產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床治療探析

王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

彌漫性血管內(nèi)凝血是由多種病因所導(dǎo)致的臨床綜合征狀[1]，屬于常見病理過程，以產(chǎn)科最為多見。該病具有發(fā)病迅速、病情變化速度快并且病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[2]，臨床表現(xiàn)主要有患者體內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)纖維蛋白沉積以及血小板凝集，進(jìn)而形成血栓[3]。臨床上把這種情況稱為彌漫性微血栓。微血栓的出現(xiàn)會大量消耗繼發(fā)性血小板以及凝血因子，因此患者很容易出現(xiàn)溶血、出血以及微循環(huán)障礙等問題。如果屬于急性彌漫性血管內(nèi)凝血，情況就更加危急，需要盡早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院于2012年1月至2014年1月期間收治的18例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：第一，患者伴有容易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的疾病，比如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤以及病理產(chǎn)科等。第二，出現(xiàn)多發(fā)性出血傾向、多發(fā)性微血管栓塞、非原發(fā)疾病所導(dǎo)致的微循環(huán)障礙或者休克這3種情況中的兩種或以上。第三，常規(guī)檢查結(jié)果中的以下項(xiàng)目有三者或以上符合：血小板數(shù)量＜1011個(gè)/升或者存在出現(xiàn)進(jìn)行性減少的情況；漿纖維蛋白原＜1.5 g/L或者存在出現(xiàn)進(jìn)行性減少的情況；血漿纖維蛋白的降解產(chǎn)物超過20 mg/L或者血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性；凝血酶原的時(shí)間的延長到超過3 s或者呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)波動(dòng)變化、纖溶酶原以及降低活化凝血活酶時(shí)間所需時(shí)間的變化超過10 s?；颊呷繛榕曰颊撸挲g在27～34歲，平均年齡為30.3歲。產(chǎn)婦的孕周在32～41周，平均孕周為（38.2±2.8）周。其中，初產(chǎn)婦為10例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例。所選產(chǎn)婦均存在陰道出血的情況，有8例患者為多部位出血，具體為皮膚瘀斑、手術(shù)切口出血、血尿以及消化道出血，出血量在1200～3000 mL，平均出血量為（1880±675）mL?；颊咦罱K誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的病因有以下幾種：1例為稽留流產(chǎn)，2例為過期流產(chǎn)，2例為胎盤植入，2例為妊娠高血壓綜合征，3例為產(chǎn)后出血，3例為胎盤早剝，3例為羊水栓塞。

1.2 治療方法

1.2.1 肝素治療：首次接受肝素治療的患者，用量控制在25 mg左右，將其與生理鹽水混合均勻后通過靜脈推注的方式注入到患者體內(nèi)，每天4～6次。隨時(shí)檢查患者用藥后的凝血時(shí)間，如果＜12 min就應(yīng)該適當(dāng)加大用量。當(dāng)凝血時(shí)間超過30 min時(shí)就可以停止用藥。確定患者的出血情況已經(jīng)消失并穩(wěn)定之后，讓患者接受實(shí)驗(yàn)室檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常2 d后就可以根據(jù)患者情況減量或者停用。

1.2.2 輔助治療：為患者補(bǔ)充體液并平衡體內(nèi)的酸堿環(huán)境，通過給予新鮮全血、冷凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白原以及冷沉淀等為患者補(bǔ)充凝血因子。此外，還需要為患者進(jìn)行抗休克以及抗感染治療。再有，還可以使用地塞米松并進(jìn)行強(qiáng)心以及利尿等治療手段。對患者的中心靜脈壓、生命體征以及血氧情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確?；颊吆粑ǖ赖臅惩?。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療之后，臨床出血癥狀得到緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)證實(shí)即為治療有效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

18例患者中，16例患者的治療結(jié)果為有效，治愈率為88.89%，其余無效的2例患者均死亡，他們分別為胎盤早剝和羊水栓塞患者。

3 結(jié) 論

彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床發(fā)病率并不高，但是一旦發(fā)生，就會對產(chǎn)婦以及嬰兒造成較大的影響，并且這種影響主要由抗凝血以及凝血這兩個(gè)過程所出現(xiàn)的平衡失調(diào)問題所導(dǎo)致[5]。有關(guān)于彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床報(bào)道認(rèn)為，該病的早期診斷可以有效提高臨床治療效果，因此當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、出血概率高、昏迷、器官功能障礙以及容易引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的基礎(chǔ)疾病時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行檢查并加強(qiáng)對患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。該病目前的臨床治療是首先治療患者的原發(fā)病，這也是影響該病治愈率的關(guān)鍵因素。

彌漫性血管內(nèi)凝血的誘發(fā)因素較多，比如羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期間高血壓疾病以及產(chǎn)后出血等[6]。上述癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者的凝血酶活性因子大量進(jìn)入血液，致使機(jī)體的外源以及內(nèi)源凝血系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，患者就容易發(fā)生出血情況，進(jìn)而導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生?；诖耍瑥浡匝軆?nèi)凝血的臨床治療過程中需要為患者補(bǔ)充凝血因子以及血小板，讓患者逐漸止血。肝素具有較好的抗凝作用，因此在彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)確診但是患者的病因武大消除時(shí)，需要立即使用肝素防止患者進(jìn)一步形成微栓塞。需要注意的是，肝素的使用應(yīng)該在血液高凝的狀態(tài)下進(jìn)行，越早越好，實(shí)際用量根據(jù)患者情況確定。本次研究中的18例患者中，有16例患者最終治愈，治療有效率為88.89%，其余死亡的2例為胎盤早剝和羊水栓塞患者，并且確診和開始治療的時(shí)間比其他患者要晚。由此可知，彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)現(xiàn)得越早、確診得越早、治療得越早，同時(shí)確保患者治療的特異性、動(dòng)態(tài)性可以有效提高臨床治愈率。

綜上所述，彌漫性血管內(nèi)凝血患者的病情嚴(yán)重，對產(chǎn)婦以及胎兒的危害也比較大，在產(chǎn)婦的圍生期，醫(yī)師應(yīng)該對彌漫性血管內(nèi)凝血的出現(xiàn)進(jìn)行積極預(yù)防，做好相應(yīng)的檢查工作，留意產(chǎn)婦的生命體征以及臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常情況時(shí)盡早確診和治療。這對于保證產(chǎn)婦和胎兒的健康有著重要作用。已經(jīng)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦，醫(yī)師需要合理制定治療方案，切除致病因素并及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，防止微血栓的形成。

[1]鄭湘川.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(18):3687-3688.

[2]陸玲軍,蘇敏君.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,5(11):1781-1783.

[3]李婧.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):65-66.

[4]王濤,莊建紅.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血5例治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(29):93-94.

[5]杜近云.20例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床診斷及治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):45-46.

[6]王天梅.60例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床診斷及治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(20):92-93.