老年高血壓心力衰竭患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療的臨床觀察

鄭秋宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

老年高血壓心力衰竭患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療的臨床觀察

鄭秋宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察老年高血壓心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療的臨床效果。方法 選取74例老年高血壓心力衰竭患者并隨機(jī)分組，對照組40例采用常規(guī)+珍菊降壓片聯(lián)合倍他洛克治療，觀察組34例患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療，比較分析兩組治療效果及癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，且治療后觀察組患者的血脂水平、血壓以及心率水平與對照組相比有明顯差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療老年高血壓心力衰竭，可顯著改善患者的心力衰竭癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

老年；高血壓；心力衰竭；厄貝沙坦；通心絡(luò)

高血壓心力衰竭是影響老年患者生命健康的主要疾病之一，隨著年齡的不斷增長，老年人身體免疫機(jī)制下降，患者發(fā)病率逐漸提高［1］。如何有效治療老年高血壓心力衰竭是目前臨床研究的重點(diǎn)。本次研究中，觀察老年高血壓心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)的臨床療效，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)從我院2013年9月至2014年4月收治的老年高血壓心力衰竭患者中選取74例，入院后均根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡為61～87歲，平均年齡為（74±0.6）歲，病史為4.5～14年，平均病史為（9±4.2）年；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級20例；觀察組34例，男18例，女16例，年齡為62～90歲，平均年齡為（76±0.4）歲，病史為3.9～15年，平均病史為（8± 3.6）年；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級14例。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的一般資料，P＞0.05，無顯著差異，可進(jìn)行研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查收縮壓水平＞150 mm Hg，舒張壓水平＞90 mm Hg；心功能分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ～Ⅲ級；排除器質(zhì)性心臟病變以及繼發(fā)性高血壓患者。

1.3方法：先給予兩組患者常規(guī)抗心力衰竭治療，利尿劑+β阻滯劑+地高辛。對照組患者在此基礎(chǔ)上，給予患者口服珍菊降壓片，每次1片，1天2次，倍他洛克每次用藥劑量為25 mg，1天2次；觀察組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，口服厄貝沙坦，每次用藥劑量為75 mg，1天1次，通心絡(luò)膠囊每次4片，1天3次。兩組患者均接受為期12周的治療。

1.4療效評估：比較分析用藥前后患者的癥狀、心功能指數(shù)、血壓、心率、血脂水平，并對臨床療效進(jìn)行評價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯著改善：癥狀及體征有明顯緩解或基本消失，心功能改善2級；②改善：癥狀及體征有明顯緩解，心功能改善1級；③無效：臨床癥狀以及心功能無明顯變化或病情惡化。有效率為顯著改善率以及改善率之和［2］。

1.5數(shù)據(jù)資料分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并采用均數(shù)±表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同方法的臨床療效：對照組40例患者治療后，顯著改善17例，改善11例，無效12例，有效率為70.0%，觀察組34例患者治療后，顯著改善18例，改善12例，無效4例，有效率為88.2%，觀察組的治療有效率與對照組的治療有效率相比，有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2治療前后的血脂水平：治療前，觀察組膽固醇（TG）、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-L）、低密度膽固醇（LDL-L）分別為（3.35±0.65）mmol/L、（6.05±0.75）mmol/L、（0.88±0.14）mmol/L、（5.18±0.87）mmol/L，對照組的各指標(biāo)依次為（3.50±0.35）mmol/L、（6.20±0.97）mmol/L、（0.89±0.15）mmol/L、（5.30±0.50）mmol/L；治療后，觀察組為（1.44±0.71）mmol/L、（4.30±0.43）mmol/L、（1.35±0.15）mmol/L、（3.88±0.55）mmol/L，對照組為（3.47± 0.15）mmol/L、（5.86±0.90）mmol/L、（1.18±0.07）mmol/L、（5.21±0.54）mmol/L，治療后血脂水平與治療前相比有明顯差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后觀察組血脂水平與對照組組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3兩組患者治療前后的血壓、心率變化：治療前，對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（172±12）mm Hg、（101±2）mm Hg、（78±6）次/分，觀察組的各項(xiàng)水平分別為（178±12）mm Hg、（108±2）mm Hg、（78±6）次/分，治療后，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)為（154±10）mm Hg、（94±8）mm Hg、（76±6）次/分，觀察組為（135±10）mm Hg、（82±6）mm Hg、（74±5）次/分，治療前后血壓、心率有顯著差異，且治療后觀察組與對照組相比，有顯著差異，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

高血壓是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的主要原因，長期處于高血壓水平下，會誘發(fā)或促使心臟重構(gòu)的發(fā)生及發(fā)展，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)張或肥厚，合并或不伴心力衰竭體征以及臨床癥狀［3］。隨著當(dāng)前人們生活方式的變化、老齡化趨勢不斷突出，高血壓合并慢性心力衰竭已成為中老年患者的一種常見多發(fā)疾病，也是導(dǎo)致中老年人死亡的一個主要原因。臨床主要采用藥物治療，用于治療高血壓合并心力衰竭的藥物種類多樣，療效不一，一些藥物盡管療效可以，但不良反應(yīng)比較明顯，患者用藥依從性差，故不適合臨床推廣。研究表明，中成藥聯(lián)合西藥用于治療老年高血壓合并心力衰竭優(yōu)勢顯著，依從性良好，值得進(jìn)行研究探索。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度分析，高血壓心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”范疇，分析病機(jī)為氣虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因此臨床應(yīng)以標(biāo)本兼治，以通過解痙、益氣活血為主要原則進(jìn)行治療［4］。通心絡(luò)膠囊是由降香、冰片、赤芍、蜈蚣、水蛭、全蝎、人參、土鱉蟲等多種天然藥物而制成的，方劑中人參具有補(bǔ)心肺功效，可發(fā)揮氣血旺行，通脈活絡(luò)功效；水蛭具有活血通絡(luò)功效；降香可起到抗血栓、抗凝、活血化瘀效果，可有效改善微循環(huán)；赤芍具有行瘀止痛、涼血散血功效；蜈蚣、土鱉蟲通絡(luò)、搜風(fēng)解痙；冰片芳香開竅，可起到引藥入絡(luò)的效果。厄貝沙坦是繼纈沙坦、氯沙坦而研制出的一種新型血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，特異性接抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體（AT1），增強(qiáng)對AT1的拮抗作用，選擇性阻斷AT1與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，抑制醛固酮釋放以及血管收縮，改善心肌供血，可起到逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，有效改善心力衰竭［5］。而且研究表明，厄貝沙坦具有抑制平滑肌細(xì)胞以及心肌細(xì)胞增殖作用，改善心肌供血，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，為臨床一種普遍的ARB新藥。厄貝沙坦用藥口服簡單方便，半衰期端，價(jià)格低，無明顯不良反應(yīng)，更易被患者以及臨床醫(yī)師所接受［6］。厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)用藥治療相互協(xié)同，可顯著提高用藥療效。本次研究中，觀察組治療后有效率為70.0%，對照組為83.3%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，對比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)在治療老年高血壓心力衰竭中有顯著的應(yīng)用效果，可有效改善患者臨床癥狀。研究結(jié)果同時顯示，用藥后，觀察組患者的血脂水平、血壓水平以及心率改善情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組對比有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明觀察組用藥方案可提升患者血壓控制水平，能夠有效改善患者心率及血脂水平。

綜上所述，老年高血壓心力衰竭應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療，標(biāo)本兼治，可顯著改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)用前景廣闊。

［1］黃金華.厄貝沙坦聯(lián)合通心絡(luò)治療老年高血壓心力衰竭的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：80-81.

［2］韓超，何耀武，姜明花，等.老年高血壓伴心力衰竭患者血漿Apelin水平的研究分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（8）：652-654.

［3］孫浩，魯統(tǒng)德，孫媛.參附強(qiáng)心丸聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（8）：884-887.

［4］施洪艷.綜合護(hù)理干預(yù)在治療老年高血壓并發(fā)心力衰竭中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（19）：2992-2994.

［5］張富哲.美托洛爾緩釋片治療老年高血壓伴心力衰竭療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：159-161.

［6］殷國田，楊萌，解娜，等.磷酸肌酸鈉對老年高血壓并心力衰竭患者血漿CT-1，NT-proBNP的影響［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（1）：41-43.

R544.1；R541.6+1

B

1671-8194（2015）29-0163-02