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    腦出血患者的護(hù)理和健康宣教

    2015-01-24 07:06:53韋英
    中國民間療法 2015年11期
    關(guān)鍵詞:腦出血病情康復(fù)

    腦出血患者的護(hù)理和健康宣教

    韋英

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,224021)

    腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。該病是常見的急危重癥疾病,發(fā)病突然、惡化迅速,致殘程度重,病死率高,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。多發(fā)生在40~70歲人群中,其中>50歲的人群發(fā)病率最高,達(dá)93.6%。近年來隨著生活方式的改變,發(fā)病年齡有愈來愈年輕的趨勢[1]?,F(xiàn)對2013年1月~2014年12月我院收治的43例腦出血患者的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    一般資料

    本組資料共計(jì)43例,均為2013年1月~2014年12月我院收治的腦出血患者,其中男32例,女11例;年齡43~82歲,平均64歲。

    發(fā)病原因:全部為動(dòng)態(tài)發(fā)病,其中重體力勞動(dòng)31例,解大便4例,情緒激動(dòng)5例,飲酒3例。

    急救原則

    絕對臥床休息,防止再出血;迅速建立靜脈通道,快速降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;保存?zhèn)€體,維持生命;加強(qiáng)護(hù)理,防止并發(fā)癥。

    一般護(hù)理

    1.保持安靜,絕對臥床休息?;颊甙l(fā)病急性期,需維持靜止?fàn)顟B(tài),就近搶救,保持頭部抬高15°~30°,減輕腦水腫。謹(jǐn)慎使用檢查措施,一旦患者身體移動(dòng)則會(huì)加重出血情況,影響病情[2]。對于躁動(dòng)不安的昏迷患者要安裝床擋,可按醫(yī)囑給予短效的鎮(zhèn)靜劑[3],必要時(shí)使用保護(hù)帶,將治療護(hù)理集中進(jìn)行,避免各種刺激,預(yù)防再次腦出血。

    2.迅速建立靜脈通道。盡快靜脈穿刺留置,以保證液體和藥物的輸入,應(yīng)用20%的甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要觀察輸注速度、水電解質(zhì)平衡和心腎功能,防止液體滲出,引起組織壞死或靜脈炎。一旦滲出立即回抽、更換血管,25%硫酸鎂濕敷。

    3.維持呼吸道暢通。腦出血急性期患者大多有呼吸防御功能減弱,神經(jīng)反應(yīng)遲鈍,致咽部肌群麻痹,痰液增多,口腔分泌物滯留[4],所以要將患者的頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)異物,如有舌后墜者用舌鉗拉出,保持呼吸道通暢。

    4.氧氣吸入。氧氣吸入可以改善患者腦缺氧狀況,促進(jìn)腦功能恢復(fù)??梢赃x擇面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧,一般氧流量為2~4 L/min,吸氧過程注意保持通暢。

    5.高熱的護(hù)理。大多數(shù)腦出血的患者常伴有中樞性高熱,一般退熱藥無效,常出現(xiàn)抽搐等一系列癥狀而加重腦組織耗氧量。當(dāng)患者體溫升高≥38℃時(shí)應(yīng)該給予物理降溫和藥物降溫,在進(jìn)行降溫期間,嚴(yán)格觀察體溫變化,及時(shí)測量并記錄。冬眠療法可以用于治療中樞性高熱,有助于減輕腦水腫[5]。

    6.關(guān)注病情變化。對處于急性期的患者需要實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。注意觀察神志的變化,通過對意識(shí)狀態(tài)的觀察,了解患者病情輕重及進(jìn)展情況。可通過言語、運(yùn)動(dòng)、睜眼和疼痛刺激來判斷,如呼之不應(yīng),壓眶無反應(yīng),則說明患者處于深昏迷狀態(tài),病情危重。觀察瞳孔的變化,推斷出血部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝,雙側(cè)散大則為生命的臨終跡象。觀察生命體征的變化能提示病情是否平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等情況時(shí),則為腦疝的先兆,需及時(shí)報(bào)告處理。

    7.飲食調(diào)理?;颊咴诎l(fā)病的2 h內(nèi)禁止進(jìn)食。急性期給予低脂、高蛋白、高維生素飲食,限制鈉鹽攝入。若患者能夠進(jìn)食者,則要控制喂食速度及頻率,避免食物進(jìn)入氣管后造成吸入性肺炎或窒息。對昏迷、難以進(jìn)食的患者實(shí)施鼻飼流質(zhì)。

    8.心理護(hù)理。意識(shí)清醒的患者常因腦功能減退、思維減慢、言語不利、肢體活動(dòng)障礙甚至癱瘓等巨大的落差,使患者消沉,產(chǎn)生痛苦、悲觀、絕望的情緒而對治療缺乏信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的思想動(dòng)態(tài),耐心做好解釋工作,勸導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)、接受現(xiàn)實(shí)。同時(shí)講述預(yù)后良好患者的事例,以求增強(qiáng)患者對抗疾病的信心,提高患者對治療的依從性[6]。昏迷患者對外界事物仍有感受性,亦不可忽視,在治療與護(hù)理的過程中,要對患者解釋操作的必要性。并經(jīng)常與家屬溝通,了解家屬的想法,鼓勵(lì)他們多與患者聊天,以幫助訓(xùn)練患者的感受性。

    9.并發(fā)癥護(hù)理。對腦出血昏迷患者開展急救的同時(shí),積極防止發(fā)生并發(fā)癥,可明顯減少死亡率和致殘率。①防止褥瘡發(fā)生:多數(shù)患者因腦出血的影響易致肢體活動(dòng)障礙,容易發(fā)生褥瘡。在病情穩(wěn)定后,要經(jīng)常變換體位,每2~3 h翻身一次,翻身時(shí)盡量減少頭部的搬動(dòng),避免拖、拉、推等動(dòng)作。②防止墜積性肺炎的發(fā)生:患者因?yàn)橐庾R(shí)的影響,咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失,口腔內(nèi)分泌物不易咳出引起吸入性肺炎。在幫助患者翻身同時(shí)輔以拍背,以刺激呼吸道,使肺膨脹。③防止排泄異常:患者排尿失去控制時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦洗,保持臀部皮膚干燥,可采用一次性接尿器或留置導(dǎo)尿管,做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止泌尿系感染。由于腦出血患者需絕對臥床,致腸臑動(dòng)減慢,易出現(xiàn)便秘情況,因此患者能進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)多飲水,增加膳食中的粗纖維含量,必要時(shí)應(yīng)用軟便劑,防止用力排便。④防止上消化道應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生:觀察患者嘔吐物及大便的顏色,嘔吐物呈咖啡色或大便呈黑色時(shí)提示胃出血,當(dāng)黑便次數(shù)增多、腸鳴音亢進(jìn),則提示有繼續(xù)出血。⑤防止下肢深部血栓形成:多數(shù)患者因肢體活動(dòng)減少,致血液循環(huán)減慢,易形成深部血栓,所以應(yīng)適當(dāng)抬高下肢,待病情穩(wěn)定時(shí)加強(qiáng)肢體的主、被動(dòng)活動(dòng)[7]。

    10.功能訓(xùn)練?;颊呒毙云谥饕乐龟P(guān)節(jié)的攣縮畸形,保持關(guān)節(jié)功能位;病情穩(wěn)定恢復(fù)期,需根據(jù)實(shí)際情況制定有效的康復(fù)計(jì)劃,以患者不感覺疼痛為度,采取少量多次、逐漸增加訓(xùn)練量的方法[8]。在訓(xùn)練時(shí)需要對器官功能重點(diǎn)訓(xùn)練,如記憶、說話等方面,加強(qiáng)對語言的刺激以恢復(fù)言語功能,協(xié)助患者做主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。

    健康教育

    通過健康教育,可使患者及家屬了解疾病的有關(guān)知識(shí),從而主動(dòng)、有目的地和醫(yī)務(wù)人員合作,加快疾病的康復(fù)。

    1.在患者入院后根據(jù)病情、病期的不同及時(shí)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí),講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后;病情穩(wěn)定進(jìn)行功能鍛煉時(shí),要讓患者及家屬了解功能鍛煉的方法,掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)和家屬配合要點(diǎn)。

    2.出院患者進(jìn)行健康教育時(shí),注重康復(fù)教育,強(qiáng)調(diào)預(yù)防腦出血再發(fā)的措施,關(guān)鍵是改變生活方式,定期體檢,控制高血壓??;保持情緒穩(wěn)定,悲喜勿過;戒除煙酒,日常膳食保持清淡,注意低脂、低糖、低鹽,鹽分?jǐn)z入量控制在每天6 g以下;多吃粗纖維食物,預(yù)防便秘;防寒避暑,避免因溫度原因?qū)е卵苁婵s功能障礙、血壓波動(dòng)幅度過大;建立合理的生活、工作和學(xué)習(xí)制度,注意勞逸結(jié)合。

    結(jié)論

    隨著社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化,腦出血的發(fā)生率越來越高,危害性越來越大。因此醫(yī)務(wù)人員需提高服務(wù)意識(shí),與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,針對不同職業(yè)、不同文化水平、不同需求等特點(diǎn),開展形式多樣化的健康教育,將腦出血的專業(yè)知識(shí)傳授給患者,提高患者的自我防護(hù)能力[9],降低腦出血的發(fā)病率。在腦出血患者的護(hù)理過程中加強(qiáng)觀察,對患者的健康問題作全面的分析評估,實(shí)施有效的護(hù)理措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存率[10]。實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)時(shí),要根據(jù)個(gè)體差異列出全面的、綜合的康復(fù)計(jì)劃,在康復(fù)過程中注意回訪,及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,持之以恒,循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,以達(dá)到最佳康復(fù),減少致殘率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張玉琴,劉詩翔.腦出血的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2007,2(3):174-176.

    [2]王明莉,李小玲.腦出血的急救及護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(8):997.

    [3]鄧金霞,羅錦娣,陳灶鳳.55例腦出血的護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)醫(yī)藥指南, 2013,11(5):307.

    [4]雷毅.急性腦出血的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2006,3(11):66.

    [5]錢國斌.急性腦出血患者的觀察搶救及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11):70-71.

    [6]彭瓊.26例高血壓腦出血護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué), 2015,36(5):1008.

    [7]秦桂云,梅巖,李春玉,等.腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3):140.

    [8]馬麗梅,李珍.腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(12):2273.

    [9]農(nóng)雁明.腦出血患者健康教育需求的調(diào)查及對策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2013,6:290.

    [10]王嬌亮,郭珺玲.腦出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志, 2013,6(8C):133.

    收稿日期(2015-03-13)

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