宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理

唐 偉

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理

唐 偉

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

目的 宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理。方法 選取我院2012年1月至2015年1月收治的100例宮外孕患者作為本次研究的對象，根據(jù)患者的情況選擇不同的麻醉處理方式。結(jié)果 患者術(shù)中出血量較少，麻醉處理得當(dāng)，手術(shù)順利完成，術(shù)后麻醉清醒好，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 在對宮外孕患者進(jìn)行麻醉處理時，合理選擇麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征變化，維持生命體征的穩(wěn)定是處理成功的關(guān)鍵，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

宮外孕；急診手術(shù)；麻醉處理

宮外孕也可以稱為異位妊娠，是指的非宮腔內(nèi)正常妊娠［1］。是孕卵在宮腔以外的位置著床發(fā)育的一類婦科性疾病，臨床上常發(fā)于輸卵管部位。麻醉是保障手術(shù)順利實(shí)施并成功的主要條件。因此本文選取我院2012年1月至2015年1月收治的100例宮外孕患者作為本次研究的對象，根據(jù)患者的情況選擇不同的麻醉處理方式，對宮外孕患者進(jìn)行麻醉處理時，合理選擇麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征變化，維持生命體征的穩(wěn)定是處理成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2015年1月收治的100例宮外孕患者為本次研究對象，年齡22～38歲，平均年齡為（28.85±2.35）歲，所有患者均有出現(xiàn)停經(jīng)的情況，停經(jīng)時間為6～10周，平均停經(jīng)時間為7.55周，100例患者中初產(chǎn)婦為73例，經(jīng)產(chǎn)婦為27例；患者的體質(zhì)量為49～79 kg，平均體質(zhì)量為（59.77±2.77）kg。所有患者在入院時出現(xiàn)了以下癥狀：煩躁不安、出冷汗、經(jīng)常性口渴、面色慘白、血壓下降。脈搏減速、頭暈眼花、四肢發(fā)冷、陰道少量出血、無尿或者尿量減少、下腹有墜痛感或劇烈疼痛感。100例患者中有42例患者出現(xiàn)了左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血情況，有44例患者出現(xiàn)了右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血情況，有12例患者出現(xiàn)了右側(cè)輸卵管間質(zhì)部位破裂出血情況。100例患者中出血量在2000 mL以上的為11例（11%），出血量在1000～2000 mL的為40例（40.00%），出血量在500～1000 mL的為29例（29.00%），出血量在400～500 mL的為20例（20.00%）。

1.2方法：根據(jù)患者的情況不同選擇不同的麻醉方法處理。

對于失血量少的且臨床癥狀相對較輕的患者采用硬膜外阻滯麻醉方法處理，本組患者中應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉方法的為49例，在手術(shù)前對患者積極輸液和輸血，一次補(bǔ)充患者的血容量。選擇患者展開置管麻醉的部位，一般在L1～L2或者L2～L3的椎間隙間，在患者成功置管后，注入適量的利多卡因、布比卡因和腎上腺素，在這個過程中需要嚴(yán)格的控制患者的麻醉平面，在手術(shù)的過程中麻醉人員需要對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密的關(guān)注并記錄。

對于失血量大且臨床癥狀比較嚴(yán)重的患者，現(xiàn)則應(yīng)用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉方法，本組采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉方法處理的為51例，在開始手術(shù)時，根據(jù)患者情況給予輸液、輸血來補(bǔ)充患者的血容量。在麻醉開始時采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等藥物來進(jìn)行誘導(dǎo)插管，在誘導(dǎo)成功后再對患者采用麻醉機(jī)進(jìn)行呼吸控制，在這個期間需要采用低濃度的安氟醚吸入并間斷靜脈給予芬太尼、維庫溴銨等藥物，維持患者的麻醉狀態(tài)一直到手術(shù)結(jié)束。

1.3評價指標(biāo)：評價患者手術(shù)過程中的麻醉情況、麻醉滿意度、麻醉效果以及手術(shù)期間麻醉狀態(tài)下患者生命體征和術(shù)后生命體征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過對患者各項(xiàng)記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2　結(jié) 果

本組100例患者中49例患者采用硬膜外阻滯麻醉，51例患者采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。49例患者采用硬膜外阻滯麻醉，在手術(shù)期間平均給予補(bǔ)液（550.15±60.11）mL，平均濃縮紅細(xì)胞懸液為（1.55±0.55）U，患者的平均術(shù)中出血量為（221.25±15.77）mL，患者在手術(shù)的過程中生命體征一直處于穩(wěn)定的狀態(tài)，手術(shù)順利完成，在手術(shù)后均安全回到病房，術(shù)后麻醉清醒狀態(tài)好。

51例患者采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，在手術(shù)期間平均給予補(bǔ)液為（1201.75±90.52）mL，平均濃縮紅細(xì)胞懸液為（2.51± 1.10）U，向患者平均輸注病毒滅火血漿為（219.75±102.21）mL，患者的術(shù)中平均出血量為（260.45±20.44）mL。在手術(shù)過程中，患者生命體征十分的穩(wěn)定，所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后麻醉清醒好，患者均成功的脫機(jī)拔管，在手術(shù)后均安全的送回到病房。

3　討 論

在婦科中宮外孕是一種較為危險的急腹癥，當(dāng)出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂的時候，會引起嚴(yán)重的腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血的情況，更嚴(yán)重的會影響到患者的生命［2］。在手術(shù)治療選擇麻醉方法時要根據(jù)患者的身體體征、出血量和病情等選擇合適的麻醉方法，對于失血量少的且臨床癥狀相對較輕的患者采用硬膜外阻滯麻醉方法處理，對于選擇失血量較，臨床癥狀比較嚴(yán)重的患者采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉方法處理［3］。

在對麻醉藥物選擇的時候，主要是選擇鎮(zhèn)痛強(qiáng)度好、起效時間快、作用持續(xù)時間長的藥物。在本研究中對采用兩種麻醉方法的患者分別選擇了利多卡因、布比卡因加腎上腺素和咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等，但是需要注意的是，在選擇麻醉藥物選擇時還應(yīng)該提前記錄患者是否存在過敏史，根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉藥物。

綜上所述，在對宮外孕患者進(jìn)行麻醉處理時，合理選擇麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征變化，維持生命體征的穩(wěn)定是處理成功的關(guān)鍵，值得在臨床范圍內(nèi)推廣使用。

［1］龔紅梅.100例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）:138.

［2］王宇宏.70例宮外孕急診手術(shù)的麻醉處理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）:48-49.

［3］艾莉.60例宮外孕病人急診手術(shù)的麻醉處理［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（4）:65.

R614；R714.22

B

1671-8194（2015）20-0173-01