老年膽道疾病38例圍術(shù)期護理

時均燕

（鄒城市中醫(yī)院外一科，山東 鄒城 273500）

老年膽道疾病38例圍術(shù)期護理

時均燕

（鄒城市中醫(yī)院外一科，山東 鄒城 273500）

目的 對老年膽道疾病圍術(shù)期采用的護理方法進行探討。方法 對選擇手術(shù)治療的38例膽道疾病老年患者做好術(shù)前、術(shù)后護理，在手術(shù)開始以前對各項檢查進行完善，加強對患者從心理以及其他方面展開護理；在手術(shù)完成后對其做好基礎(chǔ)護理，及常見并發(fā)癥的護理。結(jié)果 38例患者全部治愈，住院時間為（9.5±3.1）d，患者對護理工作滿意度為97.4%。其中脂肪液化的有1例，切口感染的有2例，肺部感染的有1例，血壓較術(shù)前顯著上升的有9例，術(shù)后第2天發(fā)生心律失常的有2例，均經(jīng)過適當(dāng)處理后康復(fù)。結(jié)論 老年患者生理功能減退，手術(shù)并發(fā)癥較多，所以圍繞老年膽道疾病患者給予充分的圍手術(shù)期護理對于保障患者手術(shù)成功、提高其生活質(zhì)量具有積極的意義。

老年；圍術(shù)期；膽道疾??；護理

隨著物質(zhì)生活的豐富，人們生活水平明顯提高，同時受人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及我國人口出現(xiàn)老齡化，我國老年人患膽道疾病的人數(shù)逐年上升。由于老年患者在生理功能退化，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在治療和護理上都具有較高的難度。我院2013年1月至2014年6月采取手術(shù)治療的老年膽道疾病患者38例，針對老年膽道疾病患者圍手術(shù)期的特點，采取針對性的護理措施，取得了良好的效果。總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

本組老年膽道疾病共38例，女20例，男18例，年齡60～87歲，平均（74.5±5.8）歲。合并基礎(chǔ)疾?。盒呐K病13例，糖尿病8例，原發(fā)性高血壓21例，慢性支氣管炎2例。9例患有2種、3例患有2種合并基礎(chǔ)疾病。手術(shù)方式：對11例患者實施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，9例患者采取T管引流術(shù)與剖腹膽囊切除膽總管探查結(jié)合，13例患者采取剖腹單純膽囊切除術(shù)，5例患者采取膽囊切除膽囊造瘺術(shù)。

2　結(jié) 果

38例患者全部治愈，住院時間為（9.5±3.1）d，患者對護理工作滿意度為97.4%（37/38）。其中脂肪液化的有1例，切口感染的有2例，肺部感染的有1例，血壓較術(shù)前顯著上升的有9例，術(shù)后第2天發(fā)生心律失常的有2例，均經(jīng)過適當(dāng)處理后康復(fù)。

3　護理措施

3.1心理護理：大多數(shù)的老年患者往往對新的環(huán)境不適應(yīng)，難以消除陌生感；對疾病缺乏足夠的了解，對手術(shù)沒有信心；對手術(shù)治療費存在憂慮，擔(dān)心增加經(jīng)濟與生活方面的負擔(dān)；害怕疾病會引發(fā)死亡，憂慮與恐懼感很深。護士對患者要熱情接待，能夠積極主動地同患者展開溝通交流，無論在語言還是態(tài)度上都應(yīng)和藹可親，將醫(yī)院的相關(guān)情況向患者進行細致地介紹，包括病區(qū)環(huán)境、醫(yī)師、床位、護士等，病房需要保持舒適、清潔、安靜。引導(dǎo)患者能夠主動將自己的想法與體驗說出來，對患者的疑問給與細心地解答，將疾病方面的知識、手術(shù)情況、需要注意的事宜向患者及其家屬交代，盡可能消除患者存在的顧慮，使其需求得到滿足。讓家屬對老人多些關(guān)心，多些陪伴，提升患者的安全感，保障患者能夠以最好的狀態(tài)對手術(shù)、治療與護理等各個環(huán)節(jié)積極配合，并貫穿于整個圍手術(shù)期，使患者充滿信心戰(zhàn)勝疾病。

3.2術(shù)前護理：人到老年身體器官在生理功能上都會發(fā)生衰退，老年患者通常并存著糖尿病、心臟病、高血壓等很多慢性病。所以，在患者入院后要對患者的主訴認真傾聽，對患者全身狀況全面觀察。對患者展開細致全面的檢查，對心肝肺腎血液系統(tǒng)等各臟器的功能做到嚴格的掌握，確保評估的準確定，嚴格控制血壓、血糖，增強患者的手術(shù)耐受力，為手術(shù)的安全性與可行性創(chuàng)造保證條件。術(shù)前對皮膚護理要高度重視，這可明顯降低術(shù)后皮膚感染。進行床上排尿、深呼吸等訓(xùn)練等。

3.3術(shù)后護理

3.3.1常規(guī)護理：①術(shù)后在麻醉還沒有達到平穩(wěn)狀態(tài)以前，患者要去枕平臥位，將頭部向一側(cè)偏，預(yù)防發(fā)生分泌物、嘔吐物或誤吸的情況，在麻醉達到平穩(wěn)以后再對患者采取半臥位，以利于呼吸與引流。持續(xù)使用心電監(jiān)護與氧氣吸入，對血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、呼吸、心電變化等情況能夠隨時檢測。②在引流管方面做好觀察和護理。要妥善固定好各引流管，并做好標(biāo)識，預(yù)防發(fā)生滑脫，在翻身起床活動時更要特別注意。在對患者進行下床活動引導(dǎo)時需要注意引流袋不能高于腹壁切口，以免逆行感染的發(fā)生。引流需要保持暢通，對引流管定時擠捏。在無菌技術(shù)操作方面要嚴格落實，對引流袋每日更換。對引流出的顏色、量、性狀仔細觀察，如果出現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)師，以便及時處理。③老年人分泌的唾液量下降，口腔黏膜特別干燥，極易發(fā)生口腔潰瘍，所以要加強口腔護理，每天2～3次；老年人的皮膚特別薄，皮下毛細血管數(shù)量變少，對營養(yǎng)供給帶來影響，難以對外界刺激做出迅速的反應(yīng)，要加強皮膚護理，床單務(wù)必要干燥清潔，鼓勵床上活動。對存在活動障礙的老年人，必須定時對其翻身，對其骶尾部，肩胛部進行按摩，預(yù)防局部長期受到壓迫。病室的濕度、溫度、光線都需要保持適宜。如果病情許可應(yīng)當(dāng)叮囑患者進行下床活動，積極進行早期鍛煉，因為長期臥床休息，將降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成［1］。

3.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護理：①切口脂肪液化、切口裂開、感染。切口脂肪液化、切口裂開、感染是主要的切口并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)切口有很多滲出必須為患者及時進行敷料更換，切口務(wù)必要保持干燥清潔，采取靜脈高營養(yǎng)療法，改善患者的營養(yǎng)狀況。為了降低切口張力，指導(dǎo)患者咳嗽時需要注意的事項，用雙手將腹壁切口固定。本組患者出現(xiàn)切口感染的有2例，脂肪液化的有1例，通過及時妥善的治療全部治愈。無1例切口裂開。②肺部感染。老年人術(shù)后也容易出現(xiàn)肺部感染，護士應(yīng)指導(dǎo)患者怎樣咳嗽、咳痰，為了降低咳嗽時的疼痛感，應(yīng)用雙手固定切口，讓患者掌握有效咳痰的方法：患者保持平臥位或坐位，深吸一口氣，將聲門關(guān)閉，收縮腹部肌肉，胸腔內(nèi)壓力變大，突然將聲門放開，呼氣出現(xiàn)急迫的爆發(fā)性，分泌物就會從氣道咳出。③心血管疾病。老年人對手術(shù)的耐受力明顯下降，心功能下降，機體對手術(shù)創(chuàng)傷、膽絞痛的應(yīng)激反應(yīng)較強［2］，特別容易發(fā)生心血管疾病。在手術(shù)完畢后需要密切觀察患者的生命體征、心電圖情況，并向患詢問是不是存在心悸、胸悶等癥狀，輸液速度需要嚴格控制好。膽系疾患不良刺激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，引起高血壓血管收縮占優(yōu)勢［3］，如果患者術(shù)后血壓與術(shù)前比較明顯升高，可以對其采取舌下含服硝苯地平10 mg，如果患者發(fā)生心律失常，應(yīng)當(dāng)及時請內(nèi)科會診，應(yīng)用強心藥物。本組對術(shù)后發(fā)生心律失常、血壓過高的患者，通過及時有效地觀察處理，取得了良好的控制效果。④膽漏。膽漏屬于肝膽外科經(jīng)常出現(xiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后需要對患者腹部體征注意觀察，適當(dāng)延長拔管的時間，拔管前先要夾管，拔管后對病情變化也要嚴密觀察，注意患者體征是不是出現(xiàn)腹部壓痛反跳痛，腹痛、休克等。本組患者沒有1例膽漏。

3.4出院指導(dǎo)：對患者出院后需要注意的事項進行指導(dǎo)，例如在飲食上應(yīng)當(dāng)保持清淡，選擇營養(yǎng)豐富、容易消化蛋白含量高的食物，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣；多加休息，保持放松愉悅的心情；切口處要保持干燥清潔；定期復(fù)查。

4　小 結(jié)

老年患者生理功能減退，痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，就診常會較遲，病程進展迅速，并發(fā)癥較多，嚴重者將威脅患者的生命［4］。所以圍繞老年膽道疾病患者給予充分的術(shù)前準備及心理的防護，術(shù)后加強病情觀察及引流管護理，合理補充營養(yǎng)，對于保障老年膽道疾病患者手術(shù)成功、提高其生活質(zhì)量具有積極的意義。

［l］藺建宇，樊華，張棟.加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2011，26（14）:46.

［2］章俊.高齡結(jié)石性膽囊炎患者圍術(shù)期的預(yù)見性護理［J］.臨床合理用藥，2011，4（10C）:140.

［3］董宇國.現(xiàn)代疾病最新診治專家專著［M］.北京:臺海出版社，2001: 239-241.

［4］李玲華.急性膽囊炎手術(shù)治療的護理體會［J］.臨床合理用藥，2014，7（2A）:171.

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1671-8194（2015）20-0286-02