瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床分析

王英杰 李雅梅

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

目的 對瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床結(jié)果進行研究分析。方法 從我院瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者中選取30例為治療組，選取同期非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者中的30例為對照組，對比兩組患者分娩結(jié)局。結(jié)果 治療組患者陰道分娩成功率為80.00%、產(chǎn)后出血量為（322.05±35.24）mL、產(chǎn)程時間為（16.21±3.21）h、新生兒輕度窒息率為6.67%同對照組患者的83.33%、（296.34± 28.54）mL、（17.35±2.35）h和6.67%相比，沒有顯著差異性，P＞0.05。結(jié)論 醫(yī)護人員在掌握好適應證下對瘢痕子宮足月妊娠患者實施陰道分娩具有較高安全性，改善分娩結(jié)局。

瘢痕子宮足月妊娠；陰道分娩；臨床結(jié)果

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸被推廣應用到分娩臨床上，在一定程度上改善患者分娩結(jié)局，提高母嬰健康。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮破裂風險逐漸上升，給患者健康和生命帶來一定影響，因此，瘢痕子宮足月妊娠的分娩方法備受醫(yī)學界人士關(guān)注［1］。為進一步了解瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床結(jié)果進行研究分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院在2011年2月至2013年11月收治的30例瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者（治療組）和30例非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者（對照組）。治療組患者年齡為22～35歲，平均年齡（28.56 ±1.17）歲；患者孕周為37～40周，平均孕周（38.54±1.18）周；對照組患者年齡為23～34歲，平均年齡（28.05±1.21）歲；患者孕周為36～41周，平均孕周（39.02±1.24）周。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P＞0.05，可對比。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)前檢查：在患者入院后，醫(yī)護人員對其病史資料和體格進行有效檢查，充分了解剖宮產(chǎn)指征、手術(shù)方法和術(shù)后恢復狀況等，對患者骨盆和子宮底高度進行測量，了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎頭銜接和胎頭位置等狀況。

1.2.2陰道試產(chǎn)條件：患者前次剖宮產(chǎn)的切口為子宮下段橫切口，沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染等癥狀；距離上次剖宮產(chǎn)時間＞2年；B超顯示患者子宮下段前壁完好，且瘢痕厚度＞3 mm；患者前次手術(shù)指征已經(jīng)不存在，且本次妊娠沒有嚴重內(nèi)科并發(fā)癥和新的剖宮產(chǎn)指征；沒有出現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象，且患者及其家屬均同意選擇引道分娩。

1.2.3陰道分娩后處理：在患者實施引道分娩過程中，護理人員應對患者生命體征和臨床癥狀進行密切觀察，同時，了解患者和胎兒狀況，通過胎兒電子監(jiān)護儀對胎兒胎心率進行檢測。依據(jù)患者臨床癥狀采取人工破膜、利多卡因和地西泮進行治療，禁止使用縮宮素、米索前列醇等藥物。在第二產(chǎn)程中，醫(yī)護人員對其實施會陰側(cè)切術(shù)，在一定程度上縮短產(chǎn)程。在患者分娩后，醫(yī)護人員對患者子宮腔實施常規(guī)探查，并觀察原來的瘢痕是否出現(xiàn)再次裂傷現(xiàn)象。對于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫短時間內(nèi)不能分娩、先兆子宮破裂和產(chǎn)程停滯等剖宮產(chǎn)指征的患者，應中止陰道分娩改為剖宮產(chǎn)。所有患者在分娩后均通過抗生素預防感染，提高患者生活質(zhì)量。同時，通過肌內(nèi)注射的方法對患者子宮注射20 U縮宮素，便于促使患者子宮收縮和止血等。

1.3觀察指標［2］：觀察兩組患者分娩方式、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者分娩方式：治療組患者陰道分娩成功率為80.00%（24/30），另外6例患者陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其中，3例為產(chǎn)程異常，1例為胎兒宮內(nèi)窘迫，1例為孕婦和家屬拒絕繼續(xù)試產(chǎn)，1例為孕婦不能忍受宮縮痛；對照組患者陰道分娩成功率為83.33%（25/30）。對比兩組患者陰道分娩成功率沒有顯著差異性，P＞0.05。

2.2對比兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和新生兒窒息率：治療組患者產(chǎn)后出血量為（322.05±35.24）mL，產(chǎn)程時間為（16.21±3.21）h，新生兒輕度窒息率為6.67%（2/30）；對照組患者產(chǎn)后出血量為（296.34 ±28.54）mL，產(chǎn)程時間為（17.35±2.35）h，新生兒輕度窒息率為6.67%（2/30）。對比兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和新生兒窒息率，兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和新生兒窒息率相比沒有顯著差異性，P＞0.05。

3　討 論

臨床上，剖宮產(chǎn)較為常見，其在一定程度上改善是患者分娩結(jié)局，降低患者和胎兒出現(xiàn)死亡現(xiàn)象發(fā)生率。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠再次分娩方式逐漸成為產(chǎn)科醫(yī)師爭論熱點。以往，因醫(yī)療技術(shù)和條件較差出現(xiàn)一次剖宮產(chǎn)后會終身剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的改善，多數(shù)患者再次妊娠時的剖宮產(chǎn)指征已不存在［3］。同時，加上手術(shù)技巧的完善和抗菌藥物的更新，患者實施手術(shù)治療后切口得到很好愈合，在一定程度上減輕患者子宮瘢痕，對于剖宮產(chǎn)再次妊娠患者可通過自身狀況來選取相應的分娩方式。本次研究選取瘢痕子宮足月妊娠患者的陰道分娩成功率高達80%，促使患者早日康復。其成功陰道分娩的主要因素為：在患者入院后，醫(yī)護人員對其病史和體格進行嚴格檢查，并通過剖宮產(chǎn)指征和陰道分娩指征對其進行合理篩查。同時，護理人員對患者及其家屬講解剖宮產(chǎn)狀況，讓其充分了解手術(shù)指征和手術(shù)方式等，采用親切和藹的語言同患者及其家屬進行交流溝通，消除患者及其家屬出現(xiàn)的不良情緒，穩(wěn)定其情緒，促使患者家屬積極配合醫(yī)護人員工作［4］。在患者分娩前，醫(yī)護人員通過B超對其子宮瘢痕狀況進行有效了解，對于出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、頭盆不稱和骨盆狹窄的患者，應選取剖宮產(chǎn)分娩。在分娩過程中，應指引專門人員對患者進行全程監(jiān)護，對患者子宮收縮強度、頻率和腹下區(qū)壓痛狀況進行密切觀察，并做好隨時手術(shù)準備和輸血搶救等。在允許的情況下借助助產(chǎn)技術(shù)，盡可能縮短患者產(chǎn)程。產(chǎn)后對患者引道出血狀況、宮腔是否完整、宮前壁有無裂開和宮壁是否缺損等狀況進行觀察，減輕患者出現(xiàn)生命危險［5］。因此，有效掌握患者適應證和積極產(chǎn)前準備，陰道分娩較為安全，在一定程度上提高患者和新生兒生活質(zhì)量。本次研究選取患者中，瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者的陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間和新生兒窒息率均同非瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩患者之間沒有顯著差異性，P＞0.05。

綜上所述，瘢痕子宮患者并非絕對剖宮產(chǎn)指征，在追趕我好適應證和做好產(chǎn)前準備前提下，術(shù)中對患者進行密切觀察可顯著提高患者陰道分娩率，改善患者和新生兒生活質(zhì)量。

［1］余常春，鐘克榮.瘢痕子宮再次妊娠分娩220例分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（9）：4-5.

［2］劉正梅，楊蘭平，王榮秀，等.113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，13（14）：111.

［3］蔡喜穎.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的手術(shù)治療探討［J］.當代醫(yī)學，2014，20（19）：20.

［4］蒙麗，晏詠梅.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（3）：237-238.

［5］徐迎豐.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式318例臨床分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（19）：2507-2508.

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1671-8194（2015）29-0066-02