楊聰琴 張 玲 陳 娟
(河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科,河南 洛陽 471000)
新生兒高膽血癥的高危因素分析
楊聰琴張 玲陳 娟
(河南科技大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科,河南 洛陽 471000)
目的 探討新生兒高膽血癥的高危因素,為高膽血癥的治療提供合理的治療方法。方法選取我院2011年3月至2012年6月收治的400例新生兒進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過一系列回顧性分析后,400例新生兒中252例出現(xiàn)高膽血癥,占63.0%,新生兒高膽血癥的高危因素包括:剖宮產(chǎn)、母乳少、體質(zhì)量下降10%以上、1 minApgar評分7分以下、高齡產(chǎn)子、宮內(nèi)窘迫、新生兒感染等為新生兒高膽血癥的高危因素。剖宮產(chǎn)組母乳較少比例較非剖宮產(chǎn)組高,體質(zhì)量下降10%以上比例較高,新生兒窒息率較高,妊娠并發(fā)癥比例較高,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致新生兒高膽血癥因素較多,必須加強孕婦的圍生期護理,若發(fā)現(xiàn)高危因素,必須及時給予預(yù)防和治療。
高膽血癥;治療;預(yù)防
黃疸為新生兒常見的臨床疾病,據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,目前約60%的新生兒出現(xiàn)不同程度的黃疸,大部分患兒的黃疸可自行消退,但由于膽紅素的毒性作用,若患兒未能及時治療,則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重高膽血癥[1],甚至引起核黃疸,導(dǎo)致聽覺和神經(jīng)損傷,嚴重甚至危及生命。故必須進行及時的分析,找出原因及治療方式,從而改善患兒的預(yù)后情況。
1.1一般資料:選取我院收治的400例新生兒進行分析,其中高膽血癥患者共252例,其中男130例,女122例,患者日齡為1~60 d,平均為(15.6±4.2)d,所有患兒均為足月產(chǎn)兒。診斷標(biāo)準:所有患者血清總膽紅素為12.9 mg/dL以上,所有患兒日齡總膽紅素值明顯高于“考慮光療值”,排除標(biāo)準:所有患者排除不同意參與本次治療研究。
1.2方法
1.2.1膽紅素檢測儀器:對所有患者進行經(jīng)皮檢測膽紅素,主要采用艾利特電子設(shè)備公司的經(jīng)皮黃膽儀進行治療,對檢測結(jié)果>15的患者進行經(jīng)脈血測量血清總膽紅素,該檢測主要采用西門子全自動化分析儀。
1.2.2檢測項目:記錄檢查新生兒的情況,包括新生兒的胎齡、胎次、性別、體質(zhì)量、臍繞頸、1 min Apgar評分、出生后喝奶時間、嬰兒合并癥、血常規(guī)、血生化、肝功能、血糖、膽紅素值。并檢測母親妊娠期合并癥、年齡情況、分娩情況、分娩方式、胎膜早破等。
新生兒高膽血癥高危因素分析:①單因素分析:第一次排胎糞時間較晚、紅細胞壓積為0.6以上、胎膜早破、羊水污染、新生兒感染和新生兒高膽紅素癥等因素相關(guān)。性別:男257例,高膽血癥157例,非高膽血癥100例,女143例,高膽血癥95例,非高膽血癥48例;胎齡37周以下33例,高膽血癥27例,非高膽血癥6例;37周以上367例,高膽血癥225例,非高膽血癥142例;有妊娠合并癥65例,高膽血癥42例,非高膽血癥23例,無妊娠合并癥335例,高膽血癥210例,非高膽血癥125例;分娩方式:剖宮產(chǎn)278例,高膽血癥152例,非高膽血癥126例,非剖宮產(chǎn)122例,高膽血癥100例,非高膽血癥22例;1 min Apgar:7分以上29例,高膽血癥19例,非高膽血癥10例;7分以下371例,高膽血癥233例,非高膽血癥138例;體質(zhì)量下降:10%以上324,高膽血癥248例,非高膽血癥76例,10%以下76例,高膽血癥4例,非高膽血癥72例;紅細胞壓積:0.6以上312例,高膽血癥199例,非高膽血癥113例;0.6以下88例,高膽血癥53例,非高膽血癥35例;感染:有124例,高膽血癥68例,非高膽血癥56例;無276例,高膽血癥184例,非高膽血癥92例。②多因素分析:對患者進行Logistic分析,結(jié)果顯示,剖宮產(chǎn)、母乳少、低血糖、1 min Apgar評分低于7分、宮內(nèi)窘迫、新生兒感染等為新生兒高紅血癥的危險性因素。其中剖宮產(chǎn)OR 9.824,CI 5.348~18.629;低血糖 OR 4.277,CI 0.876~6.722;母乳少 OR 4.025,CI 2.948~15.627;體質(zhì)量>10% OR 1.717,CI 0.427~3.738;1 min Apgar7分以下 OR 3.987,CI 1.599~6.917;感染OR 2.166,CI 0.273~3.924;宮內(nèi)窘迫OR 1.796,CI 0.277~3.973。
由于新生兒高膽紅素血癥以未結(jié)合膽紅素升高為主,患兒機體內(nèi)存在過多的未結(jié)合膽紅素,最終導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)缺損,并造成嚴重的后果。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2],高膽血癥對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育具有重要影響,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),患兒未結(jié)合膽紅素越高,神經(jīng)行為評分和神經(jīng)行為發(fā)育商數(shù)就越高,通過對患兒聽力篩查、視覺誘發(fā)電位、隨訪等各方面研究發(fā)現(xiàn),即使是輕度的病癥,對患者造成的影響也是非常嚴重的,其也會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害。葉海波等人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),高膽血癥對患兒的腦干聽神經(jīng)核團造成傷害,但內(nèi)耳功能和結(jié)構(gòu)則正常無影響[3]。
根據(jù)大量的研究證實[4],導(dǎo)致新生兒高膽血癥的主要原因在于,圍生因素、感染、溶血等。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥、羊水早破、低體質(zhì)量患兒等情況均容易導(dǎo)致高膽血癥的形成,二者之間有著非常密切的關(guān)系。該研究通過對不同生產(chǎn)方式進行對比,結(jié)果得出剖宮產(chǎn)較其他無分娩干擾因素的自然產(chǎn)新生兒,更容易導(dǎo)致出現(xiàn)高膽血癥,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中,剖宮產(chǎn)患上高膽血癥人數(shù)152例,明顯高于非剖宮產(chǎn),二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與上述研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于,剖宮產(chǎn)新生兒未能及時建立完善的呼吸功能,出生后紅細胞增高,并導(dǎo)致其破壞增加,為結(jié)合膽紅素堆積過多,從而導(dǎo)致高膽血癥的出現(xiàn)。此外。本研究亦顯示,紅細胞壓積0.6以上為高膽血癥的危險性因素之一,在剖宮產(chǎn)術(shù)中,孕婦多使用麻醉藥進行治療,并導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受到抑制,腸道蠕動減少,膽紅素不能通過糞便排出,從而容易引起高膽血癥。
除了上述兩種原因之外,感染也是導(dǎo)致患兒高膽血癥的主要原因之一,由于孕婦出現(xiàn)妊娠合并癥,并增加宮內(nèi)窘迫的可能性,故高膽血癥發(fā)生率增高,患兒出生后亦容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象,并導(dǎo)致紅細胞膜破壞,溶血現(xiàn)象的發(fā)生,影響肝功能,降低對膽紅素的分解和排泄能力,從而增加疾病的可能。另外,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有早期母乳較少,新生兒營養(yǎng)吸收不足等情況出現(xiàn),開奶時間的延長會增加新生兒胃腸道的負擔(dān),亦極大程度上減少膽紅素排泄,新生兒體質(zhì)量下降;本研究顯示,新生兒體質(zhì)量下降超過10%,其出現(xiàn)高膽血癥概率明顯高于體質(zhì)量下降<10%,二者之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
[1]鄭惠,林文璇,曾麗,等.高膽紅素血癥對嬰兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響及其早期干預(yù)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(9):53-56.
[2]中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志2011,39(3): 185-187.
[3]季立洪,周靜.剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)足月新生兒高膽紅素血癥的比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志2010,31(10):948-945.
[4]趙璇珠,李玲,黃曉東.新生兒高膽紅素血癥心肌酶譜與超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4):2628.
R722.17
B
1671-8194(2015)23-0058-02