鹽酸埃克替尼靶向治療晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)觀察和護理

付艷枝冀小平

（1 三峽大學腫瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

鹽酸埃克替尼靶向治療晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)觀察和護理

付艷枝1,2冀小平1,2

（1 三峽大學腫瘤研究所，湖北 宜昌 443003；2 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 宜昌 443003）

目的觀察國家一類新藥鹽酸埃克替尼靶向治療晚期非小細胞肺癌的不良反應(yīng)，探討臨床護理方法。方法針對30例給予單藥鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熯_4個月的晚期非小細胞肺癌患者，嚴密觀察用藥后反應(yīng)，給予對癥護理，并加強用藥指導及心理護理。結(jié)果30例應(yīng)用鹽酸?？颂婺嶂委煹姆切〖毎伟┗颊叱霈F(xiàn)如下不良反應(yīng)：皮疹8例（26.7%），腹瀉4例（13.3%），惡心、嘔吐5例（16.7%），輕度肝功能損害2例（6.7%），用藥期間給予對癥護理，均未因不良反應(yīng)而中斷治療。結(jié)論鹽酸?？颂婺嶂委熗砥诜切〖毎伟┢陂g，加強不良反應(yīng)的觀察和護理，重視心理護理及用藥指導，有助于保證用藥安全性和提高治療依從性。

鹽酸埃克替尼；靶向治療；護理

非小細胞肺癌（NSCLC）是嚴重威脅著人類健康的一種惡性程度較高，易復發(fā)、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的80%～85%，其發(fā)病率逐年提高，，但其治療一直不盡人意。近年來，表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）的應(yīng)用為晚期NSCLC患者的治療開啟了一扇新的門窗[1]。鹽酸?？颂婺崾俏覈灾餮邪l(fā)的第1個小分子新型靶向抗癌藥，是一種強效、高選擇性的口服EGFR-TKI，屬國家Ⅰ類新藥[2]。我科自2012年2月起應(yīng)用鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熗砥贜SCLC，臨床不良反應(yīng)小，現(xiàn)將不良反應(yīng)的觀察和護理體會報道如下。

1 資料與方法

收集2012年2月至2013年10月筆者所在科室采用口服單藥鹽酸?？颂婺嶂委煹耐砥贜SCLC患者30例，均為放化療療效較差或復發(fā)的腺癌病例，心、肝、腎、骨髓等功能均正常。其中，男12例，女18例，年齡42～81歲；KPS評分：60分9例，70分13例，80分8例。30例患者口服?？颂婺釀┝繛?25毫克/次，3次/天，連續(xù)用藥4個月以上。每日觀察用藥后反應(yīng)，并做好記錄。對在家服藥者，指導患者記錄筆記，護士電話了解用藥后反應(yīng)。

2 觀察結(jié)果

針對30例給予單藥鹽酸?？颂婺岚邢蛑委熯_4個月的晚期NSCLC患者，嚴密觀察用藥后反應(yīng)，結(jié)果：①皮疹8例（26.7%），服藥后1周左右、最早第5天出現(xiàn)，多分布于頭面、頸、肩及胸部等上半身部位。其中Ⅰ度皮疹5例，表現(xiàn)為皮疹局限，對日常活動無影響，無局部感染癥狀；Ⅱ度皮疹3例，表現(xiàn)為皮疹廣泛，癢痛明顯，輕微影響日?；顒樱瑹o局部感染癥狀。②腹瀉4例（13.3%），表現(xiàn)為糞便稀薄，次數(shù)增多至4～8次/天。③輕度惡心、嘔吐5例（16.7%），不影響進食。④肝功能損害2例（6.7%），表現(xiàn)為用藥后l～2個月出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高。全組未見明顯的骨髓抑制、口腔潰瘍、間質(zhì)性肺炎及嚴重心、肝、腎功能等不良反應(yīng)。

3 護 理

3.1 心理護理：本組患者因經(jīng)歷了放化療的反復失敗致治療信心不足、經(jīng)濟負擔過重，存在不同程度的悲觀、焦慮、抑郁等負性心理。鹽酸?？颂婺犭m比進口靶向藥物便宜，但價格仍較貴，且暫未列入醫(yī)保范圍，沉重的經(jīng)濟負擔更加重了患者治療的信心。護理人員要與患者及家屬建立良好的關(guān)系，及時掌握其心理狀態(tài)，告知治療的重要性和必要性，應(yīng)用成功病例鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；并鼓勵家屬、朋友參與治療過程，以提高治療依從性。

3.2 環(huán)境、休息、飲食指導：治療環(huán)境應(yīng)溫濕度適宜，清潔無污染。并指導患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活方式，戒煙酒，勞逸結(jié)合；科學合理飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡、易消化食物為宜，蒸、煮、燉的烹飪方式為主。

3.3 服藥指導：正確的服藥指導有利于保證用藥效果及治療的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員要向患者及家屬詳細說明服藥方法、不良反應(yīng)，并交待注意事項：①按時、按量服藥，不可隨意漏服或超量服用，不需因年齡、體質(zhì)量、性別或輕中度不良反應(yīng)而調(diào)整劑量。②空腹或餐后1 h服用，服藥前后l h不宜服用其他藥物或食物，以免影響該藥的充分吸收。③服藥時應(yīng)以至少100 mL溫開水（不宜太燙，以免高溫降低藥物效果）送服，忌干吞藥物，以免藥物停留在食管壁造成食管壁黏膜糜爛、壞死；若患者有吞咽困難或不能經(jīng)食道直接吞服，可將片劑置于50 mL左右的溫水中攪拌至完全溶解，即刻飲下藥液后再以等量溫水沖凈杯子后將水飲下，也可將溶解后的藥液通過胃管注入體內(nèi)。④告知不良反應(yīng)的可恢復性，出現(xiàn)后應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，不得擅自處理，以免帶來不良后果。

3.4 不良反應(yīng)的護理

3.4.1 皮疹：①指導患者保持皮膚清潔，著柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勤換衣、被，溫水沐浴時勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗。②及時修剪指甲，勿抓撓皮膚或擠壓膿皰，以免局部刺激加重瘙癢或造成皮膚感染。③指導患者外出時注意遮陽，避免日光直曬。④及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，盡早通知醫(yī)師。⑤皮疹嚴重者可外搽爐甘石洗劑、皮質(zhì)激素或抗生素軟膏，或口服抗組胺或類固醇藥物。本組8例皮疹患者經(jīng)上述護理后癥狀緩解，無1例發(fā)生局部感染。

2.4.2 腹瀉：①密切觀察服藥后大便的顏色、性狀、次數(shù)和量，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，并安慰患者不必緊張，亦無需停藥；持續(xù)腹瀉需注意鑒別藥物以外的因素，遵醫(yī)囑予對癥治療，并注意肛周護理。②患者大多身體虛弱，腹瀉后易發(fā)生眩暈、跌倒，護理人員要多巡視病房，并指導家屬全程陪同，避免不良事件發(fā)生。③加強飲食衛(wèi)生，指導患者多飲水，勿食生冷、刺激性及高纖維食物，宜補充含鈉、鉀食物。本組4例腹瀉患者經(jīng)上述護理后癥狀無加重，可耐受。

2.4.3 惡心、嘔吐：①觀察、記錄惡心、嘔吐的次數(shù)、量、顏色和性狀，協(xié)助取舒適臥位，嘔吐后及時清理。②癥狀明顯或持續(xù)者予胃復安等止吐藥物，并注意觀察有無腹脹、腹痛等伴隨癥狀。③指導患者深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，亦可用檸檬片貼于鼻部，以減輕癥狀。④指導患者少食多餐，偏酸飲食如果汁、麥片粥等較好，避免甜食、牛奶和豆制品等產(chǎn)氣食物。本組患者能耐受此反應(yīng)，未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

2.4.4 轉(zhuǎn)氨酶升高：與藥物在肝臟內(nèi)代謝有關(guān)。①服藥后注意觀察患者有無乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)，每1～2周復查肝功能。②服藥期間生活規(guī)律，保證充足的睡眠，禁忌煙酒刺激，避免勞累和感冒。本組2例轉(zhuǎn)氨酶升高患者的癥狀呈一過性，1周后恢復至正常。

3 討 論

分子靶向藥物的出現(xiàn)給晚期NSCLC患者的治療提供了新的治療策略，臨床生存期明顯延長。但目前常用的進口靶向藥吉非替尼、厄洛替尼價格均十分昂貴，一般患者難以承受。鹽酸?？颂婺嶙鳛槲覈灾餮邪l(fā)的第1個小分子新型靶向抗癌藥，與兩種進口靶向藥相比，其價格更低[3]、不良反應(yīng)更少[4]，療效和安全性相當或更優(yōu)的優(yōu)勢[5]，給我國既往接受過化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者帶來了福音。

然而鹽酸?？颂婺岵涣挤磻?yīng)依然存在，不僅會使患者生活質(zhì)量下降，還會影響到治療疾病的信心，嚴重時也可危及生命。因此，作為護理人員應(yīng)全面了解鹽酸?？颂婺岬淖饔脵C制和不良反應(yīng)，正確實施用藥指導、健康教育和心理護理，加強觀察，及時采取有效的干預措施和對癥護理，從而緩解患者的痛苦、提高其對治療的依從性。

由于鹽酸?？颂婺崤R床使用時間短、病例少，仍處于推廣中，如何既有效護理其治療過程中的各種不良反應(yīng)，又能保證用藥安全，仍需要進一步探討。

[1]Dempke WC,,Suto T,Reck M.Targeted therapies for non-small cell lung cancer[J].Lung Cancer,2010,67(3):257-274.

[2]譚芬來,王印祥,丁列明,等.國家一類新藥鹽酸?？颂婺崞笠?guī)模人群用藥的療效與安全性評價[J].中國藥物評價,2012,29(1): 30-34.

[3]陳磊.我國首個小分子抗腫瘤新藥半年銷售破億[N].科技日報, 2012-6-15(01).

[4]譚芬來,張力,趙瓊,等.國家一類新藥鹽酸?？颂婺岬乃幚砼c臨床評價[J].中國新藥雜志,2009,18(18):1691-1694.

[5]張力,任冠軍.鹽酸?？颂婺嶂委熤袊切〖毎伟┗颊?0例的安全性、耐受性及療效分析[J].中國新藥雜志,2012,21(17): 2051-2055.

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