淺析新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的現(xiàn)狀

劉 哲

（吉林省九臺(tái)市省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

淺析新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的現(xiàn)狀

劉 哲

（吉林省九臺(tái)市省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500）

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)已經(jīng)逐步普及，本文對(duì)目前新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，分析此政策的優(yōu)點(diǎn)與問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出具體的改進(jìn)對(duì)策，以促進(jìn)新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的工作進(jìn)一步完善。

新農(nóng)合；住院費(fèi)用；即時(shí)結(jié)報(bào)；現(xiàn)狀

今年來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷進(jìn)行改革，隨著改革工作的深入，在基本醫(yī)療保障制度中，新農(nóng)合的作用越來(lái)越重要。新農(nóng)合采用政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿加入的方式。新農(nóng)合費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，是指參合的農(nóng)民在醫(yī)院進(jìn)行住院治療，辦理出院手續(xù)以后，醫(yī)院直接將應(yīng)該報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用墊付給患者，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要對(duì)此進(jìn)行審核，審核通過(guò)后把費(fèi)用回付給醫(yī)院。本文分析新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的具體實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出改進(jìn)建議。

1 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的現(xiàn)狀

1.1 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的流程。加入新農(nóng)合的患者需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。患者就醫(yī)前，需要辦理相關(guān)的手續(xù)，通過(guò)審批，同時(shí)持身份證等證件在出院費(fèi)用結(jié)算時(shí)按直補(bǔ)結(jié)算單上的可報(bào)銷費(fèi)用，直接沖抵住院費(fèi)，并打印結(jié)賬發(fā)票。

1.2 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的方式。目前新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)采用的是網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)的方式。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)字典與各地區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)字典進(jìn)行匹配，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)向新農(nóng)合信息系統(tǒng)傳輸患者就診信息，新農(nóng)合信息系統(tǒng)根據(jù)患者就診信息計(jì)算補(bǔ)償額。

2 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的好處

2.1 參加新農(nóng)合的農(nóng)民能即使獲得好處。新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)可以有效地保證加入新農(nóng)合的農(nóng)民的利益，真正做到看病就醫(yī)及時(shí)能拿到報(bào)銷，自己只需要承擔(dān)少量的費(fèi)用，不需要像以前一樣，為了看病費(fèi)用的報(bào)銷，跑各種部門，辦各種手續(xù)，大大節(jié)省了農(nóng)民患者的時(shí)間與金錢，使農(nóng)民享受到醫(yī)改給其帶來(lái)的好處。

2.2 有效提高新農(nóng)合報(bào)銷的效率。醫(yī)療報(bào)銷的運(yùn)行與管理需要投入大量的人力與物力，新農(nóng)合住院費(fèi)用及時(shí)結(jié)報(bào)工作的實(shí)施，是通過(guò)網(wǎng)上傳輸數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)，報(bào)銷費(fèi)用能自動(dòng)生成，患者可以在就診醫(yī)院直接拿到報(bào)銷補(bǔ)償款，給各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員減輕了不少工作量，緩解了由于經(jīng)辦人員專業(yè)性不夠、人員不足等現(xiàn)象，有效提升了新農(nóng)合基金的使用效率。

2.3 使新農(nóng)合基金更合理、更安全使用得到保障。對(duì)于住院費(fèi)用的即時(shí)結(jié)報(bào)，不僅僅是改變報(bào)銷方式，而且新農(nóng)合中心能監(jiān)督各醫(yī)院診療行為，有效地控制用藥、收費(fèi)等行為的合理進(jìn)行。對(duì)于使用規(guī)定目錄以外的藥品和治療措施，不給予報(bào)銷資格，同時(shí)還能監(jiān)督報(bào)銷經(jīng)辦處人員，這樣能有效地減輕農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題的負(fù)擔(dān)，給農(nóng)民帶來(lái)切實(shí)的實(shí)惠。

2.4 有效推進(jìn)新農(nóng)合制度的推行。新農(nóng)合能持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵就在于其方便、惠民的政策。新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)給廣大加入新農(nóng)合的農(nóng)民帶來(lái)了巨大方便與實(shí)惠，使參合的農(nóng)民能實(shí)實(shí)在在感受到醫(yī)療改革政策來(lái)來(lái)的好處，促使廣大農(nóng)民支持新農(nóng)合政策，帶領(lǐng)更多的農(nóng)民加入到新農(nóng)合制度中。如此一來(lái)，新農(nóng)合政策就能更好地發(fā)展與推行。

3 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的問(wèn)題

3.1 信息系統(tǒng)的建設(shè)任務(wù)艱巨。新農(nóng)合管理中心與各地醫(yī)院對(duì)接需要建立龐大的信息管理系統(tǒng)，如此巨大的信息管理系統(tǒng)的建立是一項(xiàng)非常浩大的工程，需要投入巨大的人力、物力、財(cái)力。根據(jù)各地區(qū)情況不一樣，各地的醫(yī)藥目錄以及報(bào)銷比例等標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，這又給新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)造成了更大的困難。

3.2 新農(nóng)合基金管理困難。新農(nóng)合基金的資金也是一個(gè)巨大的數(shù)額，大額資金需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸與處理，如果出現(xiàn)差錯(cuò)，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)很大的損失。由于新農(nóng)合政策對(duì)每位患者實(shí)行的報(bào)銷補(bǔ)償數(shù)額不一樣，一旦系統(tǒng)計(jì)算有誤，直接經(jīng)濟(jì)損失由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)也是一個(gè)需要考慮的問(wèn)題[1]。

3.3 報(bào)銷比例不同，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不相同，各地區(qū)的籌資水平不一樣，新農(nóng)合管理中心對(duì)于個(gè)省、市、縣的報(bào)銷比例也采用不一樣的方式。實(shí)施新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，要與不同地區(qū)進(jìn)行管理聯(lián)系，不一樣的報(bào)銷比例與結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)會(huì)給管理帶來(lái)很大麻煩，再加上標(biāo)準(zhǔn)的變更，很容易導(dǎo)致各種糾紛[2]。

4 新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)改進(jìn)對(duì)策

4.1 大力宣傳新農(nóng)合政策。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該配合新農(nóng)合管理中心對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行推廣與宣傳，告訴患者新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)政策的辦理流程，以實(shí)實(shí)在在的例子給廣大的農(nóng)民朋友展示新農(nóng)合政策的惠民性。同時(shí)，相關(guān)工作人員還應(yīng)該對(duì)結(jié)報(bào)要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行政策的各項(xiàng)要求，并且在患者入院之前對(duì)患者身份進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)，避免錄入錯(cuò)誤信息而影響患者的報(bào)銷。

4.2 統(tǒng)一報(bào)銷和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。由于新農(nóng)合政策在各省、市、縣的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致管理存在巨大的麻煩，造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象。政府應(yīng)該對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行督促，幫助新農(nóng)合中心建立統(tǒng)一的管理系統(tǒng)，對(duì)新農(nóng)合的報(bào)銷和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的統(tǒng)一，有效減少由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一帶來(lái)的差錯(cuò)。

4.3 精簡(jiǎn)報(bào)銷費(fèi)用撥款手續(xù)。新農(nóng)合管理中心可以以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式為借鑒，使結(jié)算撥款墊付流程更加簡(jiǎn)單，精簡(jiǎn)流程中不必要的繁瑣環(huán)節(jié)。同時(shí)，新農(nóng)合管理中心應(yīng)該嚴(yán)格遵照規(guī)定對(duì)報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，并且及時(shí)進(jìn)行回?fù)苎a(bǔ)償款。使定點(diǎn)醫(yī)院的利益同樣得到保障[3]。

4.4 加快“三險(xiǎn)合一”的推進(jìn)步伐。新農(nóng)合的參與方式與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，都是采取自愿加入的原則?？梢試L試將新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療報(bào)銷管理部門進(jìn)行整合，這項(xiàng)措施可以降低因政策不統(tǒng)一而造成的管理難度，有助于推行公平、和諧的全民參保。

5 結(jié)束語(yǔ)

新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)會(huì)在不斷的實(shí)踐中越來(lái)越完善，新農(nóng)合管理中心的工作人員應(yīng)該確保新農(nóng)合政策的落實(shí)情況，實(shí)地考察實(shí)施現(xiàn)狀，不斷地進(jìn)行探索和改進(jìn)，使越來(lái)越多的農(nóng)民能夠認(rèn)同新農(nóng)合政策并享受政策的優(yōu)惠。

[1]陳新平.淺析新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2013,(11):114-115.

[2]李磊,張穎,劉孟子,等.省級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)中的問(wèn)題及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,(9):53-54.

[3]王曉東.新農(nóng)合住院費(fèi)用在三甲醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)的實(shí)踐和體會(huì)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2013,(13):41-42.

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A

1671-8194（2015）05-0279-02