中老年人椎基底動脈缺血的臨床診斷分析與前瞻性研究

王禹春榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

中老年人椎基底動脈缺血的臨床診斷分析與前瞻性研究

王禹春1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析中老年人椎基底動脈供血不足的病因和臨床特征。方法 對392例椎基底動脈供血不足患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 392例椎基底動脈供血不足患者中，急性起病268例，占68.3%，其臨床主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、頭痛、走路不穩(wěn)，意識喪失等。結(jié)論 椎基底動脈供血不足尤其是中老年人發(fā)病時常規(guī)給予眼底檢查，頸椎片、EEG、TCD等檢查，有助于疾病的診斷，對腦血管缺血有一定的鑒別，特別是TCD在疾病診斷中可提供有價值的診斷依據(jù)。

椎基底動脈供血不足；中老年人；影像診斷；臨床分析

椎基底動脈缺血臨床上多見，其短暫缺血發(fā)作為主要癥狀，常為中老年人常見的腦血管病，主觀癥狀多，而客觀依據(jù)少［1-2］，給臨床診斷帶來一定困難，2012年1月至2015年6月本院對臨床診斷392例中老年人椎基底動脈缺血患者進行回顧性研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組392例中門診病歷216例，住院患者176例，男230例，女162例，年齡45～55歲176例，55～60歲74例，61～70歲82例，71～80歲52例，81歲以上8例。既往有高血壓病史258例，頸椎病史168例，糖尿病史96例，冠心病史138例，腦梗死后遺癥72例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡36例，慢性腎病史24例。眼底動脈硬化1～2級294例，2級以上98例

1.2方法：全部病例均于TCD檢查，采用我國南京邁特電子有限公司MT-3000型超聲診斷儀。探測顱內(nèi)血管內(nèi)2 MHz脈沖探頭，置探頭于顳窗、枕孔，分別得到雙側(cè)大腦中動脈（MCA），大腦前動脈（ACA），大腦后動脈（PCA）。基底動脈（BA）、椎動脈（VA）、小腦后下動脈（PICA）的收縮期流速（SV），舒張期流速（DV）和平均血流速度（MV）及血管搏動指數(shù)（PI），同時觀察頻譜形態(tài)、監(jiān)聽聲頻、打印彩色頻譜記錄。

1.3臨床表現(xiàn)：①發(fā)病時狀態(tài)，在活動或情緒激動時發(fā)病246例，休息或睡眠時發(fā)病124例，其他發(fā)病22例。②起病急緩：本組268例，突然起病占總數(shù)68.3%。③主要病癥：眩暈246例，占62.7%。嘔吐92例，占23%。頭痛124例，占31.6%。走路不穩(wěn)128例，占32.7%。意識障礙62例，占15.8%。其他：構(gòu)音障礙42例，占10.7%；視力模糊42例，占0.61%；聲音嘶啞14例，占0.36%。

1.4輔助檢查：①眼底動脈：輕度硬化172例，占43.9%。中度硬化122例，占31.1%。重度硬化98例，占25%。②頸椎正側(cè)位片：符合頸椎病改變206例，占52.6%。③TCD檢查：本組392例患者全部檢查，椎-基底動脈（VBA）系血流異常324例，占82.7%。顱內(nèi)動脈系血流異常68例，占17.3%。④EKG檢查：提示慢性冠狀動脈供血不足158例，占40.3%。⑤EEG檢查：共查252例，其中184例為低電壓活動，68例在低電位活動基礎(chǔ)上有慢波增多。⑥頭顱CT檢查：共查328例，其中42例枕部腦梗死。

2　結(jié) 果

2.1眩暈：頭暈的種類較多，本組392例中，有眩暈癥狀的246例，占62.7%，其中以TIA形式發(fā)作最常見，短則數(shù)秒，長則數(shù)小時，每日發(fā)作1～2次或數(shù)次不等。發(fā)作常與頸部轉(zhuǎn)動相關(guān)［3-4］，如頭頸部適度伸展或側(cè)轉(zhuǎn)，一般不伴有耳鳴，聽力減退。

2.2短暫完全性健忘（TCA）：本組392例病例中，有短暫完全健忘的72例，占18.3%，其特征為短暫性，數(shù)分至數(shù)秒鐘不等。常有意識喪失，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位癥狀或體征。

2.3頭痛：本組392例病歷中頭痛患者138例，占35.2%，多以后枕部、項部間搏動性或壓迫性頭痛為特征，CT檢查無明顯變化。TCD檢查頸內(nèi)動脈系為多見、頭痛多位于前半部，而VB-TIA的頭痛多訴為后半部或非限性頭痛［5-7］。

2.4共濟失調(diào)：為一側(cè)或雙側(cè)共濟失調(diào)較常見。本組392例中有該癥狀的176例，占43.9%，常表現(xiàn)為發(fā)作明顯時。少數(shù)患者眩暈消失后仍有走路不穩(wěn)，但一般持續(xù)時間較短，不超過24 h，其機制與椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起小腦供血障礙，從而導(dǎo)致軀體平衡障礙有關(guān)。

2.5復(fù)視、構(gòu)音、吞咽障礙：一側(cè)性耳鳴、耳聾。本組392例，病歷中有該癥狀者52例，為13.2%，這與Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ對腦神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束等部位缺血后功能障礙及迷路動脈受累引起繼發(fā)性耳蝸缺血，椎基底動脈主干分支的動脈粥樣硬化病變，引起相應(yīng)灌流區(qū)缺血從而導(dǎo)致形態(tài)、功能的異常。

3　討 論

椎基底動脈缺血其表現(xiàn)為椎基底動脈系統(tǒng)循環(huán)不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，通常這些癥狀短暫，反復(fù)出現(xiàn)。病因與發(fā)病機制本組為中老年人，發(fā)病率較高，腦動脈硬化，頸椎病，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的人群中發(fā)病率更高，患者往往以眩暈為主訴［8-10］，可伴有視力模糊，四肢無力，麻木，共濟失調(diào)，頭痛、頭昏，意識障礙等，臨床表現(xiàn)形式多樣，相當(dāng)復(fù)雜，以頭昏眩暈癥狀為突出，但客觀體征少［11-12］。

3.1動脈粥樣硬化，造成椎基底動脈缺血的原因很多，但其主要的原因為動脈粥樣硬化，本組患者均有不同程度的動脈粥樣硬化，其診斷依據(jù)是：①有高血壓病、糖尿病或冠心病病史多年。②眼底檢查：有不同程度動脈硬化征象。③TCD示腦血流異常。④EKG提示，慢性冠狀動脈供血不足。⑤EEG表現(xiàn)為低電位活動，部分慢波增多。⑥CT檢查：42例枕部腦梗死［13-14］。

3.2頸椎?。罕窘M392例中，有頸椎病276例，占70.4%，說明頸椎病亦為本組的主要病因，頸椎病引起椎基底動脈缺血是因為椎動脈機械壓迫發(fā)生狹窄或閉塞［15］，或者是因為頸交感神經(jīng)受刺激而致椎動脈痙攣所致。

3.3高血壓?。罕窘M392例中有高血壓病164例占41.8%，表明高血壓病也是中老年人椎基底動脈缺血的重要原因，這是因為血壓持續(xù)升高促進動脈硬化所致。結(jié)果顯示中老年人椎基底動脈供血不足臨床癥狀多見，但當(dāng)其患者短暫腦缺血發(fā)作為首發(fā)癥狀或主要癥狀時，而主觀感覺癥狀突出，客觀體征少，應(yīng)給予相應(yīng)檢查以利疾病的早期診斷、治療［16-17］。

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1671-8194（2015）29-0103-02