基層國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展實施五年來問題淺談

侯俏英

（太原市陽曲縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030100）

基層國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展實施五年來問題淺談

侯俏英

（太原市陽曲縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030100）

回顧基層實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)5年多來出現(xiàn)的問題，尋求解決思路，為以后更好開展工作奠定基礎(chǔ)。

基層；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；實施；問題

自2009年10月，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》頒布，2010年正式實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，已歷經(jīng)5年余，項目由2009年的9項到2011年增加至11項，2013年新增中醫(yī)藥保健服務(wù)。基本公共衛(wèi)生是國家醫(yī)改目標(biāo)之一，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項長期的工作［1-2］，在5年多的實施過程中，取得了可喜的成效。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、服務(wù)能力、上下協(xié)作等多方面的原因，在實施過程中仍存在一些困難和問題。下面以我所在轄區(qū)服務(wù)開展為例，基本情況：服務(wù)轄區(qū)包括縣城六個社區(qū)、黃寨鎮(zhèn)17個村子，方圓10公里；服務(wù)人員：醫(yī)院防保科從2009年的4人到2014年陸續(xù)加至9人，村衛(wèi)生室12所，有村醫(yī)14人；服務(wù)人口：常住人口35985人，流動人口約8900人。

基本公共衛(wèi)生工作是一項較新的工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分人員觀念未能轉(zhuǎn)變，存在注重醫(yī)療輕視公共衛(wèi)生被動服務(wù)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了工作的推進(jìn)：如在初期建立的居民檔案信息不全，缺項漏項錯項較多，電話空號、換號現(xiàn)象嚴(yán)重，為后期檔案更新、動態(tài)管理帶來很大困難。又如在慢病管理中，臨床門診醫(yī)師不重視此項工作，35歲首診測血壓、個體化教育、接診登記、轉(zhuǎn)診登記資料微乎其微。醫(yī)院近兩年雖培訓(xùn)了全科醫(yī)師，但仍在臨床，慢病隨訪人員不是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在隨訪過程中，即使測得血壓或血糖偏高，隨訪人員也只能建議患者去找臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥，給慢病患者帶來諸多不便；另一方面，如今人們生活水平提高，好多慢病患者自己配有血壓計或血糖儀，在家就可監(jiān)測自己血壓或血糖，故此慢病患者對隨訪人員依存性很差，隨訪工作開展困難，控制滿意度、隨訪率成了問題。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)技人員短缺，公共衛(wèi)生人員嚴(yán)重不足，難以保證工作成效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)患比約0.51∶1000，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師少，服務(wù)對象多，導(dǎo)致服務(wù)不過來或服務(wù)不及時。①醫(yī)院公共衛(wèi)生人員既要承擔(dān)地段六個社區(qū)的具體公共衛(wèi)生工作，又要定期督導(dǎo)村衛(wèi)生室的工作，工作量大：每季度下鄉(xiāng)督導(dǎo)村醫(yī)至少一次12天，每月至少培訓(xùn)村醫(yī)一次1～2 d，每月做報表2～3 d，定期參加上級培訓(xùn)每年至少10 d，每月舉行宣傳、講座、咨詢活動1～2 d，有些項目還需要大家共同配合完成，如計免、老年人體檢、兒童體檢等，還要參加醫(yī)院的其他活動，故而真正輪到開展自己承擔(dān)項目時間有限，只好經(jīng)常加班，致使公共衛(wèi)生人員疲憊不堪。②村醫(yī)既要承擔(dān)基本醫(yī)療，又要承擔(dān)11項基本公共衛(wèi)生、幾項重大公共衛(wèi)生（葉酸增補(bǔ)、艾滋梅毒乙型肝炎防治、兩癌篩查等）及其他工作（地病防治、～6歲兒童先心病篩查、示范衛(wèi)生室建設(shè)等），每一項都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，而且要求越來越細(xì)，我們的村醫(yī)素質(zhì)參差不齊，文化低，年齡大，電腦不熟練，致使資料不規(guī)范、不完整，缺項漏項錯項較多，電腦信息錄入不及時、不規(guī)范。由于近年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員新生力量很少，正式人員老化，意外應(yīng)對能力不夠，特別是一名村醫(yī)的村子，如遇村醫(yī)師病住院等特殊情況，工作無人替代，導(dǎo)致村衛(wèi)生室好多項工作不能正常開展，村民不能很好享受服務(wù)。

基層公共衛(wèi)生工作人員待遇近年來雖有所提高，但還是較其他行業(yè)偏低。就拿一個1053人口的村來舉例，一名村醫(yī)上級每月補(bǔ)助800元，一年9600元；基藥人頭經(jīng)費(fèi)每人5元，約5200元；診療費(fèi)一年約500元；基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助一年約1000元；合計一年總收入16000余元，對一名需要養(yǎng)家的人而言，收入太低。而村醫(yī)的酒精、消毒液、棉棒、紙筆等都是自己開銷，電腦維修、寬度連接、打印機(jī)色帶之類用品也是自己處理，血壓計等醫(yī)療器件損壞后也是自己花錢修理。上述原因?qū)е虏糠执遽t(yī)在外兼職或在家種地，不能專心服務(wù)，工作有所落套。

基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備有待進(jìn)一步完善，公共衛(wèi)生開展幾年來，各級政府和有關(guān)部門陸續(xù)配套了一部分醫(yī)療器件和設(shè)備，從去年開始，國家對部分村衛(wèi)生室開始新建和置換，但由于資金有限，有些必備的設(shè)備還是短缺，如醫(yī)用氧氣、血常規(guī)儀、醫(yī)用小冰箱、相機(jī)等，患者的急診急救受到影響，兒童、孕婦按時檢測血常規(guī)成了問題。部分易壞的醫(yī)療器件得不到及時補(bǔ)充，如血壓計、血糖儀、體質(zhì)量秤等壞了，簡單維修一下繼續(xù)使用，數(shù)值的準(zhǔn)確性降低，服務(wù)質(zhì)量下降。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。多年來，盡管各級政府和有關(guān)部門采取了多項措施，不斷改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)條件，基層衛(wèi)生服務(wù)能力有了較大提高。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量相對不足，待遇偏低，人員素質(zhì)與實際需要還有一定差距等原因，基層服務(wù)條件設(shè)施缺乏，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高。

國家和省市的公共衛(wèi)生專家近年陸續(xù)出臺了2009版、2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化實施方案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核實施方案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理與績效考核……國家越來越重視基本公共衛(wèi)生工作，資料要求越來越細(xì)，需填寫的內(nèi)容越來越多，各種資料表格信息重復(fù)登記，致使工作人員工作沉重繁瑣，如：兒童檔案中的預(yù)防接種登記與計劃免疫兒童接種登記內(nèi)容大致相同，但由于一個是婦幼機(jī)構(gòu)管理，錄入電子居民檔案系統(tǒng)，一個是疾控機(jī)構(gòu)管理，錄入金苗系統(tǒng)，二者不能共享，故需登記兩套紙質(zhì)資料，內(nèi)容錄入兩個系統(tǒng)。又如：一名6個月齡兒童來醫(yī)院防?？企w檢和接種疫苗，家長需簽告知書、體檢、健教指導(dǎo)等五六次字；工作人員需登記接種流水、接種卡、證、薄、告知書、兒保冊、兒檔、兒童系統(tǒng)管理、個體化健教、中醫(yī)服務(wù)指導(dǎo)表等，最后錄入兩個電子系統(tǒng)，打針體檢十分鐘左右就完成了，可這一套資料登記下來至少三四十分鐘，工作人員登記繁瑣，家長也嫌手續(xù)麻煩。婦幼疾控是否可以資源共享、資料整合？

流動人口不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)掌握準(zhǔn)確性差，導(dǎo)致流動人口不能正常享受公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，給公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化帶來很大困難。

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是醫(yī)改五項重點(diǎn)工作之一，也是一項惠民工程，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)是一項長期復(fù)雜的工程，只有切實結(jié)合實際，不斷充實完善符合本地實際工作需求的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及督導(dǎo)、考核細(xì)則，加大工作力度，不斷完善工作措施，規(guī)范資金管理，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)解決問題，協(xié)調(diào)各方面，資源共享，才能全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

［1］《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》［S］.2011版.2011.

［2］山西省《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核辦法》［S］.晉衛(wèi)發(fā)〔2009〕41號.

R-03

C

1671-8194（2015）29-0295-02