淺談產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

淺談產(chǎn)科護(hù)理工作中的安全隱患及策略

甄興蘭 楊菊芬

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733300）

產(chǎn)科是醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛的高發(fā)科室和高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。為了加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范管理，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就我院產(chǎn)科護(hù)理工作中的有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，以增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效的防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。

產(chǎn)科護(hù)理；安全隱患；預(yù)防策略

產(chǎn)科護(hù)理是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的重要組成部分，產(chǎn)科護(hù)理安全是做好產(chǎn)科護(hù)理工作的首要保證。由于產(chǎn)科患者病情有不可預(yù)見(jiàn)性、風(fēng)險(xiǎn)大，產(chǎn)科工作具有任務(wù)繁重、瑣碎復(fù)雜、涉及面廣等特殊性。為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)就我院產(chǎn)科護(hù)理安全方面存在的隱患加以分析，并制定相應(yīng)的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2010年1月至2012年12月發(fā)生的24例安全隱患問(wèn)題，其中，護(hù)理安全隱患20例，護(hù)理投訴4例。

1.2 方法：對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題，我科利用每周大查房的時(shí)間，值班的護(hù)理人員作出詳細(xì)書(shū)面匯報(bào)，全科護(hù)理人員針對(duì)發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，并結(jié)合科室的具體情況擬定出相應(yīng)的措施，以防再次發(fā)生。

2 結(jié)果分析

由于巡視病房不及時(shí)，孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的共8例（產(chǎn)后大出血6例、新生兒死亡2例）；觀察產(chǎn)程不仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦急產(chǎn)5例；觀察產(chǎn)程時(shí)記錄不及時(shí)，有回顧性記錄的內(nèi)容，而且記錄的時(shí)間與醫(yī)師記錄不相符4例；由于孕前檢查時(shí)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不扎實(shí)對(duì)胎兒的估計(jì)及判斷失誤導(dǎo)致母嬰意外3例（會(huì)陰重度裂傷）；對(duì)于產(chǎn)婦和家屬提出的問(wèn)題沒(méi)有耐心解釋?zhuān)瑧B(tài)度生硬3例；患者對(duì)住院費(fèi)用不滿(mǎn)意1例。

3 討 論

3.1 產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的安全隱患因素分析

3.1.1 服務(wù)對(duì)象的特殊因素。由于多種社會(huì)因素影響，現(xiàn)在婚前性行為較多，有的沒(méi)有辦法按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理建立保健檔案，有一部分孕產(chǎn)婦入院時(shí)隱瞞孕產(chǎn)史，直接影響護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展的判斷，臨床上就會(huì)出現(xiàn)明顯的失誤，導(dǎo)致臨產(chǎn)時(shí)措手不及，有的來(lái)不及進(jìn)產(chǎn)房接生，孩子就在病床上已呱呱墜地，給產(chǎn)婦及家屬心理及精神上造成一定的刺激。

3.1.2 產(chǎn)科護(hù)理的特殊性。產(chǎn)科住院的都是正常人群，而有些孕婦妊娠期合并一些內(nèi)科疾病如肝炎、貧血等，產(chǎn)前未行檢查而入院時(shí)又來(lái)不及檢查，在分娩過(guò)程中就會(huì)發(fā)生大出血、凝血功能障礙等意想不到的風(fēng)險(xiǎn)；另外孕產(chǎn)婦容易受各種內(nèi)外因素的影響（如胎兒出生后性別不滿(mǎn)意心情不好等）往往會(huì)影響子宮收縮出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等種種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)。因?yàn)槲覀兎?wù)的對(duì)象比較特殊，既有孕婦，又有產(chǎn)婦，還有新生兒，情況變化快，如果巡視病房不及時(shí)、對(duì)子宮收縮情況觀察不認(rèn)真，對(duì)新生兒的面色及呼吸查看不細(xì)致、交接班內(nèi)容不全面等因素，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血；個(gè)別的對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧宣教不到位，導(dǎo)致喂乳不當(dāng)嗆奶窒息而死亡。另外有些妊娠并發(fā)癥如胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等這些因素都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及家屬造成一定的心理和生理影響，從而導(dǎo)致安全隱患和醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。

3.1.3 婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化。近年來(lái)，我科補(bǔ)充了大批年輕護(hù)士，他們理論知識(shí)還不能和臨床工作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，觀察產(chǎn)程及聽(tīng)胎心不及時(shí)，病情記錄不詳細(xì)，母嬰出現(xiàn)異常時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。個(gè)別護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展及難產(chǎn)判斷不準(zhǔn)確，有的產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)，宮頸條件成熟度好，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)快娩出，護(hù)理人員對(duì)這些情況沒(méi)有辦法估計(jì)，而不能及時(shí)采取相應(yīng)措施，往往造成會(huì)陰重度裂傷和新生兒重度窒息；剖宮產(chǎn)術(shù)后不能按要求觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況及生命體征，新生兒的觀察不及時(shí)等都可引發(fā)護(hù)理隱患。

3.1.4 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練。多年來(lái)產(chǎn)科護(hù)士很少外出進(jìn)修，知識(shí)趨于老化，都是傳幫帶教模式。產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作不同與其他護(hù)理操作，因?yàn)橛衅涮厥庑裕医^大部分是有創(chuàng)傷性的操作，許多產(chǎn)科年輕護(hù)理人員對(duì)一些比較特殊的產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)掌握不當(dāng)，業(yè)務(wù)不熟練，技術(shù)操作不規(guī)范，而且有許多產(chǎn)科的護(hù)理操作是需要手法和經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用的，如果稍有不慎直接關(guān)系到母嬰雙方安全，如有些護(hù)理人員檢查孕婦的胎位時(shí)錯(cuò)把胎兒的臀位足先露檢查為頭先露，如果手法不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜破裂臍帶脫垂，造成新生兒窒息甚至死亡的嚴(yán)重后果。

3.1.5 產(chǎn)科護(hù)理人員不足。護(hù)理人員不足是一個(gè)最為突出的問(wèn)題，尤其是產(chǎn)科，由于我院是母嬰同室病房，而新生兒 的床位又沒(méi)有列入產(chǎn)科的床位數(shù)，致使產(chǎn)科護(hù)理工作量加大，而且瑣碎，周轉(zhuǎn)快。護(hù)理工作的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，倒班頻繁，節(jié)奏快，持續(xù)的情緒刺激，更易導(dǎo)致安全防范意識(shí)放松。

3.1.6 同工不同酬。我院產(chǎn)科的聘用護(hù)士占到80%，臨床護(hù)理工作絕大多數(shù)由這些人員承擔(dān)，但是他們的工資待遇很低，與付出的勞動(dòng)相差甚遠(yuǎn)。加之同工不能同酬，甚至多勞薄酬，導(dǎo)致他們心理不平衡，有低觸情緒，從而嚴(yán)重的影響了工作的積極性和主動(dòng)性，工作中易出現(xiàn)責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致工作效率下降，這樣就不可避免的為護(hù)理安全埋下了隱患。

3.1.7 法律意識(shí)淡薄。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理文書(shū)的法律效力認(rèn)識(shí)不足，不重視產(chǎn)科產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)記錄、分娩記錄，新生兒出生記錄等護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，或記錄不全，或有的是回顧性記錄，從而埋下了安全隱患。個(gè)別護(hù)理人員觀察產(chǎn)程不仔細(xì)，相關(guān)記錄缺乏準(zhǔn)確性，問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)反映出來(lái)。個(gè)別護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄的內(nèi)容不相符，不能真正及時(shí)準(zhǔn)確的反映患者的病情變化，如：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦子宮收縮不良大出血患者已處于休克、嗜睡狀態(tài)，而護(hù)士的記錄卻是睡眠安靜，這樣的情況一旦發(fā)生，后果十分嚴(yán)重。

3.2 產(chǎn)科護(hù)理工作中安全隱患的防范措施

3.2.1 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象是焦慮的孕產(chǎn)婦和稚嫩的新生兒，服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立良好的職業(yè)道德，換位思考，及時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，不隨便窺探泄漏患者的隱私，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以良好的職業(yè)道德筑起護(hù)理安全的防線(xiàn)。

3.2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。產(chǎn)科護(hù)理工作者的素質(zhì)及每一個(gè)細(xì)微的護(hù)理環(huán)節(jié)直接影響護(hù)理的整體質(zhì)量，因而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。產(chǎn)科護(hù)士必須熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作）和“三專(zhuān)”（專(zhuān)科理論、專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科操作），還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理機(jī)制及使用方法，對(duì)一些特殊用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)必須了解清楚；另外產(chǎn)科的一些常規(guī)操作，如產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測(cè)、陰道檢查，宮縮素靜滴引產(chǎn)，接產(chǎn)技術(shù)及新生兒復(fù)蘇等都必須熟練掌握，運(yùn)用自如。護(hù)理工作只有具備了精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)才能避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，從而減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

3.2.3 不斷提高護(hù)理質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙瑣碎且責(zé)任重大，肩負(fù)著兩條生命，因此產(chǎn)科護(hù)理人員要以人為本，以患者為中心，用自己的責(zé)任心更好的為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，把護(hù)理糾紛消除在萌芽狀態(tài)[2]。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和各類(lèi)查對(duì)制度。同時(shí)，不少產(chǎn)科糾紛是因護(hù)理人員的態(tài)度引起的，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至悲傷情緒，尤其在分娩時(shí)，由于宮縮痛不配合，這時(shí)護(hù)理人員如果態(tài)度生硬，很容易引起孕婦及家屬不滿(mǎn)意。因此，護(hù)理人員要耐心細(xì)致地教給孕婦呼吸鎮(zhèn)痛，必要時(shí)幫助孕婦按摩，盡最大能力減少孕婦的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促使分娩順利進(jìn)行，有效的減少和預(yù)防護(hù)理?yè)p傷的發(fā)生。

3.2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。護(hù)理人員要增強(qiáng)法制意識(shí)和自身防范意識(shí)，在產(chǎn)科護(hù)理中，要嚴(yán)密而詳細(xì)的觀察各個(gè)產(chǎn)程的變化并及時(shí)記錄整個(gè)產(chǎn)程，隨時(shí)行胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程記錄、新生兒出生記錄以及孕婦家屬的知情簽字等原始記錄的書(shū)寫(xiě)及簽名。要加強(qiáng)知情告知制度，告訴孕婦實(shí)情，讓孕婦及家屬有所準(zhǔn)備，明白接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要接受可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)并讓簽字備案，征求患者的同意是醫(yī)療護(hù)理合法性的前提。

總之，產(chǎn)科護(hù)理安全是產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理人員上崗前要加強(qiáng)安全教育及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并針對(duì)所發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)分析、討論、總結(jié)，并且能夠積極采取相應(yīng)措施，只有這樣才能避免或減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，消除不安全因素，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、方便、舒適、滿(mǎn)意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這不僅有利于我們護(hù)理人員的自身發(fā)展，而且對(duì)于廣大患者也是一種安全保障。

[1]劉桂芝,孫曉慧.護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版,2008.

[2]萬(wàn)春玲.加強(qiáng)產(chǎn)房護(hù)理管理與防范事故差錯(cuò)的發(fā)生探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2860.

R473.71

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1671-8194（2015）05-0250-02