骨性牙頜面畸形患者的治療與焦慮障礙干預(yù)的臨床研究*

王俊環(huán) 陸平

牙頜面畸形是頜骨生長(zhǎng)發(fā)育過程中緩慢表現(xiàn)出來的一種疾病，該病是由于頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致頜骨在體積、形態(tài)上的異常，上、下頜骨之間的三維關(guān)系異常，頜骨與顱面其他骨骼之間的三維關(guān)系異常，和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能的異常，顏面形態(tài)的三維關(guān)系異常[1]。由于牙頜面畸形導(dǎo)致患者容貌畸形、影響咀嚼功能，進(jìn)而影響患者的氣質(zhì)風(fēng)度、婚戀、社交關(guān)系等，因此給患者帶來了嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致自卑、失眠、恐懼、焦慮，甚至抑郁，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。依據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及治療原則，本文試圖闡述在牙頜面畸形手術(shù)治療的同時(shí)，適時(shí)糾正患者的焦慮障礙心理，讓患者得到身心一體的綜合治療，達(dá)到生理、心理上和諧一致的康復(fù)，成為身心健康的社會(huì)人。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2013年6月在大連市中心醫(yī)院口腔科因牙頜面畸形就診的患者，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行篩選，得到1~6項(xiàng)及14項(xiàng)中總分在14分以上者59例，其中男27例，平均年齡（27.5±12.3）歲，女32例，平均年齡（26.3±8.9）歲，按照心理測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)定為焦慮，并對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)記錄接受治療前后的焦慮心理變化情況。

1.2 方法

1.2.1 牙頜面畸形的治療 51例患者采用單純代償正畸治療，而其余8例ANB角小于4°且患者要求徹底糾正三維關(guān)系異常，采用正畸+手術(shù)聯(lián)合治療。

1.2.2 焦慮心理的干預(yù) 充分認(rèn)識(shí)患者的焦慮心理，全面合理地使用心理療法，加強(qiáng)臨床護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者就診前后予以密切關(guān)注及心理上的安慰、疏導(dǎo)等，具體分為以下幾步：（1）接診時(shí)，保持診室整潔明亮，醫(yī)護(hù)人員舉止大方，文明禮貌，以柔和的語氣、通俗的言詞、發(fā)自內(nèi)心的微笑親切接待患者。（2）以患者為中心：首先舒緩患者的情緒，誘導(dǎo)并聆聽患者的傾訴，積極加以疏導(dǎo)以減輕其心理壓力，以“限速呼吸療法”等降低患者的主觀焦慮度[2]。讓患者詳細(xì)了解診療過程，并恰當(dāng)委婉地評(píng)價(jià)其病情，讓患者主動(dòng)參與治療過程中的效果評(píng)價(jià)，從而使其產(chǎn)生愉悅感、成就感，以驅(qū)散恐懼、焦慮情緒。（3）牙頜面畸形外科治療患者多為青年人，很少伴有其他器質(zhì)性疾病，因此醫(yī)護(hù)人員要用更人性化的護(hù)理來消除患者的焦慮情緒，建立信任、合作的良好醫(yī)患關(guān)系，給患者以安全感[1]。（4）應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育，有效地改善患者的焦慮心理，根據(jù)患者不同的焦慮致因，制定具體而有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、糾正對(duì)待疾病的態(tài)度，舒緩并解除不良情緒[3]。（5）社會(huì)支持治療，勸導(dǎo)患者家屬、親友鼓勵(lì)患者的配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨性牙頜面畸形患者的治療效果比較 研究中單純代償正畸治療的51例患者，保持治療后磨牙的中性關(guān)系良好，也使患者獲得了可接受的面部形態(tài)改善，同時(shí)以較低的代價(jià)完成了治療，加之醫(yī)護(hù)人員積極的心理干預(yù)，患者的焦慮情緒也隨之緩解；而其余ANB角小于4°，且要求徹底糾正三維關(guān)系異常的8例患者，采用了正畸+手術(shù)聯(lián)合治療后，上、下牙列獲得更好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，治療前后的面部形態(tài)改變給患者極大的驚喜，滿意的治療效果帶給了患者強(qiáng)烈的愉悅感，使得他們不再自卑，睡眠質(zhì)量也隨之改善，加上醫(yī)護(hù)人員積極的心理干預(yù)，改變了他們的錯(cuò)誤認(rèn)知、糾正了不良情緒，使他們變得更自信、更積極。整體來說，治療效果非常滿意。

2.2 骨性牙頜面畸形患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分情況比較 59例患者治療及干預(yù)前得分為（19.05±2.60）分，治療及干預(yù)后為（10.49±2.69）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療及干預(yù)后患者的焦慮癥狀均明顯緩解，提示心理干預(yù)的實(shí)施對(duì)患者的健康起到了預(yù)期的促進(jìn)效果。其中，27例男患者治療及干預(yù)前得分為（18.48±2.49）分，治療及干預(yù)后得分為（9.70±2.49）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；32例女患者治療及干預(yù)前得分為（19.53±2.64）分，治療及干預(yù)后得分為（11.16±2.71）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Oktay等[4]認(rèn)為女性的心理情緒如應(yīng)激、抑郁、恐懼等均高于男性，本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療及干預(yù)前后男性焦慮得分均低于女性，說明女性患者的焦慮程度高于男性，此結(jié)果與Oktay等[4]的研究結(jié)果一致。

自1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)George L Engelu提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念，半個(gè)世紀(jì)以來這種新的模式已逐步取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式[5]。根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)，社會(huì)因素和生物因素都是通過個(gè)體的心理反映從而影響個(gè)體的社交關(guān)系及心身關(guān)系，并且這兩種關(guān)系的恰當(dāng)程度在健康與疾病問題上具有極其重要的作用[6]。一種刺激不論來自個(gè)體本身還是外部環(huán)境，個(gè)體總是以一種身心整體來反應(yīng)的。作為新醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)護(hù)人員，基于世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于健康的新概念，不能只注意患者的軀體官能而忽略患者的心理健康。焦慮心理的干預(yù)就是利用患者的心理反應(yīng)對(duì)其自身康復(fù)的積極作用效果，促進(jìn)疾病向健康的方向發(fā)展。通過對(duì)患者焦慮心理的積極干預(yù)，配合恰當(dāng)有效的療法，患者的軀體疾病得以康復(fù)，焦慮心理得到良好的糾正。

[1]趙娟，汪文.骨性牙頜面畸形患者圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)[A].全國(guó)口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]，北京，2008.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2008：56-58.

[2] Clark M E，Hirschman R.Effects of paced respiration on affective responses during dental stress[J].J Dent Res，1980，59（9）：1533.

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