膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 了解膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理方法及效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的接受膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者進(jìn)行抽樣，選取68例患者隨機(jī)分成兩組，對照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.12%）顯著高于對照組（73.52%），且患者滿意度（91.18%）明顯優(yōu)于對照組（67.65%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者在接受膽道鏡檢查及鏡下治療時(shí)，輔以系統(tǒng)性臨床護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

膽道鏡；膽道殘余結(jié)石；護(hù)理

為了深入探究膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的68例膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者進(jìn)行回平行對照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院收治的膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者68例為研究對象，其中男性28例，女性40例，年齡19～86 歲，平均年齡在（54.67±3.17）歲；經(jīng)由經(jīng)膽道鏡檢查提示38例殘余單枚結(jié)石，30例≥3枚者；一次取石成功者32例，23例2次，13例≥3次。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這68例患者隨機(jī)分成兩組，每組34例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：首先，做好心理護(hù)理，闡述術(shù)前檢查的重要性及過程，以成功病例為引導(dǎo)，增強(qiáng)其治愈信心。同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前無需禁食，擺好體位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，多次取結(jié)石者術(shù)前注入100 mg杜冷丁，提高術(shù)中疼痛耐受性；②術(shù)中配合：待連接膽道鏡系統(tǒng)后，觀察患者反應(yīng)，重視其主訴，強(qiáng)化與其的交流，分散注意力，執(zhí)行無菌操作，預(yù)防膽道鏡及取石網(wǎng)污染。同時(shí)，重視術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理。當(dāng)患者腹脹痛劇烈時(shí)，即刻退出膽道鏡，減少生理鹽水沖洗速度；于膽道鏡取石時(shí)，若出現(xiàn)膽管黏膜糜爛并伴有出血現(xiàn)象時(shí)，需予以針對性處理；③術(shù)后護(hù)理：叮囑患者臥床靜息，進(jìn)行生命體征監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等狀況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師予以針對性處理。當(dāng)傷口敷料滲濕是，注意隨時(shí)換藥，重復(fù)取石者留置T型管，出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)，可將其放開數(shù)小時(shí)，待癥狀緩解后及時(shí)夾閉。此外，重視術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。注意觀察生命體征變化，并分析傷口敷料狀況，詢問是否出現(xiàn)嘔血黑便等狀況，留取引流管者需分析引流液顏色、性狀，預(yù)防膽道出現(xiàn)出血。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床主要癥狀及體征完全消失，經(jīng)膽道鏡檢查無結(jié)石殘留；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失；無效：上述指標(biāo)均無明顯變化。

1.3.2護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表，對兩組患者滿意度進(jìn)行系統(tǒng)評估，涵蓋非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床護(hù)理效果比較：實(shí)驗(yàn)組顯效24例（70.59%），有效8例（23.53%），無效2例（5.88%），總有效率為94.12%；對照組顯效15例（44.12%），有效7例（20.60%），無效12例（35.28%），總有效率為73.52%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組：非常滿意23例（67.65%），滿意8例（23.53%），不滿意3例（8.82%），護(hù)理滿意度為91.18%；對照組：非常滿意12例（35.30%），滿意11例（32.35%），不滿意11例（32.35%），護(hù)理滿意度為67.65%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

膽管結(jié)石作為臨床上的一種常見病癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率及殘石率相對較高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)術(shù)后殘石率達(dá)27%左右［1］。在臨床上，經(jīng)由膽道鏡檢查可對膽道術(shù)后肝內(nèi)膽管、膽總管進(jìn)行詳細(xì)觀察，一般而言，經(jīng)膽道鏡取石術(shù)能降低大量膽道術(shù)后殘余結(jié)石者再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但考慮到患者對手術(shù)缺乏了解，且經(jīng)歷多次手術(shù)后易出現(xiàn)恐懼。焦慮等心理，手術(shù)配合度低，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故臨床護(hù)理顯得尤為重要［2］。有學(xué)者認(rèn)為，膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者在進(jìn)行膽道鏡檢查或治療時(shí)，強(qiáng)化手術(shù)全程護(hù)理配合，有助于緩解患者痛苦，促使膽道鏡檢查系統(tǒng)使用壽命延長，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［3］。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率及護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，充分證實(shí)有效的臨床護(hù)理干預(yù)對接受膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者具有重要的應(yīng)用價(jià)值。從患者實(shí)際護(hù)理需求角度出發(fā)，重視術(shù)前護(hù)理，強(qiáng)化術(shù)中配合，重視術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，有助于降低竇道撕裂穿孔、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防腹瀉、膽汁性腹膜炎、發(fā)熱等并發(fā)癥，有助于保證患者生存質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對改善行膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術(shù)后殘余結(jié)石患者預(yù)后具有重要的作用，值得大力推廣使用。

［1］李月球，熊麗，張希.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，23（7）:29-31.

［2］黃甫峰，方傳發(fā).電子膽道鏡下鈥激光碎石治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（2）:282.

［3］張玉.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（24）:263.

R473.6

B

1671-8194（2015）20-0254-01