乳腺癌的彩色多普勒超聲血流及成像圖特征

高 巖

（吉林省敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化133700）

乳腺癌的彩色多普勒超聲血流及成像圖特征

高 巖

（吉林省敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化133700）

目的 探討彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法 選取來我院首診疑似為乳腺癌的患者134例，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，分析乳腺癌超聲檢查的血流及成像圖特征，并同時(shí)對134例疑似病例進(jìn)行病理學(xué)診斷驗(yàn)證，用以判定彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.30%，同時(shí)通過分析彩色多普勒超聲的血流及成像圖特征后，顯示乳腺癌患者乳腺腫塊內(nèi)血流明顯較良性病變組豐富（P＜0.05），并且乳腺癌組乳腺內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則率、內(nèi)部回聲不均勻率、后方回聲衰減率、邊界模糊率、縱橫徑比值＞1的比率、微小鈣化灶率明顯高于乳腺良性病變的相應(yīng)檢出率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅檢出準(zhǔn)確率高，而且能通過血流及成像圖特征準(zhǔn)確判定疾病狀態(tài)，對促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；乳腺癌；診斷價(jià)值；血流；成像圖

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種女性最常見的惡性腫瘤［1-2］，乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。防治乳腺癌的關(guān)鍵就是早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，所以要采用準(zhǔn)確度高的診斷方法［3］。隨著社會(huì)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在乳腺癌的診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，此法具有準(zhǔn)確、方便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)δ[塊內(nèi)部及周邊血流流速、阻力及特點(diǎn)等特征進(jìn)行辨別，提供具有重要價(jià)值的影像學(xué)信息［4］，有助于指導(dǎo)臨床，現(xiàn)對其應(yīng)用成果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年6月至2014年7月期間因乳腺腫塊來我院首診的女性患者134例，年齡29～68歲，經(jīng)臨床醫(yī)師初步懷疑為乳腺癌，對其首先利用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，再經(jīng)病理檢查結(jié)果驗(yàn)證。

1.2彩色多普勒超聲檢查方法［4］：檢查使用儀器為GE Vivid 7 Pro 美國彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻探頭，探頭頻率7.5～12.0 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙臂上舉，以充分暴露乳房。首先進(jìn)行乳房和乳頭的觸診，對乳腺病變部位的外觀、大小、形態(tài)進(jìn)行記錄。然后對觸診判斷出的乳腺腫塊及可疑病變區(qū)進(jìn)行多切面掃描，以乳頭為中心，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，做縱橫切的十字交叉掃描，在相連的兩個(gè)切面之間要進(jìn)行重復(fù)檢查以防遺漏。通過二維聲像圖，來測量腫塊的數(shù)目、大小、邊緣、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部是否出現(xiàn)微鈣化等，同時(shí)要注意觀察病灶周邊是否有血流以及血流量和分布。

1.3血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［5］。0級(jí)：腫塊內(nèi)部沒有血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：腫塊病灶內(nèi)出現(xiàn)少量的血流，可以看到1～2處點(diǎn)狀血流，血管大多呈細(xì)棒狀；Ⅱ級(jí)：腫塊內(nèi)部有中量血流，可以看到3～4處點(diǎn)狀血流或1條血管，血管較長且接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)部血流豐富，可見4處以上點(diǎn)狀血流或2條血管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確度：將本組134例疑似乳腺癌患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果及病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，89例病理診斷為乳腺癌的患者中有82例在超聲診斷中檢出，其余7例誤診為乳腺良性病變；45例病理診斷為乳腺良性病變的患者在超聲診斷中檢出39例，其余6例誤診為乳腺癌。共診斷正確121例，診斷準(zhǔn)確率為90.30%（121/134），靈敏度92.13%（82/89）、特異度86.67%（39/45）、陽性預(yù)測值93.18（82/88）、陰性預(yù)測值84.78%（39/46）。

2.2血流信號(hào)檢查結(jié)果：將121例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷正確的疑似患者分為乳腺癌組（82例）和乳腺良性病變組（39例），觀察兩組血流信號(hào)檢查結(jié)果后，表明乳腺癌組腫塊內(nèi)血流明顯較良性病變組豐富，有顯著性差異（P＜0.05）。乳腺癌組：例數(shù)82例，0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)40例；乳腺良性病變組：例數(shù)39例，0級(jí)19例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例。

2.3二維超聲聲像圖表現(xiàn)特征：經(jīng)過術(shù)前的超聲診斷及手術(shù)病理證實(shí)，乳腺癌組中82例患者的聲像特征比較典型，其中形態(tài)不規(guī)則的69例，占84.15%；內(nèi)部回聲不均勻的43例，占52.44%；后方回聲衰減33例，占40.24%；邊界模糊的58例，占70.73%；縱橫徑比值＞1的37例，占45.12%，微小鈣化灶49例，占59.76%；乳腺腫瘤良性組中39例患者的聲像特征比較典型，其中形態(tài)不規(guī)則的13例，占33.33%；內(nèi)部回聲不均勻的10例，占25.64%；后方回聲衰減9例，占23.08%；邊界模糊的2例，占5.13%；縱橫徑比值＞1的1例，占2.56%，微小鈣化灶5例，占12.82%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

目前，廣大婦女乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，普遍認(rèn)為與環(huán)境、食品、生存壓力等有關(guān)。隨著乳腺普查的常規(guī)化，乳腺腫瘤的早期檢出率不斷上升。乳腺普查主要依賴彩色多普勒高頻超聲，尋求乳腺癌的關(guān)鍵性超聲圖像特征，探討彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。近年來，乳腺癌的發(fā)病率較高，而且一般觸診即可發(fā)現(xiàn)表淺的腫塊，所以患者往往因乳腺有腫塊而就診。乳腺癌的二維聲像圖常具有如下特點(diǎn)［6-8］：腫塊內(nèi)出現(xiàn)微鈣化，病灶鈣化后導(dǎo)管內(nèi)部出現(xiàn)簇狀分布的細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，或者不伴聲影［9-10］；乳腺癌的癌組織的生長常呈現(xiàn)出不規(guī)則浸潤性及周圍組織的反應(yīng)性增生，低回聲腫塊常具有不規(guī)則的形態(tài)，毛刺狀的邊緣，突起呈蟹足樣，而診斷乳腺癌的關(guān)鍵是直徑＜1 cm的腫塊，毛刺又短又細(xì)［11］；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫塊后方聲衰減，衰減原因可能與腫塊中微鈣化數(shù)量和纖維組織的含量有關(guān)；且不同腫瘤具有不同的特點(diǎn)，若腫塊周圍出現(xiàn)小病灶則可能出現(xiàn)乳腺內(nèi)轉(zhuǎn)移。而彩色多普勒能夠準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性，多普勒檢測是利用多普勒效應(yīng)原理，對運(yùn)動(dòng)的血流和臟器進(jìn)行檢測，具有多功能、高性能、高清晰度和高分辨率等特點(diǎn)，檢測結(jié)果比較精準(zhǔn)。腫塊內(nèi)部血流和周邊血流的多少影響腫塊的大小，這是因?yàn)樵趷盒阅[瘤生長因子的刺激下，會(huì)有新的毛細(xì)血管從腫瘤組織中產(chǎn)生以維持腫瘤的代謝需求，而且腫塊的生長會(huì)增加血液流量，這就是多普勒診斷的病理基礎(chǔ)。彩色多普勒超聲不僅能夠準(zhǔn)確地判定乳腺癌的病理類型和發(fā)生部位，而且能夠進(jìn)行反復(fù)檢查，而且聲像的清晰度比較高，所以醫(yī)師能夠結(jié)合彩色多普勒提供的乳腺腫塊內(nèi)的血流分布情況和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判斷病情。

本組乳腺癌的彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率高達(dá)90.30%，并且乳腺癌組與乳腺良性病變組的血流及成像圖特征存在明顯差異（P＜0.05）。可見彩色多普勒超聲在乳腺癌的臨床診斷中具有重要意義，但是微小鈣化圖像，并不都提示乳腺癌，微小鈣化圖像本身也有特征，沙礫樣鈣化緊密聚集，回聲較強(qiáng)。有的患者發(fā)現(xiàn)微小鈣化，手術(shù)病理結(jié)果為陰性；還有隨訪多年，病灶依舊，未見惡性改變。所以臨癥中，對圖像經(jīng)驗(yàn)的積累與分析依然重要。在臨床診斷過程中不僅要提高準(zhǔn)確率，而且能有效顯示乳腺癌的病灶特征，對促進(jìn)患者的康復(fù)有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］岳皎芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，21（23）：3065-3066.

［2］邵春艷.彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，15（15）：3376-3377.

［3］孫國祥.38例乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，22（09）：117-118.

［4］杜春芳.彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的作用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：112-113.

［5］施冬梅.超聲檢查在乳腺癌診斷中價(jià)值的探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（4）：138.

［6］馮慶藝.彩色多普勒超聲乳腺病與乳腺癌的對比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：97-98.

［7］陳杰. 超聲造影和彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，18（03）：286-287.

［8］尹子毅.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）：139-139.

［9］楊翠英.彩色多普勒超聲對乳腺癌的臨床診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，（18）：219-219.

［10］潘慧琴.二維高頻聲像圖特征結(jié)合彩色多普勒血流在乳腺腫瘤中的診斷與應(yīng)用價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（10）：115-116.

［11］陳耿芝.彩色多普勒超聲在乳腺病與乳腺癌中的對比觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（35）：21-22.

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1671-8194（2015）29-0141-02