眼科手術(shù)的巡回配合

陳紅燕

（重慶三峽中心醫(yī)院白安手術(shù)室，重慶 404000）

眼科手術(shù)的巡回配合

陳紅燕

（重慶三峽中心醫(yī)院白安手術(shù)室，重慶 404000）

眼科手術(shù)是一個專業(yè)性較強的手術(shù)，在手術(shù)配合上應(yīng)相對固定人員以有利于熟練的配合手術(shù)。由于手術(shù)器械細小，精細，除了要做好眼科器械的保管及各種儀器的保養(yǎng)和維修，手術(shù)間還應(yīng)有專人負責(zé)。

眼科手術(shù)；手術(shù)器械；專業(yè)性；保養(yǎng)；維修

眼科手術(shù)一般分為眼外手術(shù)和眼內(nèi)手術(shù)，前者包括眼眶和眼外疾病，后者包括眼球內(nèi)部疾病。我院開展眼部手術(shù)以來，主要以收治白內(nèi)障，青光眼，翼狀胬肉，散粒腫，眼瞼內(nèi)翻，眼瞼腫物等患者為主。因手術(shù)精細現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

1　臨床資料

主要收集2012年1月至2013年12月數(shù)據(jù)，共做眼科手術(shù)78例，其中白內(nèi)障26例，青光眼5例，翼狀胬肉10例，散粒腫2例，眼瞼內(nèi)翻8例，眼瞼腫物11例，其他眼部疾病16例?；颊吣挲g最小的3歲，最大的81歲；男性47例，女性31例?；颊咝惺中g(shù)治療，手術(shù)順利，其中2例行二次修復(fù)治療，術(shù)后恢復(fù)較好，痊愈出院。

2　術(shù)前準備

2.1手術(shù)間的準備：根據(jù)眼科手術(shù)的特點，手術(shù)間除了基本的設(shè)備外，應(yīng)安裝黑色雙層窗簾，以便隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)光線作為暗室觀察眼底用，還應(yīng)配備手術(shù)顯微鏡，CO2冷凍器，電凝器等，并根據(jù)醫(yī)師的不同習(xí)慣準備無菌臺，協(xié)助醫(yī)師連接各種機器的管路，調(diào)節(jié)好各種儀器設(shè)備。

2.2環(huán)境的準備：應(yīng)提供安靜舒適的環(huán)境，手術(shù)間的溫度一般為22～25 ℃，相對濕度45%～50%。使手術(shù)醫(yī)師集中精力手術(shù)。手術(shù)一般采用局麻，因此患者進入手術(shù)室后應(yīng)詢問溫度是否合適，在操作時應(yīng)避免物品碰撞，減少人員走動，以免給本來恐懼的患者帶來心理負擔(dān)。

2.3患者的準備

2.3.1患者入手術(shù)室時應(yīng)核對手術(shù)通知單，病歷，腕帶信息等是否正確，核對無誤后，患者平臥于手術(shù)床上，頭下墊海綿頭圈，以便固定頭部不隨便亂動。

2.3.2遵醫(yī)囑給患者滴1%地卡因做表面麻醉，視網(wǎng)膜脫落的患者用2%利多卡因，并用手指壓于淚囊處，以防地卡因流入鼻腔引起全身性的毒性反應(yīng)。同時安慰患者不要緊張，并取得患者的配合。

2.4物品的準備：包括眼科手術(shù)包和一些常用的眼科顯微器械，10-0愛惜良，5-0卷線，空針（1 mL，5 mL），棉卷，刀片等，如果是青光眼手術(shù)，應(yīng)準備好20%甘露醇250 mL，以便必要時術(shù)前靜脈輸液使眼壓降低；如果是白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)準備林格液500 mL+妥布霉素20 mg等，以便白內(nèi)障注吸時使用，總之，物品藥品準備齊全，確保手術(shù)順利進行。

3　手術(shù)配合要點

3.1正確滴入眼藥水：眼科手術(shù)常規(guī)術(shù)前滴入縮瞳或散瞳藥，因此在用藥時要保證藥量正確，濃度無誤，并遵醫(yī)囑執(zhí)行，對于清醒患者應(yīng)告知滴入眼藥水的作用及意義，以取得患者的理解配合，操作時用食指撥開上眼瞼，拇指撥開下眼瞼，讓患者眼球向上看，滴入眼藥水，用手指壓于內(nèi)囊處，防止流入鼻腔，以免引起全身性的不良反應(yīng)。

3.2嚴密觀察患者的生命體征：因眼科手術(shù)患者年齡均偏大，血壓均較高，而特殊手術(shù)多在暗室進行。護士巡回時應(yīng)每半小時觀察一次患者的生命體征一次。如有異常應(yīng)立即通知麻醉師，大多數(shù)患者采取局麻手術(shù)，在巡回時應(yīng)不談與手術(shù)無關(guān)的話題，保持手術(shù)間的安靜。同時對緊張的患者進行適時安慰，緩解患者緊張情緒，避免情緒波動過大影響血壓。

3.3術(shù)中情況的處理：術(shù)中注意患者有無惡心，嘔吐，疼痛，厭煩等手術(shù)心理，頭體枕等部位不適，胸悶，心腦血管意外及眼心反射等問題，注意采取相應(yīng)的措施和出現(xiàn)問題時注意手術(shù)無菌保護；同時應(yīng)給予患者相應(yīng)的心理護理，雖然是局麻手術(shù)但在術(shù)前常規(guī)告知藥禁食，禁飲，以免引起嘔吐污染無菌臺。

3.4顯微器械的保管和使用：在手術(shù)中，眼科手術(shù)器械必須穩(wěn)拿輕放，并和其他外科手術(shù)器械分開放置。盛放器械的滅菌托盤應(yīng)用柔軟的材料襯墊。器械的尖端應(yīng)避免與金屬相互碰撞，放入容器必須使尖銳面向上。白內(nèi)障刀，角膜刀和其他銳利刃口器械等應(yīng)套上護套，在使用時才卸去護套。

3.5手術(shù)結(jié)束：眼內(nèi)手術(shù)需注射妥布霉素及地塞米松，根據(jù)醫(yī)囑上阿托品及抗生素眼膏，用紗布覆蓋雙眼，膠布固定。術(shù)眼用三條膠布固定，另側(cè)用2條膠布固定，以便協(xié)助回房后，給病房護士確認患側(cè)。

3.6顯微器械的清洗與保養(yǎng)：眼科手術(shù)器械的清洗一般采用流水初步清洗，再放入1∶270多酶溶液中浸泡2～5 min，浸泡時軸節(jié)打開，用手工清洗時，用軟毛刷在清洗液下面刷洗，清水洗凈［1］放入1∶7比例的除銹劑用熱水50～80 ℃稀釋浸泡8～15 min，用軟布將除銹劑輕輕擦掉，擦干。清水洗凈，放入1∶15潤滑劑稀釋中浸泡30 s后，用烘干機烘干，用硅膠管將器械尖端全部套牢，放入專用的器械盒內(nèi)［2］避免碰撞金屬物品，干燥處保存。

3.7顯微鏡的保養(yǎng)：加強眼科顯微設(shè)備的管理不僅是手術(shù)室質(zhì)量控制的前提，也是完成顯微外科手術(shù)的重要保證［3］每次使用完后，應(yīng)用脫脂棉清潔劑擦去顯微鏡上的污垢，否則時間長后很難擦拭干凈，用顯微罩罩好，做好登記，建立保養(yǎng)機制，專人定期進行保養(yǎng)檢修。顯微鏡頭應(yīng)取下放入專用的盒內(nèi)，并放入干燥劑。

4　體 會

眼科手術(shù)是一個專業(yè)性較強的手術(shù)，配合上要求較高，手術(shù)室護士必須精通眼科?？茦I(yè)務(wù)知識，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)，健康的體魄，在配合手術(shù)時反應(yīng)敏捷，同時要掌握手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，并與醫(yī)師配合默契，認真細致的對待眼科手術(shù)的每一個細節(jié)，使患者獲得最大的手術(shù)成功。

［1］岑紅，葉建新.眼科顯微器械的使用及滅菌管理［J］.中國消毒學(xué)雜志，2008，25（5）：49-50.

［2］鐘秀玲，孫蘭，周建玲，等.外科手術(shù)器械去污方法的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)，2006，16（6）：28-29.

［3］汪國華.腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和管理體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25（5）：63-64.

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1671-8194（2015）29-0124-01