鮑紀(jì)雪 盧 瑾 許秀峰*
(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科,云南 昆明 650032)
精神分裂癥患者前瞻性記憶的研究進(jìn)展
鮑紀(jì)雪 盧 瑾 許秀峰*
(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科,云南 昆明 650032)
本文對前瞻性記憶的評估方法及精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的特點(diǎn)和機(jī)制進(jìn)行綜述。
前瞻性記憶;精神分裂癥
前瞻性記憶的評估方法有問卷調(diào)查、心理測驗和實(shí)驗室研究。問卷調(diào)查多以自我報告的方式進(jìn)行,一些日常記憶的問卷含有前瞻性記憶項目,如日常記憶問卷、記憶功能問卷、主觀記憶問卷。專門評估前瞻性記憶的問卷有前瞻性記憶問卷和前瞻性記憶綜合評估。問卷調(diào)查可以使測驗者能夠直觀的了解受試者的日常記憶功能情況。它的設(shè)計簡單、操作方便、省時省力,可用于大樣本人群調(diào)查。同時也存在一些不足,如受試者不能完全明白或不知道如何做問卷、使用了輔助記憶措施、自知力下降均目前會使得調(diào)查結(jié)果不能真實(shí)地反映受試者的記憶功能情況。與之相比,心理測驗則相對完善一些,主要有Rivermead行為記憶測驗及擴(kuò)充版、意圖記憶篩選測驗和劍橋前瞻性記憶測驗,其中劍橋前瞻性記憶測驗為最新評估前瞻性記憶的心理測驗量表。但問卷調(diào)查和心理測驗干擾因素較多,實(shí)驗室評估方法可以有效避免此類問題[1-4]。1990年Einstein和McDaniel[5]率先創(chuàng)立了前瞻性記憶的實(shí)驗室研究范式。目前主要有自然實(shí)驗法、實(shí)驗室實(shí)驗法和情景模擬法,其中情景模擬法兼顧了前二者的優(yōu)點(diǎn)。如Wang等[6]在他們的研究中模擬“問卷調(diào)查”的情境,將前瞻性記憶任務(wù)內(nèi)容巧妙地植入問卷當(dāng)中。同樣,在Carey等[7]研究中,也模擬了“心理測驗”的情境,并在其測驗過程中布置了前瞻性記憶的任務(wù)。另外,這兩個研究均沒有出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”。不僅如此,根據(jù)研究需要,情境模擬法可以靈活調(diào)節(jié)生態(tài)效度和精確性,有效控制實(shí)驗過程的同時,模擬的情境更加接近于真實(shí)的生活場景。因此,情境模擬法的使用日趨廣泛,逐漸成為前瞻性記憶實(shí)驗室研究的首選方法。
2.1 精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的特點(diǎn):精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病,在認(rèn)知領(lǐng)域中存在明顯損害。國內(nèi)外多項研究一致認(rèn)為精神分裂癥患者的前瞻性記憶存在一定程度的損害[8],但對3種PM損害程度意見卻不一致。Woods[9]和Henry[10]等研究均發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在前瞻性記憶損害,并認(rèn)為TBPM和EBPM之間的損害程度無明顯差異。但國內(nèi)Wang等[4]對11個有關(guān)精神分裂癥患者PM的研究進(jìn)行了Meta分析后發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的3種PM均存在不同程度的損害,其中,TBPM損害最為明顯,EBPM損害次之,而ABPM損害最輕。此外,他們還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者前瞻性記憶損害程度與其病程的長短呈負(fù)相關(guān),即患病病程越長,其前瞻性記憶損害越明顯;與其陰性癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān),即患者陰性癥狀越嚴(yán)重,其前瞻性記憶損害越明顯,但與其陽性癥狀無明顯相關(guān)性。
2.2 精神分裂癥患者前瞻性記憶損害的機(jī)制:目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)前瞻性記憶損害與大腦部分腦區(qū)有關(guān)。Meyer等[11]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的大腦前額葉皮質(zhì)萎縮明顯。季陳鳳等[12]綜述表示前瞻性記憶損害與大腦前額葉喙側(cè)(BA10區(qū))、楔前葉(BA7區(qū))和頂葉(BA40區(qū))有關(guān)。Simons等[13]運(yùn)用PET研究PM以來,多項研究均發(fā)現(xiàn)大腦BA10區(qū)與PM有關(guān)。之后Burgess等[14-15]提出了大腦BA10區(qū)的注意門控假設(shè),認(rèn)為BA10區(qū)外側(cè)主要參與維持注意指向內(nèi)部的認(rèn)知過程,而內(nèi)側(cè)主要參與維持注意指向外部的刺激。Poppenk等[16]研究發(fā)現(xiàn)前瞻性記憶的編碼單獨(dú)激活了右側(cè)BA10區(qū)外側(cè)及右側(cè)海馬旁回。Volle等[17]研究也同樣發(fā)現(xiàn)TBPM與大腦右側(cè)前額葉有關(guān)。他們對大腦右側(cè)BA10區(qū)受損患者進(jìn)行了前瞻性記憶的相關(guān)研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些右側(cè)BA10區(qū)受損患者的TBPM有一定程度的損害,而EBPM未受損。所以,精神分裂癥患者與其前瞻性記憶的損害之間可能具有共同的神經(jīng)病理機(jī)制。Kumar等[18]也認(rèn)為ABPM的損害是由于某種神經(jīng)心理機(jī)制受損所造成的。Twamley等[19]研究分析了72例精神分裂癥和情感性精神障礙的門診患者,結(jié)果同樣支持上述結(jié)論。然而,Henry等[11]研究發(fā)現(xiàn)即使精神分裂癥患者的認(rèn)知損害影響前瞻性記憶的表現(xiàn),但前瞻性記憶的損害主要受另一種內(nèi)源性因素控制,是屬于原發(fā)性的認(rèn)知損害癥狀。
目前精神分裂癥患者前瞻性記憶的研究普遍認(rèn)為存在一定程度的損害,但是由于實(shí)驗設(shè)置、測驗工具、程序操作、樣本量大小、受試者篩選等多方面因素的影響,研究結(jié)果還不盡完全一致。精神分裂癥患者由于精神病理學(xué)的損傷及社會歧視,很大一部分患者無業(yè),社會孤立,生活無序。PM的功能損害讓患者不能有效地從事有組織及有意義的活動,導(dǎo)致患者康復(fù)困難。此外,與PM損害有關(guān)的問題,比如失去職務(wù)或者治療,可能導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)及更遠(yuǎn)期的功能損害。
總之,在人們?nèi)粘I?、工作及學(xué)習(xí)中,前瞻性記憶顯得尤其重要,不論是對健康人還是對精神病患者都非常重要。因此,前瞻性記憶還需要深入系統(tǒng)地研究。不斷發(fā)展和完善前瞻性記憶的理論體系,并盡快應(yīng)用于實(shí)踐,更好地解決治療康復(fù)及日常生活中的相關(guān)問題、為臨床心理學(xué)提供相關(guān)依據(jù)、豐富和完善記憶和認(rèn)知理論。
[1]Kliegel M,McDaniel MA,Einstein GO.Prospective memory:cognitive,neuroscience,developmental,and applied perspectives[M]. New York:Lawrence Erlbaum Associates Publishers,2008:1-114.
[2]Kliegel M,Altgassen M,Hering A,et al.A process-model based approach to prospective memory impairment in Parkinson's disease [J].Neuropsychologia,2011,49(8):2166-2177.
[3]Wang Y,Chan RC,Hong X,et al.Prospective memory in schizophrenia:further clarification of nature of impairment[J].Schizophr Res, 2008,105(1/3):114-124.
[4]Wang Y,Cui J,Chan RC,et al.Meta-analysis of prospective memory in schizophrenia:nature,extent,and correlates[J].Schizophr Res, 2009,114(1/3):64-70.
[5]Einstein GO,McDaniel MA.Normal aging and prospective memory [J].J Exper Psychol Learning Memory Cognit,1990,16(4):717-726.
[6]Wang L,Kliegel M,Yang Z,et al.Prospective memory performance across adolescence[J].J Genet Psychol,2006,167(2):179-188.
[7]Carey CL,Paul Woods S,Rippeth JD,et al.Prospective memory in HIV-1 infection[J].J Clin Exper Neuropsychol,2006,28(4):536-548.
[8]卓愷明,劉登堂,徐一峰,等.精神分裂癥的前瞻性記憶損害研究進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(5):311-312.
[9]Woods SP,Twamley EW,Dawson MS,et al.Deficits in cue detection and intention retrieval underlie prospective memory impairment in schizophrenia[J].Schizophr Res,2007,90(1/3):344-350.
[10]Henry JD,Rendell PG,Kliegel M,et al.Prospective memory in schizophrenia:primary or secondary impairment?[J].Schizophr Res,2007,95(1/3):179-185.
[11]Meyer-Lindenberg A.From maps to mechanisms through neuroimaging of schizophrenia[J].Nature,2010,468(7321):194-202.
[12]季陳鳳,劉登堂,徐一峰.精神分裂癥前瞻性記憶損害機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(1):31.
[13]Simons JS,Scholvinck M,Gilbert SJ,et a1.Differential components of prospective memory?Evidence from fMRI[J].Neuropsychologia, 2006,44(8):1388-1397.
[14]Burgess PW,Scott SK,Frith CD.The role of the rostral frontal cortex(area 10)in prospective memory:a lateral versus medial dissociation[J].Neuropsychologia,2003,41(8):906-918.
[15]Burgess PW,Dumontheil I,Gilbert SJ,et a1.On the role of rostral prefrontal cortex(Area 10)in prospective memory[M]//Kliegel M,McDaniel MA,Einstein GO(Eds),Prospective memory:cogni tive,neuroscience,develoPMental,and applied perspectives[M]. New York,Oxon:Lawrence Erlbaum Associates Publishers,2008: 235-260.
[16]Poppenk J,Moscovitch M,Mclntosh A,et a1.Encoding the future: successful processing of intentions engages predictive brain networks[J].Neuroimage,2010,49(2):905-913.
[17]Volle E,Gonen-Yaacovi G,de Lacy Costello A,et al.The role of rostral prefrontal cortex in prospective memory:A voxel-based lesion study[J].Neuropsychologia,2011,49(8):2185-2198.
[18]Kumar D,Nizamie SH,Jahan M.Activity-based prospective memory in schizophrenia[J].Clin Neuropsychol,2008,22(3):497-506.
[19]Twamley EW,Woods SP,Zurhellen CH,et al.Neuropsychological substrates and everyday functioning implications of prospective memory impairment in schizophrenia[J].Schizophr Res,2008,106 (1):42-49.
R749.3
A
1671-8194(2015)05-0053-02
*通訊作者