血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭患者的治療效果分析

蒲昆鵬來凱峰

（1 安徽省亳州市人民醫(yī)院ICU，安徽 亳州 236800；2 安徽省亳州市人民醫(yī)院超聲科，安徽 亳州 236800）

血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭患者的治療效果分析

蒲昆鵬1來凱峰2

（1 安徽省亳州市人民醫(yī)院ICU，安徽 亳州 236800；2 安徽省亳州市人民醫(yī)院超聲科，安徽 亳州 236800）

目的分析通過血液凈化方法治療ICU急性腎功能衰竭患者的效果。方法隨機抽取ICU急性腎功能衰竭（ARF）患者病例，從中隨機抽取運用間歇性血液透析（IHD）和連續(xù)性血液凈化（CRRT）技術(shù)進行治療的患者各52例，統(tǒng)計分析這兩種方法的不同療效，并分析血液治療ARF患者的特點。結(jié)果IHD和CRRT治療的兩組患者病情均得以改善，治療前后血清肌酐、血尿素氮均有所降低，P＜0.05；且CRRT治療組相較于IHD組并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率有較大差異，P＜0.05。結(jié)論CRRT和IHD具有相似的臨床療效、生存率和病死率，其中CRRT并發(fā)癥發(fā)生率更低。

血液凈化；ICU急性腎功能衰竭；效果分析

血液凈化的方法主要包括間斷性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）和連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CRRT）[1]，其作為治療急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）最直接最有效的技術(shù)，目前被越來越多得應(yīng)用于臨床。本文對我院收治的各種病因引起的ICU中ARF患者采用IHD與CRRT治療的資料各52例進行了回顧性的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院從2012年1月至2014年1月之間收治的ICU中ARF患者采取IHD與CRRT治療資料各52例（共104例）進行了回顧性的分析，患者中男性56例，女性58例，年齡20～82歲，平均年齡（62.8±16.5）歲。全部病例均是ARF患者，符合ARF診斷標準。兩組病因分別為：ICU組：感染性休克18例，低血容量性休克9例，創(chuàng)傷8例，大手術(shù)6例，藥物中毒6例，充血性心力衰竭4例；CRRT組：感染休克20例，重癥胰腺炎8例，創(chuàng)傷6例，大手術(shù)7例，擠壓綜合征6例，尿路梗阻5例。兩組患者中有92例伴有兩種及以上的臟器衰竭。

1.2 治療方法：采用Seldinger技術(shù)，為全部患者建立均經(jīng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管的血管通路，并采用普通肝素、低分子肝素或無肝素抗凝方法。IHD組：血流量設(shè)為 200～250 mL/min，采用FRESENIUS 4008 B 血液透析機，F(xiàn)6透析器，膜面積為1.3 m2，前稀釋法，碳酸氫鹽置換液。CRRT組：血流量設(shè)為100～250 mL/min，采用 FRESENIUSADM08/ABM 床邊血液凈化系統(tǒng)，AV600S或者AN69膜M60血濾器，PORT配方現(xiàn)配制置換液，前稀釋或后稀釋來補充置換液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS評分11.5統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)治療對比：IHD治療組：治療前患者血尿素氮指標為(18.9±4.8)mmol/L，血肌酐指標為(354.9±37.0)mmol/L，治療后患者血尿素氮指標為(11.4±4.1)mmol/L，血肌酐指標為(285.0±42.5)mmol/L；CRRT治療組：治療前患者血尿素氮指標為(18.1±3.9)mmol/L，血肌酐指標為(359.8±34.1)mmol/L，治療后血尿素氮指標為(10.2± 2.6)mmol/L，血肌酐指標為(194.8±29.8)mmol/L。兩組患者經(jīng)治療后指標都有所降低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療有效率對比：IHD治療組中有27例死亡，轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭16例，病死率為51.92%，生存率48.08%；CRRT治療組中有26例死亡，轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭13例，病死率為50.0%，生存率50.0%。

2.3 兩組并發(fā)癥對比：IHD治療組中：穿刺部位出血（2例）、血腫（3例）、血氣胸（1例）、感染（2例）等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總8例；全身出血（2例）、濾器凝血（4例）、血小板降低（3例）等抗凝相關(guān)并發(fā)癥總9例；低血壓（2例）、酸堿平衡失調(diào)（2例）、電解質(zhì)紊亂（3例）、心律失常（1例）等全身并發(fā)癥總8例。并發(fā)癥發(fā)生率48.07%（25例）。CRRT治療組中：穿刺部位出血（1例）、血腫（1例）、血氣胸（1例）、感染（1例）等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總4例；全身出血（1例）、濾器凝血（1例）、血小板降低（1例）等抗凝相關(guān)并發(fā)癥總3例；低血壓（2例）、酸堿平衡失調(diào)（2例）等全身并發(fā)癥總4例，并發(fā)癥發(fā)生率20.35%（10例）。P＜0.05。

總之，組間各項指標、臨床療效、病死率等均相似，但并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ARF是嚴重威脅危重病患者生命的常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，ICU中ARF的患病率高達31%[2]，且ICU危重ARF患者的病死率高達50%～80%。目前，對于ARF最有效的治療方法就是在有針對性治療的基礎(chǔ)上為患者進行血液凈化：IHD和CRRT。

IHD可以較快得糾正體液的紊亂，有效降低血尿素氮和血肌酐指標，能使氮質(zhì)血癥得到很大改善，效果快速且顯著，但透析間期患者病情波動較大，且不能很好得降低并發(fā)癥發(fā)生率。CRRT與IHD治療效果相似，在持續(xù)改善的過程中，平穩(wěn)改善血流，分子物質(zhì)和炎性介質(zhì)得以很好得消除，并能及時進行營養(yǎng)支持治療等，其能在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。許多臨床研究和薈萃分析的結(jié)果顯示，CRRT和IHD具有相似的臨床療效、生存率和病死率，但在并發(fā)癥發(fā)生率方面CRRT能更好對其進行控制。

IHD對于有出血傾向和CRRT過程中容易出現(xiàn)血管通路栓塞的患者有良好的適用性，而對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和不能耐受IHD治療的危重患者，CRRT能更好的改善其病情。與血液透析相比，CBPT更適合于ICU危重患者。IHD和CRRT都能有效得改善ARF患者病情，且各自有其特有的適用性。合理得使用血液凈化技術(shù)，明確的治療方案會使ARF患者得到更好的救治。

[1]陳錦海,蔡志根,李月婷,等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(4):729-730.

[2]趙華,徐文達.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療危重病中的體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(11):698.

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1671-8194（2015）05-0137-01