構(gòu)建臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的研究與實(shí)踐

楊宇峰 楊曉陽 滕 飛 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

構(gòu)建臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的研究與實(shí)踐

楊宇峰 楊曉陽 滕 飛 石 巖*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

積極開展臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系改革，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實(shí)際問題的臨床操作能力是造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。建立科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，完善中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程內(nèi)容，整合優(yōu)化中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方法，規(guī)范臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理，為實(shí)現(xiàn)高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

臨床技能；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；體系；研究

掌握中西醫(yī)臨床基本技能是高等中醫(yī)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)，如何構(gòu)建中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決實(shí)際問題的臨床操作能力，正逐漸成為我國高等中醫(yī)藥院校臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程亟待解決的問題。臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系改革是一個系統(tǒng)工程，要從整個臨床學(xué)科的發(fā)展、兼顧各學(xué)科的特點(diǎn)來設(shè)計(jì)，要堅(jiān)持系統(tǒng)性、加強(qiáng)針對性、突出應(yīng)用性，重視對學(xué)生臨床基本操作技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

1　深化臨床技能教學(xué)研究改革，建立實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系

按照“厚基礎(chǔ)、寬口徑、重能力、重創(chuàng)新、突出中醫(yī)藥特色”培養(yǎng)模式，根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，

依據(jù)由淺入深，由易到難，由動手能力提高到創(chuàng)新思維培養(yǎng)的原則，建立適用于不同階段學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系、實(shí)訓(xùn)課程體系。不斷提高綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)比例，在提高學(xué)生動手能力的同時，注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。筆者根據(jù)體系的構(gòu)成要素和難易程度，推薦建立三個層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系?；A(chǔ)層：主要針對各專業(yè)基本實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)、公共課及部分專業(yè)基礎(chǔ)課進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。教學(xué)安排在大學(xué)一、二年級。主要對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)技能和西醫(yī)技能等專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)踐動手能力和創(chuàng)新意識進(jìn)行培訓(xùn)，注重基礎(chǔ)訓(xùn)練。包括護(hù)理基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷等實(shí)訓(xùn)課程。同時，對各實(shí)驗(yàn)室使用規(guī)則、儀器設(shè)備使用、動物實(shí)驗(yàn)基本操作以及各實(shí)驗(yàn)室基本實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行培訓(xùn)。在學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)專業(yè)課程和技術(shù)之前，完成各類實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)。為進(jìn)一步進(jìn)行專業(yè)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的實(shí)驗(yàn)技能。專業(yè)層：主要針對醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。教學(xué)安排在大學(xué)三年級。主要對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能、創(chuàng)新能力培養(yǎng)。包括內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科和?？频膶?shí)訓(xùn)。不僅注重對學(xué)生專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)，而且更注重對學(xué)生理解專業(yè)知識、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。使學(xué)生奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)的同時，掌握較為先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，提高學(xué)生實(shí)踐動手能力和水平。培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、創(chuàng)造性地開展工作的能力。提高層：主要針對部分計(jì)劃內(nèi)及計(jì)劃外的綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。教學(xué)安排在大學(xué)四年級。主要對學(xué)生綜合運(yùn)用能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)。包括高級模擬人ECS、呼吸機(jī)、智能分娩人實(shí)驗(yàn)教學(xué)、醫(yī)學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、大學(xué)生科協(xié)科研小組活動、實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)教學(xué)及活動。使學(xué)生在綜合運(yùn)用專業(yè)知識、技能，進(jìn)行設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，提高實(shí)驗(yàn)技能的同時，更注重科研思維和創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力的鍛煉。

2　構(gòu)建實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系，突出中醫(yī)特色

建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系是中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系構(gòu)建的核心，根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)定位與要求，堅(jiān)持和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以學(xué)生為本，以培養(yǎng)面向21世紀(jì)的高素質(zhì)、創(chuàng)新性中醫(yī)學(xué)人才為核心，構(gòu)建并形成適應(yīng)未來臨床醫(yī)療工作要求的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系，開展具有自身特色的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)，積極探索實(shí)施開放式實(shí)踐教學(xué)，全面培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能、科學(xué)作風(fēng)，以及綜合分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生知識、能力、思維和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，理論、實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新能力全面提高。整個課程體系要立足于中醫(yī)學(xué)教育的“整體性、綜合性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性”，通過重組臨床各科技能實(shí)訓(xùn)課程，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，更新實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多角度、全方位、深層次、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)訓(xùn)課程體系，提高中醫(yī)院校學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)際的能力，臨床思維能力和臨床診治能力[1]。新課程體系要重視對中醫(yī)院校學(xué)生臨床基本操作技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，把原依附于臨床各科的實(shí)訓(xùn)技能內(nèi)容分離出來，建立覆蓋臨床各科所有臨床基本技能，使技能教學(xué)從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科全方位，構(gòu)建與理論教學(xué)緊密聯(lián)系又相互獨(dú)立的臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系[2]。臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容要突出中醫(yī)特色，內(nèi)容包括中醫(yī)診斷、內(nèi)、外、婦、兒、整骨、傷科、針灸、推拿等操作技能，架構(gòu)多學(xué)科、綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺，滿足從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師不同結(jié)構(gòu)、不同層次和不同階段的教學(xué)、培訓(xùn)和考核專業(yè)知識扎實(shí)、專業(yè)技能強(qiáng)、人文素養(yǎng)高的應(yīng)用型專門人才。

3　通過標(biāo)準(zhǔn)化患者完善臨床技能教學(xué)考核體系

臨床技能教學(xué)評價是測試醫(yī)學(xué)生是否合格的重要手段，如何在臨床技能教學(xué)中全面評估學(xué)生臨床能力顯得日益重要。通過建立臨床技能教學(xué)考核體系原則，健全完善中醫(yī)臨床技能教學(xué)考核體系的內(nèi)容，整合優(yōu)化中醫(yī)臨床技能教學(xué)考核方法，構(gòu)建公正、客觀、科學(xué)合理的中醫(yī)臨床技能教學(xué)考核體系，已是客觀發(fā)展的必然[3]。我國高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分借鑒國外先進(jìn)臨床考核模式，在遵循“實(shí)踐性、客觀性及保護(hù)性”評估原則的指導(dǎo)下，結(jié)合《全球醫(yī)學(xué)院教育的最低基本要求》、《中國高等醫(yī)學(xué)院教育標(biāo)準(zhǔn)》，以內(nèi)涵培養(yǎng)為宗旨，培養(yǎng)目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，完善中醫(yī)臨床技能教學(xué)考核的內(nèi)容、形式，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核的科學(xué)性和系統(tǒng)性，使臨床技能實(shí)訓(xùn)考核成為集客觀性、可靠性與有效性為一體的臨床能力評估方法[4]。充分使用國外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)視為重要的臨床能力測評工具，客觀性較強(qiáng)的用于評價臨床能力的方法—客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），并且將將標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）引入OSCE，形成多樣化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能實(shí)訓(xùn)考核模式[5]。通過“模型（模擬人）—標(biāo)準(zhǔn)化患者—患者”這樣一個實(shí)踐過程，在中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷、診斷學(xué)、急救、護(hù)理等模具上的操作，以及對標(biāo)準(zhǔn)化患者的問診、查體和制定醫(yī)療方案等的練習(xí)，實(shí)現(xiàn)了真實(shí)臨床情景的模擬訓(xùn)練，使學(xué)生認(rèn)識到每一個考核項(xiàng)目和每一個操作步驟都關(guān)系到患者的安危，在醫(yī)療實(shí)踐中避免草率從事，防止醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，為提高學(xué)生的職業(yè)道德、溝通技能、人際交往能力、批判性思維和研究能力、分析解決問題等能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4　建設(shè)三支隊(duì)伍，為全面提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平提供保障.

臨床技能教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵在于高素質(zhì)的師資隊(duì)伍建設(shè)。建立一支高水平的臨床實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍、實(shí)訓(xùn)技術(shù)人員隊(duì)伍和實(shí)訓(xùn)管理人員隊(duì)伍是全面提升實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平核心工作。通過制定系列方針政策，設(shè)置實(shí)訓(xùn)教師崗位，真正將實(shí)訓(xùn)課程從輔助地位上升到教學(xué)主體。建立一支教學(xué)、科研、技術(shù)兼容，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)互通，核心骨干相對穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)（職稱、學(xué)歷、年齡）合理，愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，勇于創(chuàng)新，既具有深厚理論功底，又掌握嫻熟實(shí)訓(xùn)技術(shù)的高素質(zhì)的實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍，以全面地提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。積極實(shí)行專兼職臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)教師管理模式，除專職實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍外，還要依托高等中醫(yī)院校附屬醫(yī)院資源，從臨床教師中選拔一批責(zé)任心強(qiáng)、技能嫻熟和帶教水平高的高職稱、高學(xué)歷教師作為兼職教師以充實(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍，保證臨床技能教學(xué)質(zhì)量[6]。

5　結(jié) 語

積極開展臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系改革，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是造就高素質(zhì)中醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。通過深化臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容改革，建立以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、相互銜接的科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，健全完善中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系內(nèi)容，整合優(yōu)化中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核方法，規(guī)范臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理，加大臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管力度，增進(jìn)國際交流與合作，充分發(fā)揮臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的作用，是我國高等中醫(yī)藥院校和教育管理者的重要使命。

[1] 金桂蘭.構(gòu)建中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系研究與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育, 2008,27(2):68-70.

[2] 楊宇峰,徐娜.中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):360-361.

[3] 楊宇峰,楊曉陽.中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核體系構(gòu)建與實(shí)踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,15(8):132-133.

[4] 史雯靜,劉文勵.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(16):2551-2553.

[5] 曾雪萍,趙琛.中醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,12(2):211-213.

[6] 向志鋼,李繼紅.地方綜合性大學(xué)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心建設(shè)探索[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索,2010,29(7):87-89.

Research and Practice on the Construction of Teaching System of Clinical Skills Training

YANG Yu-feng, YANG Xiao-yang, TENG Fei, SHI Yan*
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China)

Actively carry out the reform of teaching system of clinical skill training, to improve the clinical skills of medical studentsclinical comprehensive ability of thinking and solving practical problems is the key to train high quality talents of Chinese medicine. To improve the teaching of the course of TCM clinical skills training content, improve the teaching course of TCM clinical skill training content and lay a solid foundation for the realization of the core objectives of training medical talents in Universities of traditional Chinese medicine.

Clinical skills; Practical teaching; System; Research

R4

A

1671-8194（2015）32-0280-02

中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會研究課題（2013001012）

E-mail： shiyan@lnutcm.edu.cn