超聲在肝囊腫診療中的應(yīng)用

張辰晨胡晴晴*

（1 解放軍第455醫(yī)院腫瘤血液科，上海 200052；2 廣州軍區(qū)司令部桂林離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，廣西 桂林 541002）

超聲在肝囊腫診療中的應(yīng)用

張辰晨1胡晴晴2*

（1 解放軍第455醫(yī)院腫瘤血液科，上海 200052；2 廣州軍區(qū)司令部桂林離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，廣西 桂林 541002）

超聲；肝囊腫

肝囊腫是臨床上常見(jiàn)的肝臟良性疾病，可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性。囊腫較小者無(wú)任何癥狀，定期隨訪即可，不需要特殊治療。但囊腫增大壓迫周?chē)鞴倩虺霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床癥狀，巨大肝囊腫可能發(fā)生破裂，誘發(fā)急性肺栓塞、囊內(nèi)感染出血，導(dǎo)致阻塞性黃疸等，因而，即使無(wú)癥狀的單純性肝囊腫直徑＞3.0 cm時(shí)，都應(yīng)積極治療［1］。超聲作為重要的影像學(xué)診斷手段，因其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，患者依從性好，目前已被廣泛應(yīng)用于肝囊腫的診斷和治療，有著重要的臨床價(jià)值。

1　超聲在肝囊腫診斷中的應(yīng)用

超聲是診斷肝囊腫簡(jiǎn)便易行的方法，可作為肝囊腫的診斷依據(jù)，確診率超過(guò)95%［2-3］，已有效應(yīng)用于肝囊腫的篩查，甚至還可用于胎兒先天性肝囊腫的診斷［4］。大量臨床實(shí)驗(yàn)表明：典型的單純性囊腫超聲圖像表現(xiàn)為內(nèi)部為無(wú)回聲或僅有少量低水平回聲，囊壁薄，邊緣光滑、整齊，后壁回聲增強(qiáng)；若囊腫合并感染或出血，則囊內(nèi)可出現(xiàn)彌漫性中、低水平回聲，有時(shí)底部可有分層現(xiàn)象，囊壁也可增厚邊緣不規(guī)則［5］。

雖然CT、MRI等影像學(xué)檢查方法也可顯示肝囊腫的結(jié)構(gòu)，但相比之下，超聲更加簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用低，更易被患者接受。此外，超聲對(duì)肝囊腫的敏感性高，可顯示肝內(nèi)小至2 mm的囊腫［6］。超聲可在對(duì)肝囊腫進(jìn)行定性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，精確地估算囊腫的大小、形態(tài)及位置等，從而對(duì)囊腫進(jìn)行分級(jí)［7］，是臨床治療方法所參考的重要指標(biāo)之一。

2　超聲引導(dǎo)下的硬化治療是肝囊腫治療的有效方法

手術(shù)是肝囊腫傳統(tǒng)治療方法，如開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、囊腫引流術(shù)及囊腫切除術(shù)，盡管療效良好，但患者創(chuàng)傷大、住院時(shí)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且不易切除巨大囊腫，而開(kāi)窗術(shù)后易閉合復(fù)發(fā)［8］，極大地限制了其臨床應(yīng)用。相比之下，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺硬化治療方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小、患者容易接受，可反復(fù)應(yīng)用，準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，能顯著改善臨床癥狀等優(yōu)點(diǎn)［9］。此外，由于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺可以在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下對(duì)肝囊腫進(jìn)行活檢、抽吸、注入藥物等，從而達(dá)到明確診斷和治療的目的，并且因?qū)崟r(shí)的超聲監(jiān)控，可以最佳路徑穿刺病變，極大提高了穿刺成功率［10］，故其已成為目前臨床上廣泛使用的肝囊腫的有效治療方法。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺硬化治療方法的原理是：應(yīng)用硬化劑使囊壁上皮細(xì)胞蛋白凝固變性，細(xì)胞破壞，不再分泌囊液，并產(chǎn)生局部的無(wú)菌性炎癥使囊壁粘連，纖維組織增生，從而導(dǎo)致囊腔閉合、囊腫消失［11］。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺硬化治療方法應(yīng)用于臨床已有數(shù)十年的歷史，乙醇、醋酸氫化潑尼松龍、四環(huán)素、消痔靈等均被臨床作為硬化劑使用，然而，就目前臨床應(yīng)用廣泛程度及療效評(píng)價(jià)來(lái)看，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺酒精硬化治療方法應(yīng)用最普遍，療效確切。

吳寶強(qiáng)［12］等采用超聲引導(dǎo)向經(jīng)皮肝穿刺注射無(wú)水酒精治療62例肝囊腫患者，經(jīng)1次治療總治愈率為74.2%，其中囊腫直徑＜10 cm組的治愈率為82.6%，囊腫直徑＞10 cm組患者的治愈率為50.0%，所有患者經(jīng)第一次未治愈的都能在第二、第三次中得到治愈治療。鐘云琴［8］等對(duì)60例肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精治療，共治療病灶85個(gè)，其中囊腫直徑為5～10 cm組37例患者的總有效率97.3%；囊腫直徑為10～20 cm組48例患者的總有效率91.7%，囊腫直徑為5～10 cm組的治愈率明顯高于10～20 cm組，在治療過(guò)程中，患者可出現(xiàn)局部疼痛以及面紅、醉意等酒醉樣癥狀，但未出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，由于老年患者體質(zhì)較差，又多伴有其他系統(tǒng)疾病，往往不能耐受手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥多，如切口感染、切口開(kāi)裂等，恢復(fù)較慢，在超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療則避免了上述問(wèn)題，療效亦比較確切。陳萬(wàn)收等［13］對(duì)28例老年肝囊腫患者采用B超引導(dǎo)下穿刺酒精硬化治療，結(jié)果顯示其與手術(shù)比較療效無(wú)明顯差別，且并發(fā)癥較手術(shù)組明顯較少，不失為一種有效的治療方法。

3　問(wèn)題與展望

超聲作為一門(mén)臨床常用的醫(yī)療技術(shù)，臨床研究證明其在肝囊腫的篩查、診斷、治療中均有著重要的作用。為了進(jìn)一步提高臨床療效，超聲在用于肝囊腫的診療過(guò)程中還需注意以下問(wèn)題。

3.1加強(qiáng)超聲在肝囊腫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用：肝囊腫是臨床常見(jiàn)的肝良性疾病，對(duì)于小而又無(wú)癥狀者，患者多在體檢中發(fā)現(xiàn)，且不需要特殊的治療。然而，不可忽視的是，部分肝囊腫可漸進(jìn)性地增大，甚至累及全肝，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)癥狀。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝囊腫的患者而言，可應(yīng)用超聲這種簡(jiǎn)單易行且又診斷率高的檢查方法，定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)肝囊腫的大小。對(duì)于肝囊腫進(jìn)行性增大的患者，若伴有臨床癥狀，需及時(shí)治療。

3.2合理使用普通超聲和彩色超聲：普通超聲即二維超聲，可有效地顯示臟器或結(jié)構(gòu)的二維切面圖像，而彩超即彩色多普勒超聲，不僅能顯示臟器或結(jié)構(gòu)的切面圖像，而且能運(yùn)用多普勒的原理觀察血管血流的情況。在肝囊腫的診療過(guò)程中，合理地聯(lián)合使用普通超聲和彩色超聲，對(duì)于提高肝囊腫的診斷率、治療率有重要的意義。

臨床研究顯示：在肝臟囊性惡性腫瘤中，囊壁及囊壁結(jié)節(jié)內(nèi)檢出血流信號(hào)、囊內(nèi)出現(xiàn)分隔、囊壁有結(jié)節(jié)或乳頭的比例顯著高于肝膿腫和肝囊腫，以囊內(nèi)檢出血流信號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)，鑒別肝囊性惡性腫瘤的敏感度、特異度分別為85.0%和94.4%［14］，故在普通超聲和彩色多普勒超聲的相互配合下，可有助于鑒別肝囊腫、肝膿腫及肝囊腫型惡性腫瘤。此外，由于肝臟是血供豐富的器官，為了保證超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝囊腫的安全性，避免穿破肝臟血管導(dǎo)致出血等意外情況的發(fā)生，術(shù)者可在穿刺前使用彩色多普勒觀察囊腫血流情況避開(kāi)肝臟大血管，同時(shí)在穿刺過(guò)程中，必須在彩超監(jiān)視下操作，以防刺入血管［1，9］。

3.3注意聯(lián)合其他檢查方法：在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺硬化治療肝囊腫之前，應(yīng)完善患者術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖等，排除有嚴(yán)重出血傾向、酒精過(guò)敏、穿刺難免損傷鄰近臟器以及大血管和膽囊管者、合并其他嚴(yán)重疾病者、精神高度緊張及不合作者、肝包蟲(chóng)病及肝內(nèi)囊腫合并嚴(yán)重細(xì)菌感染者等禁忌證［5］。此外，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺硬化治療肝囊腫過(guò)程中，應(yīng)盡量將囊液抽盡，并注意囊液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)囊液性質(zhì)渾濁、血性或夾雜膽汁，應(yīng)該禁止注入無(wú)水乙醇，并留取囊液送檢常規(guī)和細(xì)菌涂片以及細(xì)胞學(xué)檢查［8］，從而有助于病情的判斷。

綜上所述，超聲作為影像學(xué)檢查方法之一，可安全有效地用于肝囊腫的篩查和診斷。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可有助于醫(yī)師選擇肝囊腫患者的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針途徑、測(cè)量進(jìn)針深度并確保針尖在囊腔內(nèi)，清晰顯示穿刺針與囊腫的關(guān)系及針尖的位置和移動(dòng)情況，避開(kāi)鄰近臟器、膽管和血管，有效地保證了經(jīng)皮肝穿刺硬化治療肝囊腫的準(zhǔn)確性、有效性和安全性，為臨床肝囊腫的治療開(kāi)辟了新的途徑。相信隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，超聲將在肝囊腫的診療過(guò)程中發(fā)揮更大的價(jià)值。

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