彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓18例分析

王玉東

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116041）

彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓18例分析

王玉東

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116041）

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)小腿靜脈血栓診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析彩色多普勒超聲診斷18例小腿靜脈血栓患者的臨床資料及超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 彩色多普勒超聲可以及時(shí)準(zhǔn)確檢出或排除小腿靜脈血栓。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷小腿靜脈血栓的檢出率，為臨床診斷及選擇治療方案提供可靠的依據(jù)。

彩色多普勒超聲；小腿靜脈血栓；診斷；臨床價(jià)值

近年來(lái)，彩色多普勒超聲技術(shù)已在臨床診斷治療方面得到廣泛應(yīng)用，其中在外周血管疾病的診斷中應(yīng)用越來(lái)越多。下肢靜脈血栓易并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞等疾病，患者病死率高，因此逐漸引起了患者和醫(yī)師的重視。小腿靜脈血栓屬于下肢靜脈血栓的主要類(lèi)型，且近年來(lái)發(fā)病率升高，且在內(nèi)、外科患者中，有癥狀的小腿靜脈血栓的發(fā)病率接近50%［1］，無(wú)癥狀的術(shù)后高危患者發(fā)病率約為20%。本研究探討彩色多普勒超聲在臨床小腿靜脈血栓診斷中的意義。

1　資料與方法

1.1資料：本組病例18例，均為2013年1月至2014年12月我院收治的患者，其中門(mén)診12例，住院6例。年齡45～81歲，平均年齡（59±11.5）歲。男10例，女8例。臨床表現(xiàn)：小腿肌肉靜脈叢血栓大多數(shù)為原發(fā)性。對(duì)血液回流影響較小，激發(fā)的炎性反應(yīng)較輕，故臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，一般表現(xiàn)有：緊韌感、小腿飽滿、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）陽(yáng)性，因踝關(guān)節(jié)急劇背伸，使腓腸肌和比目魚(yú)肌迅速伸長(zhǎng)，從而激發(fā)血栓所致的炎癥性疼痛。脛后靜脈及腓靜脈血栓較少見(jiàn)，本組病例中兩例患者表現(xiàn)為小腿酸脹，步行后加重，此部位靜脈血栓的超聲診斷明顯難于股-腘靜脈血栓。股-腘靜脈血栓可引起其遠(yuǎn)端肢體突發(fā)腫脹。

1.2儀器及檢查方法

1.2.1儀器：GE-LOGIQ7彩超診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。

1.2.2方法：患者常規(guī)取俯臥位，必要時(shí)可加做站立位，用力適度，從小腿后方、側(cè)方大范圍縱切和橫切掃查小腿，近端掃查至腘窩上方，遠(yuǎn)端至足踝部，由淺至深細(xì)致探查。常規(guī)雙側(cè)小腿對(duì)比檢查。

1.3鑒別診斷：外傷后血腫有明確的外傷史，超聲圖像顯示為局部見(jiàn)混合回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則一般不與血管伴行。腘窩囊腫也稱(chēng)Baker囊腫或膝關(guān)節(jié)囊后疝，是腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜向后膨出的統(tǒng)稱(chēng)通常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)及半腱肌與半膜肌之間，超聲圖像顯示腘窩軟組織內(nèi)橢圓形、分葉狀囊性腫物，壁薄光滑，囊腫深處呈細(xì)錐形通向關(guān)節(jié)縫隙，病程長(zhǎng)者囊壁厚，不光滑，囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線狀分隔及絮狀低回聲團(tuán)塊［2］。

2　結(jié) 果

本組患者18例，經(jīng)彩超檢測(cè)，小腿肌肉靜脈叢血栓8例，占44.4%，脛后靜脈血栓2例，占11.1%，腓靜脈血栓1例，占5.6%，股-腘靜脈血栓7例，占38.9%。彩色多普勒超聲可以及時(shí)準(zhǔn)確檢出或排除小腿靜脈血栓。

3　討 論

小腿靜脈血栓屬于下肢靜脈血栓，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，且易引發(fā)其他疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此及時(shí)準(zhǔn)確的檢出小腿靜脈血栓十分必要，而彩色多普勒超聲檢查可以檢出或者排除小腿靜脈血栓。

小腿靜脈解剖學(xué)及生理學(xué)特點(diǎn)，淺靜脈主要有大、小隱靜脈。大隱靜脈是人體最長(zhǎng)的靜脈，從足背起在下肢內(nèi)側(cè)上行至卵圓窩入股總靜脈，進(jìn)入深靜脈前有5個(gè)屬支。小隱靜脈起自足、小腿外側(cè)，上行至腘窩進(jìn)入腘靜脈。小腿部深靜脈有脛前、脛后和腓靜脈匯入腘靜脈。在大、小隱靜脈間和股淺、深靜脈間有交通靜脈。踝交通靜脈與潰瘍形成有密切相關(guān)。下肢淺、深靜脈和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，以雙瓣型居多，具有阻止血液倒流的作用。下肢靜脈血液的主要作用為：a.小腿肌泵功能；b.使胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生負(fù)壓；c.靜脈瓣單向關(guān)閉功能。

小腿靜脈栓塞的超聲聲像圖特征：①靜脈管腔不能被壓癟，壓迫試驗(yàn)是依據(jù)靜脈管腔能否被壓癟來(lái)判斷有無(wú)血栓，是診斷小腿靜脈血栓的快捷而可靠的方法。在使用壓迫實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷小腿靜脈血栓時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)［3］：a.探頭施壓力量要適當(dāng)，應(yīng)溫和地加壓探頭至相鄰的動(dòng)脈輕微被壓癟，此時(shí)正常的靜脈可被完全壓癟，說(shuō)明靜脈管腔無(wú)血栓，如果用力過(guò)度可導(dǎo)致血栓脫落引起肺栓塞。對(duì)于漂浮于管腔的新鮮血栓，不可探頭加壓。b.靜脈管腔被壓癟程度的觀察：如果探頭加壓后管腔消失，前后靜脈壁完全相貼，則認(rèn)為無(wú)靜脈血栓，否則可診斷為靜脈血栓。如果患者過(guò)度肥胖或者小腿腫脹明顯靜脈位置較深時(shí)，可改為站立位使靜脈充盈，利于靜脈壁的顯示和識(shí)別。c.由于小腿靜脈前方腓腸肌和比目魚(yú)肌收縮產(chǎn)生的對(duì)探頭加壓的抵抗，可引起小腿靜脈被壓癟的效果不好，可導(dǎo)致小腿靜脈血栓的假陽(yáng)性診斷，此時(shí)采用彩色多普勒檢查可減少或者避免誤診。②管腔內(nèi)實(shí)性回聲是診斷小腿靜脈血栓的又一可靠指標(biāo)，小腿靜脈腔內(nèi)實(shí)性低回聲幾乎均為血栓，但需除外癌性血栓。短時(shí)間內(nèi)形成的新鮮血栓可顯示為無(wú)回聲，因此根據(jù)管腔內(nèi)實(shí)性回聲來(lái)診斷血栓能引起誤診；另外，管腔內(nèi)血液流動(dòng)緩慢或者使用高頻探頭，血液可顯示為云霧狀，酷似血栓回聲，此時(shí)采用壓迫實(shí)驗(yàn)可較好地鑒別有無(wú)血栓。③管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損。在實(shí)際操作中，彩色多普勒受很多因素的影響，要注意血流信號(hào)充盈不佳和過(guò)度充盈兩種情況導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，可降低探頭頻率、提高彩色血流敏感性或者采用坐位、站立位檢查使靜脈擴(kuò)張、擠壓遠(yuǎn)端肢體以提高血流速度等方法來(lái)避免誤診。④血流頻譜失去期相性改變，與健側(cè)小腿進(jìn)行對(duì)比檢查，如果能夠確定患側(cè)小腿靜脈血流頻譜失去期相性改變，可以提示其近心端靜脈存在梗阻。⑤瓦爾薩爾瓦動(dòng)作反應(yīng)消失或減弱：當(dāng)檢查處近心段靜脈存在梗阻時(shí)，做瓦爾薩爾瓦動(dòng)作無(wú)明顯血流中斷，仍為持續(xù)前向血流，稱(chēng)為瓦爾薩爾瓦動(dòng)作反應(yīng)消失或減弱。瓦爾薩爾瓦動(dòng)作可判斷從檢查部位至胸腔靜脈系統(tǒng)的開(kāi)放情況。⑥擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱：人工擠壓檢查處遠(yuǎn)端肢體后，正常小腿靜脈呈現(xiàn)血流信號(hào)增強(qiáng)或者流速加快，借此可以證實(shí)檢查部位與遠(yuǎn)端肢體壓迫處之間的靜脈段是康復(fù)的。如果人工擠壓檢查處遠(yuǎn)端肢體后，血流速度無(wú)明顯加快，則提示存在靜脈梗阻。

彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)［4］：彩色多普勒超聲檢查雖能確診小腿靜脈血栓，可以依據(jù)血栓的回聲特點(diǎn)來(lái)大概推斷血栓形成的時(shí)間長(zhǎng)短，卻不能將急性和亞急性明確的分開(kāi)，而且超聲既不能確定哪些小腿靜脈血栓有可能擴(kuò)展，也不能鑒別哪些可能發(fā)生肺栓塞。但彩色多普勒超聲檢查具有及時(shí)方便，無(wú)創(chuàng)，可進(jìn)行床旁檢查及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，仍不失為小腿靜脈血栓診斷的首選方法。

彩色多普勒超聲對(duì)小腿靜脈血栓診斷注意事項(xiàng)包括［5］：有的正常小腿肌肉靜脈叢的靜脈可以很寬，可達(dá)1.0 cm，血流也可以很慢，不要誤認(rèn)為是異常病變。對(duì)于較深位置的靜脈，應(yīng)注意選擇使用3.5 MHz或5.0 MHz的探頭進(jìn)行檢查。盡管小腿靜脈血栓超聲聲像圖具有典型特征，但是血栓會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸喪失回聲特征，因此建議將二維圖像、壓迫實(shí)驗(yàn)、自發(fā)性血流消失、期相性血流消失及頻譜改變等多項(xiàng)依據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析診斷，借以減少或者避免出現(xiàn)嚴(yán)重的診斷錯(cuò)誤。

［1］Swanson E.Doppler ultrasound imaging for detection of deep vein thrombosis in plastic surgery outpatients： a prospective controlled study［J］.Aesthet Surg J，2015，35（2）：204-214.

［2］鄧雪輝.彩色多普勒超聲在診斷小腿肌間靜脈血栓中的臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（4）：491-492.

［3］張曉蓉，何文，唐華，等.小腿靜脈血栓的影像學(xué)診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（7）：1064-1067.

［4］劉浩，周博雅.彩色多普勒超聲對(duì)術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的診斷及治療監(jiān)測(cè)的價(jià)值［J］.腫瘤影像學(xué)，2015，19（2）：145-147.

［5］楊力，李建國(guó)，張萬(wàn)蕾，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（11）：651-654.

R445.1

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1671-8194（2015）29-0118-02