淺析根管沖洗的臨床操作及并發(fā)癥的預(yù)防處理

李躍茹

（吉林樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

淺析根管沖洗的臨床操作及并發(fā)癥的預(yù)防處理

李躍茹

（吉林樺甸市第二人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

探討根管沖洗臨床操作過(guò)程及導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的因素。應(yīng)用適宜沖洗液及超聲波等方法處理并發(fā)癥的發(fā)生。

根管沖洗；沖洗劑；預(yù)防；處理

根管沖洗也稱根管清洗，它在根管預(yù)備中是必不可少的步驟之一。根管預(yù)備的過(guò)程就是清除感染物質(zhì)的過(guò)程，根管預(yù)備包括根管清洗和根管成形兩部分。二者均是為了最大程度的清除感染物質(zhì)，并為嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)做準(zhǔn)備，同時(shí)又要最大程度的限制感染物質(zhì)的擴(kuò)散，保護(hù)正常的組織。有效清除和控制根管系統(tǒng)的感染物質(zhì)是牙髓病和根尖病得以治愈的關(guān)鍵，而根管沖洗是清除感染的重要手段，也是清除感染的主要途徑。

根管治療開始前須要進(jìn)行根管沖洗、根管拔髓后須要進(jìn)行根管沖洗、根管預(yù)備后須要進(jìn)行根管沖洗，根管消毒前須要進(jìn)行根管沖洗，因此，根管沖洗在根管治療中是必不可少的、需要反復(fù)進(jìn)行的操作過(guò)程[1]。

1　臨床根管沖洗的主要方法

1.1使用注射器沖洗：使用專用的注射器和沖洗針頭，抽取適量的根管沖洗劑對(duì)根管進(jìn)行沖洗。針頭要松松插入根管，并盡可能進(jìn)入根管深部，不可堵塞根管，便于沖洗劑回流。每次沖洗，都應(yīng)用根管銼在根管內(nèi)攪動(dòng)，使碎屑隨泡沫排出根管口。注射器沖洗的效果受沖洗針頭直徑的大小、沖洗針頭進(jìn)入根管的深度、根管的大小和形態(tài)、沖洗液的黏性、沖洗液在針頭尖部的速率以及針頭尖部的斜面等影響。沖洗針頭設(shè)計(jì)成鈍頭可降低因針頭超出根尖孔引起根尖創(chuàng)傷的危險(xiǎn)性。側(cè)方開口的專用沖洗針頭可增大沖洗面積，且便于液體自根管口溢出，沖洗效果更好。沖洗時(shí)沖洗針頭要被動(dòng)放置根管內(nèi)，不能緊貼根管壁，輕輕地慢速推注，使液體在根管中反流，以免沖洗劑和碎屑因?yàn)榛钊麡有?yīng)被擠出到根尖周組織，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2使用超聲沖洗：使用超聲治療儀及超聲根管挫在沖洗劑的作用下，利用高頻震蕩20000Hz，超聲的高頻震蕩，活化根管內(nèi)的沖洗液，產(chǎn)生空穴作用、聲流現(xiàn)象和熱效應(yīng)等對(duì)根管進(jìn)行清洗。超聲蕩洗能增強(qiáng)沖洗劑去除根管內(nèi)碎屑的能力，促進(jìn)沖洗劑溶解有機(jī)物，有效殺滅細(xì)菌；減少?zèng)_洗劑、感染物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑超出根尖孔的可能，從而降低沖洗引起的疼痛和腫脹[2]。

2　臨床常用沖洗劑

沖洗劑可通過(guò)潤(rùn)滑器械的進(jìn)入路徑和沖洗碎屑，來(lái)達(dá)到輔助根管擴(kuò)大的目的，否則易導(dǎo)致根管阻塞及清潔不徹底。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，沖洗劑還可以清潔器械難以到達(dá)的網(wǎng)狀根管、根分歧、交通支和副根管等結(jié)構(gòu)，因此，沖洗劑應(yīng)具有抗菌和溶解牙髓的作用。大量研究表明根管沖洗和超聲蕩洗的根管清潔效果與沖洗劑有關(guān)。

2.1次氯酸鈉（NaOCI）。具有在較短接觸時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)抗菌活性可溶解生活的或者壞死的牙髓組織、牙本質(zhì)和沾污層中的有機(jī)成分，還可以中和或滅活細(xì)菌毒素脂多糖，能降低內(nèi)毒素活性，能將松散的碎屑從根管中沖洗出來(lái)，常用次氯酸鈉溶液濃度為0.5%～5.25%，隨著濃度的增加，次氯酸鈉溶液抑菌、殺菌和溶解有機(jī)組織的能力也增強(qiáng)，但細(xì)胞毒性也增加其最佳濃度目前尚無(wú)定論。次氯酸鈉還可以去除預(yù)備前根管內(nèi)的殘髓和前期牙本質(zhì)。研究證明，次氯酸鈉不能去除牙本質(zhì)中的無(wú)機(jī)成分，不能有效去除根管內(nèi)的玷污層，并使牙本質(zhì)小管口開放。將EDTA和次氯酸鈉交替沖洗根管時(shí)，可徹底清除根管預(yù)備后的根管玷污層及預(yù)備前的殘髓及前期牙本質(zhì)，其中以5.25%次氯酸鈉與15%的EDTA效果最佳。臨床主張使用新鮮配置的低濃度次氯酸鈉溶液，大量低濃度反復(fù)沖洗。充分發(fā)揮次氯酸鈉溶液的技能還有賴于作用時(shí)間，為了有效地清除根管內(nèi)的生物膜，應(yīng)保證次氯酸鈉溶液與根冠壁至少有30～60 min的接觸時(shí)間。提高次氯酸鈉溶液的溫度可增強(qiáng)其沖洗效果，能瞬時(shí)組織溶解能力，更有效去除牙本質(zhì)碎屑中的有機(jī)成分。次氯酸鈉溶液的黏膜刺激性和組織腐蝕性極強(qiáng)，根管沖洗時(shí)必須做嚴(yán)格的隔離，橡皮障是最有效隔離口腔黏膜的方法，若不慎誤將次氯酸鈉溶液注入根尖周組織，會(huì)產(chǎn)生皮下氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2乙二胺四乙酸（EDTA）：乙二胺四乙酸（EDTA）作用機(jī)制是能夠與羥基磷灰石中的牙本質(zhì)中鈣離子形成可溶性絡(luò)合物，從而使牙本質(zhì)脫礦。EDTA常用15%～17%溶液，通常建議使用中性溶液。EDTA幾乎無(wú)抗菌活性，但具有高度的生物相容性。EDTA脫礦深度與接觸時(shí)間呈正比，使牙本質(zhì)表面過(guò)度脫礦，牙本質(zhì)小管過(guò)度腐蝕，進(jìn)而增加根管機(jī)械預(yù)備過(guò)程中穿孔的危險(xiǎn)。用EDTA進(jìn)行根管沖洗后，應(yīng)以2 mL次氯酸鈉溶液作為終末沖洗，以中和EDTA的酸性，并促使次氯酸鈉溶液滲入經(jīng)EDTA作用后已經(jīng)開放的牙本質(zhì)小管中。次氯酸鈉溶液和EDTA聯(lián)合使用是目前最常用的沖洗液組合，二者混合會(huì)導(dǎo)致次氯酸鈉溶液?jiǎn)适ЫM織溶解能力，因此二者應(yīng)分別使用[3]。

2.3生理鹽水（0.9%）：0.9%的生理鹽水沒有殺菌消毒功能，但有中和化學(xué)藥物，減少根尖周刺激及其他不良反應(yīng)的作用，根管沖洗最后再用生理鹽水沖洗，對(duì)去除刺激物，促進(jìn)根尖周病變消除有利。

2.4氧化劑：過(guò)氧化氫（雙氧水）在牙科領(lǐng)域的常用濃度1%～30%，最常用的的是3%的過(guò)氧化氫。其對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅作用源于氫氧根游離基的產(chǎn)生，該集團(tuán)可以作用于細(xì)胞結(jié)構(gòu)中的蛋白質(zhì)和DNA?？梢允垢苤醒獕K及壞死組織變蓬松隨著少量氧氣氣泡進(jìn)入組織內(nèi)，壓迫毛細(xì)血管輕微止血。3%濃度的過(guò)氧化氫液為酸性，對(duì)黏膜和尖周組織有一定刺激性，易引起皮下氣腫。過(guò)氧化氫和次氯酸鈉溶液聯(lián)合應(yīng)用，反而顯著降低次氯酸鈉溶液的組織溶解能力和抗菌性，這是因?yàn)槎N溶液混合產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致泡沫效應(yīng)，由過(guò)氧化氫溶液中釋放的氧和次氯酸鈉溶液起反應(yīng)生成氯化鈉，致使兩種沖洗液都失去作用。

3　根管沖洗并發(fā)癥

在根管沖洗的過(guò)程中，將沖洗劑和碎屑超出根尖孔導(dǎo)致軟組織損傷。根管沖洗主要并發(fā)癥是患牙區(qū)腫脹，根據(jù)軟組織腫脹出現(xiàn)時(shí)間與治療階段的關(guān)系，腫脹部位，進(jìn)展情況，局部伴發(fā)癥狀、體征，有無(wú)全身癥狀、體征，患牙解剖，沖洗劑特性等來(lái)判斷是否是根管沖洗的并發(fā)癥。鑒別診斷：①過(guò)敏反應(yīng)。原因：主要是宿主因素，過(guò)敏體質(zhì)以及特定藥物引起的變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)：皮膚紅癢、皮疹、心悸、呼吸困難、過(guò)敏性休克。處理：停用可疑藥物，抗過(guò)敏治療。②皮下氣腫。原因：吹干根管壓力過(guò)大，氣體進(jìn)入皮下。表現(xiàn)：無(wú)痛性腫脹，捻發(fā)音。處理：一般無(wú)需特殊處理。嚴(yán)重者需對(duì)癥治療。③間隙感染。原因：感染擴(kuò)散軟組織間隙，可有全身因素。表現(xiàn)：軟組織紅、腫、熱、痛等全身癥狀。處理：根管內(nèi)徹底清創(chuàng)，對(duì)癥，全身抗炎，支持治療。

4　根管沖洗并發(fā)癥的處理

主要是支持治療，抗炎治療，防止繼發(fā)感染。

[1] 葛久禹.根管治療學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2015.

[2] 唐榮銀,史俊南,黃力子.根管治療術(shù)一次法的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990,6(S1):41-42.

[3] 王賀,屈志國(guó),吳司琴,等.根管玷污層去除方法研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(1):68-70.

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1671-8194（2015）32-0295-02