中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌的臨床分析及護(hù)理策略

許 丹 許大雪 李曉紅 陸艷紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌的臨床分析及護(hù)理策略

許 丹 許大雪 李曉紅 陸艷紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌及護(hù)理策略。方法 采用現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合方法對肝癌患者進(jìn)行綜合治療及護(hù)理。結(jié)果 本組肝癌患者112例經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，有效89例，無效23例，有效率79.46%。采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療及護(hù)理肝癌患者大大減少某些并發(fā)癥發(fā)生，改善了患者的生存狀況，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療方法已成為治療肝癌的重要方法之一。中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理策略對患者的康復(fù)起到顯著作用。

中西醫(yī)結(jié)合；肝癌；護(hù)理；療效

目前，肝癌是我國常見且多發(fā)的惡性腫瘤，其特點(diǎn)有起病隱匿，潛伏期長，惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等。肝癌早期治療以手術(shù)為主，很多患者對自己健康情況不夠重視或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平不夠，大多都已發(fā)展到肝癌晚期。中晚期肝癌的治療在國際上還無特效治療方法，主要以放療、化療為主，但對患者的不良反應(yīng)極大。近年來將中藥治療結(jié)合化療、介入治療等治療方法中取得了顯著療效。肝癌晚期患者中有很多對治療失去信心，加上身體虛弱、放化療不良反應(yīng)，患者易憂郁、焦慮，食欲減退及疲勞虛弱。利用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理策略，辨證施護(hù)，減輕了患者的病痛，提高了生存質(zhì)量。本組統(tǒng)計(jì)2011年7月至2013年7月我科收治肝癌病例112例患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法肝癌療效較好，現(xiàn)將臨床總結(jié)及相關(guān)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組統(tǒng)計(jì)2011年7月至2013年7月我科收治肝癌病例112例，男65例，女47例。112例患者經(jīng)組織活檢、B超、CT、MRI及血清甲胎蛋白（AFP）測定等確診為肝癌，符合中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型的病例作觀察對象。簽署知情同意書，且能配合研究，隨訪觀察。均為合理有效病例。

1.2中醫(yī)治療

1.2.1中藥與介入及微創(chuàng)介入相結(jié)合治療肝癌：賈瑜［1］研究了中西醫(yī)結(jié)合治療對TACE術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少患者的療效。結(jié)果表明中草藥升白湯可明顯改善患者癥狀。調(diào)動機(jī)體的免疫功能，減少不良反應(yīng)，從而提高療效?？祵毥鸬龋?］采用疏肝健脾軟堅(jiān)消結(jié)的中藥結(jié)合TACE治療肝癌52例，對照組采用TACE治療，在對照組的治療的基礎(chǔ)上，治療組加入中藥治療。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法對治療原發(fā)性肝癌優(yōu)于單純TACE治療組。章繼民等［3］用健脾復(fù)肝湯配合介入治療中晚期肝癌3l例。結(jié)果生存質(zhì)量方面，治療組的生存質(zhì)量提高率為54.84%，對照組為24.24%，帶瘤生存時(shí)間方面，兩組比較，治療組亦明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示在癥狀改善、生存質(zhì)量提高、治療前后血象變化、短期綜合評價(jià)方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在放化療基礎(chǔ)上加中藥治療，提高了生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

1.2.2中藥聯(lián)合化療藥物治療肝癌：黃智芬［4］等用健脾消積湯結(jié)合西藥治療晚期肝癌30例，結(jié)果顯示中藥健脾消積湯具有穩(wěn)定瘤體、改善臨床癥狀、緩解疼痛，從而提高患者帶瘤生存質(zhì)量延長生存期。田義洲，李虹，黃立萍等用艾迪注射液聯(lián)合中藥復(fù)方治療晚期原發(fā)性肝癌30例，結(jié)果表明艾迪注射液能抑制殺滅癌細(xì)胞提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)癌細(xì)胞在分化及腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡并能有效改善晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后及采用化療藥物前后需要對患者生命體征、日?；顒拥?，手術(shù)及介入前應(yīng)調(diào)整患者到最佳狀態(tài)包括吸氧、調(diào)節(jié)血壓，術(shù)后定期檢查傷口及換藥如有異常變化情況立即匯報(bào)給醫(yī)師。應(yīng)用化療藥物的患者可能會出現(xiàn)化療藥物不良反應(yīng)，如藥物過敏，毒性反應(yīng)等，如有發(fā)現(xiàn)此類情況需立即匯報(bào)給醫(yī)師。盡量限制中醫(yī)上有“發(fā)性”的食品的攝入。

1.3.2疼痛護(hù)理：西醫(yī)護(hù)理：對于肝癌晚期患者及肝癌術(shù)后患者，疼痛的護(hù)理尤為重要。根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位，制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，這樣就可以有效的減少疼痛的進(jìn)一步加重，減少患者的痛苦。在晚期患者中，隨病情進(jìn)展會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癌痛，應(yīng)當(dāng)依據(jù)疼痛性質(zhì)及程度制定適當(dāng)方案減輕疼痛對患者造成的痛苦。輕度疼痛的患者，我們要給予精神方面的鼓勵，分散其對疼痛的注意力。重度疼痛患者我們可給予適當(dāng)?shù)闹固鬯幬铮罁?jù)疼痛分度從解熱鎮(zhèn)痛藥物到阿片類藥物逐級制定鎮(zhèn)痛方案。中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)學(xué)針灸博大精深，采用針灸法在相應(yīng)部位進(jìn)針，通過穴位的刺激進(jìn)行針對性治療。然后結(jié)合中藥內(nèi)調(diào)外敷，聯(lián)合運(yùn)用能夠加強(qiáng)治療的效果。

1.3.3出血護(hù)理：肝癌患者因?yàn)楦喂δ苁軗p、凝血功能異常出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。在護(hù)理工作中需注意患者此類臨床表現(xiàn)如有加重趨勢或新發(fā)出血灶立即報(bào)給醫(yī)師，給予相應(yīng)止血藥物必要時(shí)輸入血制品，如含豐富凝血因子血漿、紅細(xì)胞懸液等。肝癌破裂出血可以血管栓塞必要時(shí)手術(shù)止血。與此同時(shí)還要及早應(yīng)用中藥，保護(hù)肝臟，減少肝癌出血的發(fā)生。

1.3.4胃腸道反應(yīng)護(hù)理。西醫(yī)護(hù)理：化療藥物等產(chǎn)生成胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲減退等。評估嘔吐頻率、性質(zhì)、嘔吐物性質(zhì)，對于輕度嘔吐患者，常規(guī)給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、膠體物質(zhì)等，以防止酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂。重度嘔吐患者，醫(yī)師給予中樞性及外周性止吐藥物治療，必要時(shí)給予腎上腺激素治療。嘔吐癥狀緩解后可給予易消化的流食或半流食飲食。中醫(yī)護(hù)理：足底穴位甲氧氯普胺針灸、中醫(yī)貼劑在止吐方面有較好療效。此外，很多中藥的止吐藥物在放化療過程中起到一定止吐及調(diào)節(jié)胃腸道作用，也有顯著療效。

1.3.5心理護(hù)理：肝癌患者容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望等心理障礙，通過對患者的辨證施護(hù)，獲得了良好的效果。不少患者因個(gè)體差異對自身病情接受能力較差，加上治療周期長、花費(fèi)費(fèi)用較多可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，對于此類患者及時(shí)給予專業(yè)心理醫(yī)師治療。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，除了正確的實(shí)施中西藥物治療外，也需要耐心的心理護(hù)理，提高患者對疾病的認(rèn)識水平，樹立自信心，找到自我價(jià)值，使其了解通過合理治療、飲食及休息可使病情長期保持穩(wěn)定并能顯著延長生命時(shí)間。心理護(hù)理在治療肝癌的過程中有著舉足輕重的作用。根據(jù)中西醫(yī)不同的理論機(jī)制，用中西醫(yī)結(jié)合治療的知識進(jìn)行心理護(hù)理配合治療，能較快的改善患者癥狀，緩解病情，取得較好的治療效果，對肝患者的康復(fù)起著積極的作用。

2　結(jié) 果

本組肝癌患者112例，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，有效89例，無效23例，有效率79.46%。大大減少某些并發(fā)癥發(fā)生，改善了患者的生存狀況，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明在放化療、介入等治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，能很好提高療效，延長生存期，提高生活質(zhì)量。

3　討 論

肝癌是我國常見且多發(fā)的惡性腫瘤，很多患者對自己健康情況不夠重視或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平不夠，約90%都已發(fā)展到肝癌晚期，臨床治療及護(hù)理面臨著巨大困難。很多中藥因其獨(dú)特的抑制、殺滅癌細(xì)胞作用，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)癌細(xì)胞再分化及促使腫瘤細(xì)胞凋亡等作用被國內(nèi)外認(rèn)可。中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌被越來越多的人所認(rèn)可，療效分析顯示放療、介入、化療、栓塞和中醫(yī)藥等均能改善預(yù)后。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療機(jī)護(hù)理手段在肝癌的診治及護(hù)理中療效卓越，能顯著提高患者的生存質(zhì)量、延長生存期、提高生存率以及減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕放化療不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合較單純采用中醫(yī)或西醫(yī)效果要好。但對于中西醫(yī)如何進(jìn)行最優(yōu)化結(jié)合以及藥物劑量需要根據(jù)治療肝癌藥物的生物學(xué)特性和臨床標(biāo)志物的指導(dǎo)而定，目前尚無統(tǒng)一定論。在晚期肝癌診治與護(hù)理的過程中，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，將中醫(yī)辨證論治和辨病論治與現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段與辨證施護(hù)，可以發(fā)揮中醫(yī)整體治療優(yōu)勢，提高放、化療的敏感性，最大限度地降低其不良反應(yīng)，減少肝癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而真正達(dá)到延長患者生存期的目的。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)理論知識結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識，取中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)之長，用中醫(yī)護(hù)理的長處和優(yōu)點(diǎn)來補(bǔ)充西醫(yī)護(hù)理的不足，更好的發(fā)展和補(bǔ)充西醫(yī)護(hù)理的技術(shù)理論，全面提高護(hù)理質(zhì)量及效率。我們認(rèn)為，針對原發(fā)性肝癌患者的不同特點(diǎn)，中西醫(yī)治療及護(hù)理需個(gè)體化。在實(shí)際護(hù)理工作中，心理護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)，有效的技術(shù)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，對調(diào)整患者心態(tài)有重要作用，全面、有效的心理疏導(dǎo)和護(hù)理能夠減輕患者的心理壓力，明顯提高治療的有效率。全面、綜合的中西醫(yī)治療，有計(jì)劃有步驟的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，改了患者的生存狀況，提高患者的生活質(zhì)量、延長患者生存期。

［1］賈瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療對肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少病人的療效［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6（1）：55-56.

［2］康寶金，江開文.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌52例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（15）：48-49.

［3］章繼民，馬高祥，趙瑛.用健脾復(fù)肝湯配合介入治療中晚期肝癌3l例［J］.實(shí)用中西醫(yī)臨床，2008，8（2）：20-22.

［4］黃智芬，黎漢忠.健脾消積湯對原發(fā)性肝癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（1）：47-48.

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1671-8194（2015）29-0237-02