鼻息肉行鼻內(nèi)鏡治療30例圍手術(shù)期護(hù)理

趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250101）

鼻息肉行鼻內(nèi)鏡治療30例圍手術(shù)期護(hù)理

趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250101）

目的探討鼻息肉行鼻內(nèi)鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選擇2013年1月至2014年1月，我院收治的30例鼻息肉行內(nèi)鏡治療的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者臨床療效。結(jié)果結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的30例患者，臨床治愈率為93.3%，患者滿意度較以往有所提高。結(jié)論對(duì)鼻息肉行鼻內(nèi)鏡治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯提高臨床總有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后患者住院時(shí)間，提高患者滿意率，臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，多發(fā)于成年人，主要是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜非特異性炎癥病變導(dǎo)致局部組織水腫而引起的，患者的一般臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者呼吸困難[1]。鼻息肉病因復(fù)雜，易診難治，復(fù)發(fā)率高。鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)呈荔枝肉樣或者去皮葡萄樣的腫物[2]，表面光滑，灰白色或者淡紅色的半透明、無(wú)痛樣結(jié)構(gòu)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除息肉是目前治療本病最主要、最根本的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月，我院共收治鼻息肉患者30例，所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除。其中，男12例，女18例，年齡最大的是66歲，最小的是32歲，平均年齡是（42.6±11.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：患者術(shù)前均采用抗生素和糖皮質(zhì)激素抗炎治療，取臥位，頭部抬高0°～15°，將1%丁卡因15 mL和0.1%的腎上腺皮質(zhì)激素1 mL進(jìn)行混合，棉簽浸濕后用于麻醉鼻道、中鼻道、嗅裂，再將2%的利多卡因在鼻腔進(jìn)行局部黏膜下注射麻醉。采用德國(guó)stortz鼻內(nèi)鏡[3]進(jìn)行鼻息肉摘除，術(shù)后2～4 d根據(jù)情況去除鼻腔填塞物，并連續(xù)4 d換藥，且藥物持續(xù)滴注1～2個(gè)月，也可配合術(shù)后微波消炎治療。

1.2.2 護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理加圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前所有患者采用CT進(jìn)行檢查，詳細(xì)了解患者病史，包括高血壓、出血性疾病等；術(shù)前使用麻黃素3～5 d，使鼻黏膜收縮，充分暴露鼻中隔，達(dá)到準(zhǔn)確判斷偏曲的部位、類(lèi)型、程度等目的，并用溫鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和通暢；且術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，消除緊張、焦慮的情緒。②術(shù)后出血護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)有血液流出，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)的治療措施，防止窒息。護(hù)理人員要幫助患者將血吐出，并用冷毛巾或者冰塊冷敷鼻根和鼻翼兩側(cè)，防止出血的持續(xù)進(jìn)行。③術(shù)后換藥：經(jīng)鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)綜合治療后，進(jìn)行止血、消炎處理，于手術(shù)2～5 d[4]后取出鼻竇阻塞物，對(duì)鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行有效清理，后滴人麻青素或鼻朗鼻腔噴霧器，以保護(hù)鼻黏膜。若患者仍有出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者用生理鹽水進(jìn)行灌洗。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]。療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，具體為：①患者癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，且無(wú)任何息肉等阻塞情況，在清理鼻腔時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何膿性分泌物為治愈。②患者癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)竇口內(nèi)黏膜部位有輕度紅腫癥狀，在清洗鼻腔時(shí)候發(fā)現(xiàn)有少量的膿性分泌物為好轉(zhuǎn)。③患者癥狀沒(méi)有改善甚至惡化，內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻腔粘連，竇口出現(xiàn)了狹窄甚至是閉鎖的現(xiàn)象，且有較多的膿性分泌物流出為無(wú)效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，30例患者的情況均有所好轉(zhuǎn)，具體為：治愈患者28例，治愈率為93.3%，好轉(zhuǎn)患者2例，好轉(zhuǎn)率為6.67%，臨床總有效率為100%。

3 討 論

鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，多發(fā)于成年人，主要是由于鼻竇黏膜或者鼻腔黏膜非特異性炎癥病變導(dǎo)致局部組織水腫而引起的，患者的一般臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者呼吸困難。鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)或者數(shù)個(gè)呈荔枝肉樣或者去皮葡萄養(yǎng)的腫物，表面光滑，灰白色或者淡紅色的半透明、無(wú)痛樣結(jié)構(gòu)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除息肉是目前治療本病最主要、最根本的治療方法。

鼻內(nèi)鏡具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)準(zhǔn)確性高、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但是由于鼻內(nèi)鏡對(duì)手術(shù)操作的準(zhǔn)確性更高，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者的恢復(fù)有著十分重要的作用。圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理重在監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)是否符合手術(shù)指征，以確?；颊呖梢阅褪苁中g(shù)，例如檢查患者是否有無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全，完善凝血試驗(yàn)，若患者存在凝血異常，禁忌手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)前還要使用麻黃素3～5 d，使鼻黏膜收縮，充分暴露鼻中隔，達(dá)到準(zhǔn)確判斷偏曲的部位、類(lèi)型、程度等目的，并用溫鹽水沖洗鼻腔，保持鼻腔的清潔和通暢。最后還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心、責(zé)任心、耐心建立患者對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)后護(hù)理重在防止并發(fā)癥的發(fā)生、處理已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。一般包括術(shù)后的抗感染、飲食指導(dǎo)、出血的處理等方面?；颊叱鲈哼€要進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括囑患者定期回院復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)視力障礙等，要及時(shí)到醫(yī)院診治。

本研究中，30例患者28例治愈，治愈率為93.3%，2例好轉(zhuǎn)，臨床總有效率為100%。這說(shuō)明鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉輔以圍手術(shù)期護(hù)理，可以大大提高患者的臨床治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)率。臨床應(yīng)廣泛開(kāi)展圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，提高患者治愈率和滿意度。

[1]趙雅囡.鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)窺鏡治療35例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(2):42-43.

[2]王文姣.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):91.

[3]王文華.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):132-133.

[4]張小麗.淺談經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻息肉切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,10(10):189.

[5]曹先友,程振安,朱平.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉167例體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2):100-101.

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1671-8194（2015）05-0234-01