肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療的臨床價(jià)值探析

李 霞

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院內(nèi)六科，山東 棗莊 277100）

肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療的臨床價(jià)值探析

李 霞

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院內(nèi)六科，山東 棗莊 277100）

目的 研究肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療的臨床價(jià)值探析。方法 抽取我院收治的21例肝癌伴門靜脈癌栓患者為研究對(duì)象，行門靜脈125I粒子植入術(shù)。手術(shù)方法采用超聲導(dǎo)引穿刺門靜脈，經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子。觀察比較治療前后患者癌栓及肝功能的變化、總有效率和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療后，完全緩解3例，部分緩解9例，患者1年、2年生存率分別為53.45%、36.75%，平均生存期為（14±2）個(gè)月。結(jié)論 經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓療效確切，且創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單，有著良好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

125I放射性粒子；肝癌；門靜脈癌栓

原發(fā)性肝癌（HCC）是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率較高，在我國(guó)惡性腫瘤致死原因中排在第2位。而原發(fā)性肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的早期發(fā)生率為12.5%～39.7%，晚期發(fā)生率為62.2%～90.2%，原發(fā)性肝細(xì)胞癌合并門靜脈癌栓患者的治療較為棘手，若未能得到有效治療，其中位生存期只有2.7～3個(gè)月，直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。而隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，如今治療門靜脈癌栓的手段包括經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞，手術(shù)取栓，體外放射治療，射頻消融，激光消融等。為了取得更好的臨床療效，現(xiàn)抽取21例肝癌伴門靜脈癌栓患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓患者的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的21例肝癌伴門靜脈癌栓患者，其中男性15例，女性6例，年齡41～65歲，平均年齡為53歲。患者肝內(nèi)均可見(jiàn)多發(fā)病灶，且癌栓直徑最大值為1.3～6.7 cm，平均（3.1±1.2）cm；其中10例患者PVTT在門靜脈右支，1例主干伴隨左支，3例在門靜脈左支，3例主干伴隨右支，4例主干伴隨左支、右支；肝功能Child-Pugh A級(jí)13例，B級(jí)8例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①臨床診斷HCC合并PVTT；②無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移；③KPS評(píng)分≥60分；④無(wú)出血傾向、經(jīng)檢查患者的凝血功能未見(jiàn)異常，凝血時(shí)間未超過(guò)17 s。⑤患者及家屬知情且已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因其他疾病無(wú)法完成整個(gè)治療過(guò)程；②KPS評(píng)分＜60分；③患者凝血時(shí)間在17 s以上，存在出血的傾向。

1.3治療方法。主要器材：125I粒子：放射性活度為25.9 MBq/粒、粒子有效長(zhǎng)度為3.0 mm，外包裹鈦金屬殼，長(zhǎng)度4.5 mm、直徑0.8 mm，該射線的有效射程是17 mm，半衰期59.6 d。在手術(shù)過(guò)程中，順門靜脈利用導(dǎo)管將125I放射性粒子植入，在超聲的引導(dǎo)作用下，用18 G穿刺針對(duì)沒(méi)有受累的肝段中門靜脈的分支進(jìn)行穿刺，通過(guò)造影顯示門靜脈穿刺成功之后，利用穿刺針將0.038英寸導(dǎo)絲引入，之后將5 F導(dǎo)管鞘順導(dǎo)絲引入。將5 F Cobra導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)管鞘向其中引入，配合導(dǎo)管與導(dǎo)絲送其至腸系膜上靜脈或脾靜脈進(jìn)行造影，對(duì)癌栓的波及范圍及程度予以顯示。向后撤離導(dǎo)管到閉塞處的門靜脈中，利用導(dǎo)絲對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行推送并將125I放射性粒子植入，粒子之間保持0.8 cm間距。對(duì)于癌栓直徑在0.8 cm以上的位置利用導(dǎo)管與導(dǎo)絲配合選取通路共兩條，即那個(gè)2排粒子植入，保證每位患者均植入8～30 粒粒子，在完成植入后利用明膠海綿條進(jìn)行填塞并穿刺。術(shù)后給予保肝、對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)：治療后觀察患者PVTT消退與門靜脈再通情況、臨床癥狀變化、患者術(shù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，并隨訪觀測(cè)患者生存期情況。

1.5療效判定［2］：療效判定依據(jù)WHO實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)治療后和治療前患者影像學(xué)檢查中兩垂直腫瘤直徑最大乘積展開(kāi)對(duì)比。完全緩解：腫瘤徹底消失；部分緩解：腫瘤有明顯縮小，最大直徑乘積與治療前相比減小程度不低于50%；穩(wěn)定：腫瘤未見(jiàn)明顯的改變，最大直徑乘積相較于治療前有50%以下縮小，或者增大程度在25%以上；進(jìn)展：腫瘤有明顯增大，最大直徑的乘積相較于治療前有50%以上增大。

完成治療后5 d、30 d對(duì)患者血常規(guī)及肝腎功能展開(kāi)復(fù)查，每4～6周展開(kāi)一次肝部平掃、增強(qiáng)CT掃描，對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察，記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥和生存情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本組研究中所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后主要由一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高級(jí)輕度疼痛等并發(fā)癥，并未出現(xiàn)膽管損傷、明顯血象下降及肝功能嚴(yán)重?fù)p傷等并發(fā)癥，僅1例患者穿刺后出血，經(jīng)治療后未再出血。治療3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行檢查，多數(shù)患者門靜脈癌栓縮小，完全緩解4例，部分緩解7例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展5例。術(shù)后隨訪3～22個(gè)月，存活15例，死亡6例，其中1例死于上消化道出血，2例死于肝內(nèi)腫瘤進(jìn)展，3例死于肝功能衰竭。目前為止患者最長(zhǎng)生存時(shí)間22個(gè)月，生存良好。

3　討 論

原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者并發(fā)門靜脈癌栓的發(fā)生率較高，約為44%～84%，且肝癌合并門靜脈癌栓患者的治療較為棘手，無(wú)法行手術(shù)根治治療，若未能得到有效治療，其中位生存期只有2.7～3個(gè)月［3］。對(duì)于肝癌合并門靜脈癌栓的患者，大多主張行肝癌切除術(shù)及門靜脈取栓術(shù)。但這樣的治療在臨床上有較大的局限性，如心肺功能差、腫瘤多發(fā)、年齡大的患者不便適合進(jìn)行這樣的治療。

而125I種植用于治療肺癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤等實(shí)體腫瘤具有良好的效果，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、不間斷持續(xù)放射等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)有將125I粒子用于門靜脈癌栓的治療的報(bào)道，采用的方法為CT導(dǎo)引下穿刺門靜脈125I粒子植入。在CT的引導(dǎo)作用下門靜脈穿刺并粒子植入對(duì)于局限性門靜脈癌栓較為實(shí)用，而在廣泛性門靜脈癌栓中通常難以發(fā)揮理想的療效，且在多次穿刺相愛(ài)很容易增加出血率，同時(shí)可導(dǎo)致患者較為疼痛。而采取超聲導(dǎo)引下穿刺門靜脈分支相對(duì)于CT導(dǎo)引下穿刺門靜脈，成功率高，利用透視作用的實(shí)時(shí)監(jiān)控，順門靜脈癌栓走行經(jīng)導(dǎo)管將粒子植入，可確保植入位置更為精準(zhǔn)，且有利于細(xì)致性的觀察。本次抽取了21例肝癌伴門靜脈癌栓患者采用超聲導(dǎo)引經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子的方法進(jìn)行治療。

經(jīng)本次觀察論證可知，肝癌伴門靜脈癌栓采用經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療的療效良好，操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，更為安全可靠。采用經(jīng)導(dǎo)管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉巖，劉瑞寶，王平，等.經(jīng)導(dǎo)管植入^125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓19例［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（1）：35-37.

［2］丁強(qiáng)，殷世武.介入治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：14-16.

［3］賈佳，祁興順，韓國(guó)宏.肝動(dòng)脈化療栓塞在肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓患者中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（4）：352-356.

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1671-8194（2015）29-0089-02