層兒保醫(yī)師，規(guī)范營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病的診治方案。

[1]Adams J S, Hewison M. Update in vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2010, 95(2): 471-478.

[2]熊菲,楊凡,楊速飛,等.0～7歲兒童25羥維生素D和骨密度的關(guān)系研究[J].中國當代兒科雜志,2014,16(9):883-886.

[3]Holick M F, Binkley N C, Bischoff-Ferrari H A,etal. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency:an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2011,96(7):1911-1930.

[4]劉湘云,陳榮華,趙正言.兒童保健學[M].4版,南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2014:296-299.

[5]中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[6]盛曉陽.中國兒童維生素D、鈣營養(yǎng)的流行病學資料[J].中國實用兒科雜志,2012,27(3):180-182.

[7]Ryan L M, Teach S J, Singer S A,etal.Bone mineral density and vitamin D status among African American children with forearm fractures[J].Pediatrics,2012,130(3):e553-e560.

[8]Zhang Q, Ma G, Greenfield H,etal.The association between dietary protein intake and bone mass accretion in pubertal girls with low calcium intakes[J].Br J Nutr,2010,103(5):714-723.

[9]Leonard C M, Roza M A, Barr R D,etal. Reproducibility of DXA measurements of bone mineral density and body composition in children[J].Pediatr Radiol,2009,39(2):148-154.

[專業(yè)責任編輯：帖利軍]

Analysis of nutritional status for vitamin D and bone mineral density of 218 childen under 2 years old

HUANG Jia, LIU Wen-bing, XU Xiao-jing, BAO Xue-mei, LIU Wei-wei, CHEN Ying-jian

(NantongMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,JiangsuNantong226006,China)

Objective To investigate the nutritional status for vitamin D and bone mineral density (BMD) and their influencing factors of children under 2 years old. Methods Children under 2 years old who visited child healthcare department from January to December in 2014 were selected as the objects of study. Serum 25-(OH)D level was measured by ELISA, and individual BMD was measured by quantitative ultrasound. Results Serum 25-(OH)D level was 53.58±25.06nmol/L and Z value of BMD was -0.37±1.11. There was significant difference in Z value of BMD between boys and girls (t=2.322,P<0.05). Z value of BMD in 1-2 years old group was significantly higher than that in 0-1 year old group (t=-12.173,P<0.001), while serum 25-(OH)D level in 0-1 year old group was significantly higher than that in 1-2 years old group (t=2.238,P<0.05). Time for outside activities and whether VitAD being added in the last 3 months were the main influencing factors of serum 25-(OH)D level (ORvalue was 8.732 and 0.035, bothP<0.001), while feeding mood and whether calcium powder being added in the last 3 months were the main influencing factors of Z value of BMD (ORvalue was 8.732 and 0.035, respectively, bothP<0.001). Conclusion The serum vitamin D level is generally deficient, and it is worse in 1-2 years old group. The Z value of BMD is normal in children under 2 years old. Child healthcare practitioners should spread knowledge on preventing rickets of vitamin D deficiency.

vitamin D; bone mineral density (BMD); children; influencing factors

2015-04-02

江蘇省南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項目(HS149006)

黃 佳(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事為兒童保健方面工作。

鮑雪梅，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.003

R179

A

1673-5293(2015)06-1116-03