血液透析治療過程中低血壓發(fā)生的原因以及護理措施

史一村

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473000）

血液透析治療過程中低血壓發(fā)生的原因以及護理措施

史一村

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473000）

目的 對血液透析治療過程中低血壓發(fā)生的原因進行分析，提出合理護理措施。方法 對我院2014年1月至2014年7月收治的96例血液透析患者以隨機的方式進行分組，分別為干預(yù)組和對照組，每組患者均為48例；干預(yù)組對患者給予一定的護理干預(yù)方案，對照組采用常規(guī)血液透析護理，并且對兩組患者在血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率進行對比。結(jié)果 干預(yù)組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對血液透析治療的患者加強臨床觀察，護理干預(yù)方案可以有效降低低血壓發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

血液透析治療；低血壓發(fā)生率；原因及護理措施

血液透析是一種對血液進行凈化的工具，被稱為人工腎，主要作用就是維持慢性腎衰竭。在血液透析治療過程中，低血壓是最為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在25%～50%。在血液透析治療的過程中如果發(fā)生低血壓的情況將會影響其進行順利的治療，對透析效果產(chǎn)生影響，甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院自2014年1月至2014年7月收治的96例患者，其中原發(fā)病為糖尿病腎病的患者12例、慢性腎小球腎炎患者50例、梗阻性腎病4例、高血壓腎病30例；以隨機的方式對96例患者進行分組，分別為對照組和干預(yù)組，每組各有48例患者，其中對照組男性患者為28例，女性患者20例，年齡為42～73歲，平均年齡為（57.6±6.0）歲；干預(yù)組男性患者為26例，女性患者22例，年齡為43～75歲，平均（58.7 ±6.3）歲；兩組患者的年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2血液透析治療方法：采用的透析設(shè)備為德國費森尤斯透析機、日本Nippro透析器，采用的透析液為碳酸氫鹽。透析液中鈉離子的含量為138 mmol/L，鉀離子的含量為2.0 mmol/L，鈣離子的含量為1.25～1.50 mmol/L，透析液的溫度一般掌控在35.5～37 ℃，每次治療4 h，每周做2～3次，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min。在進行血液透析治療的過程中，將凝血情況作為根據(jù)選擇普通肝素抗凝或者是低分子肝素抗凝。

1.3護理方法：對所有的患者均采用常規(guī)透析護理方法，并給予患者一般性健康教育。對干預(yù)組的患者進行護理時給予個體化護理干預(yù)方案。

1.3.1建立護理檔案：對護理人員進行規(guī)范化的培訓(xùn)，血液透析護理人員要熟練的掌握血液透析知識，對血液透析相關(guān)低血壓的誘發(fā)原因和治療方法也要徹底熟知，在進行血液透析治療的過程中能夠進行全面觀察并對低血壓情況進行處理。護理人員對所有干預(yù)組的患者建立獨立的臨床檔案，對畫著的性別、年齡、透析次數(shù)以及時間等一些詳細的狀況進行評估，對患者可能出現(xiàn)低血壓的原因進行分析，提出預(yù)防護理措施并且加強觀察力度。

1.3.2血液透析治療前的準備：護理人員要及時提醒患者在透析之前應(yīng)該減少進食量，一般減少其三分之一或者是一半，立刻停止降糖藥物的使用，在透析之前應(yīng)該食用適當?shù)氖澄?，不可以在空腹的情況下接受血液透析治療。對透析設(shè)備進行詳細的檢查，避免因為設(shè)備的原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)失血的狀況。對患者的血紅蛋白和桿體質(zhì)量進行準確的評估，制定精確的超濾量，以此避免因為防治過度超濾而引發(fā)低血壓的情況。

1.3.3加強治療過程的觀察：對患者進行透析的過程中，對患者的情況要進行密切的觀察，在剛開始的30 min內(nèi)，應(yīng)該每間隔10 min就對血壓進行測量，當成功上機之后適當延長測量時間，對于年紀大的患者在透析的過程中要更加嚴謹。如果治療過程中患者出現(xiàn)低血壓發(fā)生的征兆，應(yīng)該讓患者及時攝入含糖的食物。如果癥狀比較嚴重立刻撤掉枕頭讓其平臥，將頭偏向一個側(cè)，保持通暢的呼吸道。

1.3.4心理護理：心理護理工作應(yīng)該從治療開始一直持續(xù)到結(jié)束，開始時與患者進行溝通，將治療的過程和方法告知患者，并且解決患者的疑問，消除患者心中的顧慮，對其進行鼓勵。叮囑患者當出現(xiàn)低血壓時不比緊張，并將癥狀和預(yù)防措施向患者進行解釋，以免造成患者心理上的負擔。同時請成功透析的患者以身說教，使患者解除自身的恐懼以及其他的不良心理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料以（%）表示，進行t或卡方檢驗，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié) 果

對照組和干預(yù)組各48例患者，對照組血液透析治療共5926次，發(fā)生低血壓事件共496次；干預(yù)組血液透析治療共6024次，低血壓事件共128次；組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

在血液透析治療的過程中，低血壓是最為常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在老年患者中，隨著人口老齡化的嚴重，在透析患者中老齡患者的比例也在快速的增加[2]。在血液透析過程中，出現(xiàn)低血壓事件會導(dǎo)致透析治療不能順利開展，嚴重的甚至?xí){到患者的生命。到目前為止，在透析治療過程中發(fā)生低血壓事件的機制還沒有得到明確的解釋，但是一些相關(guān)的文獻曾經(jīng)指出，血鎂與低血壓有著十分密切的關(guān)系，在血液透析治療過程中，血鎂下降是低血壓發(fā)生的重要危險因素之一。在血液透析治療過程中，發(fā)生低血壓事件主要有兩點原因，第一點是因為超濾速度超過了人體組織血漿再充盈的速度，從而導(dǎo)致低血壓事件；另外一點就是因為血容量降低，從而導(dǎo)致機體不能通過心率增快和血管收縮的方式對血壓水平進行維持，因此引發(fā)低血壓事件[3]。

在對血液透析患者進行治療的過程中，護理干預(yù)措施是十分重要的，可以有效降低低血壓發(fā)生事件。在護理過程中，護理人員對于患者發(fā)病原因、預(yù)防以及處理方法要有著明確的意識，針對患者不同的情況采取不同的護理干預(yù)措施[4]，加強對患者的觀察和護理，從而有效降低高血壓的發(fā)生率，保證血液透析治療可以順利進行，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。

[1] 周書梅.血液透析過程中低血壓發(fā)生原因分析及其防治對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(18):2468-2469.

[2] 劉莉,刁永書,陳林.522例次血液透析患者相關(guān)性低血壓原因與護理對策[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(11):2255-2256.

[3] 張蓮.血液透析中癥狀性低血壓原因分析及預(yù)見性護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2013,10(19):41-43.

[4] 王宗玉.血液透析與血液透析濾過對低血壓影響的臨床比較[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(20):81-82.

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1671-8194（2015）32-0223-02