周艷紅 紀(jì)春玲
(吉林省梨樹縣中醫(yī)院,吉林 梨樹 136500)
中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈
周艷紅 紀(jì)春玲
(吉林省梨樹縣中醫(yī)院,吉林 梨樹 136500)
后循環(huán)缺血(PCI)是由于各種病因引起的椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證共分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻四型。口服中藥配合針灸治療,可取得較好療效。
中醫(yī)治療;后循環(huán)缺血性眩暈;療效
后循環(huán)缺血(PCI)是由于各種病因引起的椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞而導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。后循環(huán)缺血性眩暈的癥狀學(xué)眩暈是機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺,是一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺。PCI通常以發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn),相當(dāng)于中醫(yī)的眩暈。
眩暈是祖國醫(yī)學(xué)早期便開始研究的疾病之一?!鹅`樞?口問篇》就曾經(jīng)記載著“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?!?,《素問?至真要大論》中病機(jī)十九條中便有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的論斷。后世醫(yī)家對(duì)眩暈多有發(fā)微,《諸病源候論》中“風(fēng)眩候”中記載“風(fēng)眩,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于腦也。諸腑臟之精,皆上注于目,其血?dú)馀c脈,并上屬于腦,循脈引于目系,目系急,故令眩也。其眩不止,風(fēng)邪甚者,變顛倒為癲疾?!苯鹪拇蠹抑椎膭⑼晁馗鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”提出了“諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木。風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆陽,陽多兼化,陽主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”。朱丹溪認(rèn)為“無痰不作?!?,在《丹溪心法》有“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動(dòng)”的記載。而張介賓秉承“上氣不足,腦為之不滿”提出“余則曰無虛不作眩,當(dāng)以治虛為主,兒酌兼其標(biāo)。孰是孰非,余不能必,姑引經(jīng)文以表其大意如此”《類證治裁?眩暈》系統(tǒng)的將眩暈總結(jié)為“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng)主升;或由身心過動(dòng),或由情志郁勃,或由地氣上騰,或由冬藏不密,或由高年腎液已衰,水不涵木,以致目昏耳鳴,震眩不定?!?/p>
近年來,隨著對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)的加深,祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療也積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。筆者在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上酌情配和針灸治療以此增加療效。對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行了研究,對(duì)病例進(jìn)行分析,分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、和痰濁中阻四型。具體辯證論治如下。
【癥狀】:眩暈耳鳴,頭痛且脹,每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重,面時(shí)潮紅,急躁易怒,少寐多夢(mèng),口苦,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。
【治法】平肝潛陽,滋養(yǎng)肝腎。
【方藥】天麻鉤藤飲加減(《雜病診治新義》)。
【方藥組成】天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤。
本方重在平肝熄風(fēng),對(duì)肝陽旺盛所致的眩暈療效很好。如肝火過盛可加龍膽草、菊花、丹皮等以增強(qiáng)清肝泄熱之力。如眩暈急劇,泛泛欲嘔,手足麻木,甚則震顫,筋惕肉ā,有陽動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)者,可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),必要時(shí)可加羚羊角,以增強(qiáng)清熱熄風(fēng)之力,中年以上應(yīng)注意是否有中風(fēng)的可能,宜及時(shí)治療。如兼見腰膝酸軟,遺精疲乏,脈弦細(xì)數(shù),舌質(zhì)紅,苔白或無苔,則屬肝腎陰虛,肝陽上亢,宜用育陰潛陽法,可用大定風(fēng)珠。本方適用于肝腎陰分大虧,風(fēng)陽翕張,眩暈較甚者,藥后諸癥減輕,平時(shí)早晚可服用杞菊地黃丸以滋腎養(yǎng)肝,鞏固療效。
【癥狀】眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),面色白,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃。
【方藥】歸脾湯加減(《濟(jì)生方》)。
【方藥組成】黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。
本方益氣健脾,助氣血生化之源,以治本病之本,同時(shí)兼有補(bǔ)血養(yǎng)肝,養(yǎng)心安神之功。若食少便溏,脾胃較弱者,當(dāng)歸宜炒,木香宜煨,并酌加茯苓、薏苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等一增強(qiáng)健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,可加桂芝、干以溫中助陽。如中氣不足,清陽不升,時(shí)時(shí)眩暈,面白少神,便溏下墜,脈象無力者,宜補(bǔ)中益氣,升清降濁,用補(bǔ)中益氣湯加減。
【癥狀】眩暈而見精神萎靡,少寐多夢(mèng),健忘,腰膝酸軟,遺精,耳鳴。偏于陰虛者,五心煩熱,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù)。偏于陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。
【治法】偏陰虛者,治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽虛者,治以補(bǔ)腎滋陽。
【方藥】補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方。
方中熟地、山萸肉、菟絲子、牛膝、龜板膠、補(bǔ)益腎陰;鹿角膠可添精補(bǔ)髓。若五心煩熱,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)數(shù),陰虛內(nèi)熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補(bǔ)腎助陽宜右歸丸為主方。方中熟地、山萸肉、杜仲為補(bǔ)腎主藥;附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥,不易久服,常服益改用巴戟肉、仙靈脾等,溫潤(rùn)之品,助陽而不傷陰。若眩暈較甚,陰虛陽浮,兩方均可以加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽,同時(shí)應(yīng)注意突發(fā)中風(fēng)之可能。
【癥狀】眩暈而見頭痛如蒙,胸悶惡心,食少多寐,苔白內(nèi),脈濡滑。
【治法】燥濕祛痰,健脾和胃。
【方藥】半夏白術(shù)天麻湯加減(《醫(yī)學(xué)心悟》)。
【方藥組成】半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。
本方用二陳湯燥濕祛痰。白術(shù)健脾,天麻熄風(fēng)而治眩暈,是標(biāo)本兼顧之法。若眩暈較甚,嘔吐頻作者,加代赭石、竹茹、生姜以鎮(zhèn)逆止嘔。若脘悶不食,加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽,加蔥白、郁金、菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機(jī),郁而化火,癥見頭目脹痛,心煩口苦,渴不欲飲,苔黃膩,脈弦滑者,宜溫膽湯加黃連、黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。除口服中藥外,運(yùn)用針刺法、針灸法、針刀法,針灸結(jié)合推拿、刮痧、水針、物理療法及綜合療法等方法;取穴以循經(jīng)近取和局部取穴為主,可獲得滿意的療效。
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