“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中的應用

張春霞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院骨三科，河北 鞏義 451200）

“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中的應用

張春霞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院骨三科，河北 鞏義 451200）

目的 探討“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的應用。方法 選擇2014年6月22日至7月23日骨科臥床患者1332例便秘發(fā)生數(shù)24人例，在此基礎上，開展“力量圈”活動小組，進行現(xiàn)狀調查，分析臥床患者發(fā)生便秘的原因，進行總結，制作查檢表，改變工作方法和流程，設立目標，制定對策并實施。比較實施“力量圈”前后骨科臥床患者便秘發(fā)生率。結果 2014年9月10日至10月10日，骨科臥床患者1332例便秘發(fā)生數(shù)24例便秘率由3.8%降至1.8%，沒有達到預期目標值1.4%，目標達成率為83.3%，降幅為52.6%。結論 將“力量圈”應用在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中，通過全員共同努力，相互協(xié)作，找出和分析發(fā)生問題的原因，設定目標，制定對策并實施和效果評價等，解決患者的痛苦，保證患者安全，并促進護理質量的持續(xù)改進。

力量圈；臥床患者；便秘

實際工作中，骨科臥床患者多，特別是胸腰椎骨折、下肢骨折等，因為疾病的原因、體位的改變，造成腸道功能減弱，出現(xiàn)便秘，脹氣、腸道功能麻痹、減弱，腸道管理不當造成患者的痛苦，不舒適，甚至引起腸梗阻、腸麻痹、肛周裂傷、內痔復發(fā)等不良并發(fā)癥［1］。便秘作為誘因引發(fā)的肺栓塞、腦栓塞、脂肪栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥兇險、危急生命的病例已經(jīng)屢見不鮮，我們護理人員在自己力所能及的幫助下，將危險降低至最小限度，是我們義不容辭的責任和義務，將我們所掌握的醫(yī)學知識通俗的運用于實際工作，解決患者的痛苦是護士的職業(yè)要求，保證患者安全是保證我們骨科護理人員最安全的職業(yè)追求。本文旨在探討“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的應用，現(xiàn)進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年4月14日成立品管圈，圈名“力量圈”，設輔導員1名，圈長1名，圈員10名。2014年5月6日，進行了品管圈主題的選定，采用的方法是：根據(jù)骨科現(xiàn)狀，擬定了5個題目，投票產(chǎn)生了“降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率”為此次活動的主題。

1.2方法

1.2.1制作流程圖和查檢表：按照工作流程和職責，結合工作現(xiàn)狀，制作了護理干預骨科臥床患者便秘日常工作流程：評估患者-健康宣教-督促執(zhí)行-效果評價-發(fā)生便秘-護理干預-遵醫(yī)囑用藥-措施落實-效果評價。制作查檢表采用的方式：個人發(fā)表自己對臥床患者發(fā)生便秘的看法和原因，進行總結，制作在查檢表中，進行調查，作為查檢表中所要收集的項目。我們結合實際調查，發(fā)現(xiàn)原來制作的查檢表中存在很多問題，如患者害怕切口疼痛，疲勞無力，陪護人員存在的問題，大便器使用不合適等，又重新制作了查檢表。進行原因分析，并找出引起便秘的要因：①患者因素：活動差，飲食差，體位不合適，既往有便秘史，年齡大，疼痛，腸功能減弱、麻痹，身體疲勞無力。②陪護因素：緊張疲勞，不盡心，怕麻煩。③護士因素：觀察病情不細致，工作習慣差，語言表達能力差，工作年資低無經(jīng)驗，工作能力差，介紹預防便秘方法簡單，怕臟、累、麻煩，培訓學習不到位，患者多，工作量大，人員不足，輪流值班頻次快，未評估患者，認為問題沒有必要解決，對患者不熱情，工作不認真，未詳細介紹方法。④工具方面因素：宣傳材料簡單，無飲食圖片說明，大便器使用不合適，無合適坐便椅，無解剖圖片說明，無制定相關宣教流程。⑤工作方法：護理技術差，臨床經(jīng)驗缺乏，無創(chuàng)新思維，未定期宣教，宣教內容簡單，介紹形式單一，未因人而異、因病而異進行，宣教無條理。⑥環(huán)境方面：陪護男女不分，病房有其他患者，無屏風遮擋，環(huán)境陌生，環(huán)境暴露。

1.2.2 制定對策并實施：①改善環(huán)境。在院方的配合下，安裝了床隔簾，購置了大便椅。②進行疼痛管理。按照視覺模擬量表（VAS）和數(shù)字評定量表（NRS）將疼痛評分納入護理交接班內容，重新設計了護理體溫單并顯示疼痛評分和實施對策。③將預防便秘的健康宣教貫穿于整個住院的全過程，在病區(qū)走廊墻壁上制作了便秘的危害和預防便秘的護理干預方法宣傳版面。④針對個性化的患者進行護理干預，如對于脊髓損傷及骨盆骨折的患者，每天應定時給予腹部按摩，每天3～5次。⑤護理技術的改進和創(chuàng)新，將灌腸管延長，肛管排氣和灌腸同時進行，并采用成功案例進行現(xiàn)身說教。⑥向患者及家屬做好飲食指導。⑦指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，每天早上睡醒后做排便訓練動作。⑧遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型原則。⑨做好心理疏導，緩解患者的緊張，焦躁和憂慮情緒，使其放松心情，平和心態(tài)。⑩針對護士工作的問題，進行了滿意度的調查，特別指出護士為您解決了哪些問題等。?組織科室人員，由圈長進行便秘的危害及預防的知識講座培訓。?與膳食科聯(lián)系，按需要定制可口飯菜。?細化護理干預骨科臥床患者便秘日常工作流程中對患者評估的具體實施內容。

2　結 果

2014年6月22日至7月23日，共調查骨科臥床患者1368例，便秘發(fā)生數(shù)52例，引起骨科臥床患者發(fā)生便秘的要因有：①床上不適應；②活動配合差；③飲食配合差。骨科臥床患者便秘發(fā)生率由3.8%降至1.8%，沒有達到預期目標值1.4%，目標達成率為83.3%，降幅為52.6%。

3　討 論

品管圈全稱為品質管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質量改善小組，同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊，分工合作，應用品質管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質管理活動，以達到改善業(yè)績的目標［2］。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運用各種質量控制手法對全員參與的工作現(xiàn)場不斷進行改善與維持的活動［3］。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。

在本次研究中獲得的無形成果包括：①個人價值：提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個人價值，達到醫(yī)院、護士和患者三者共贏。②凝聚力：增強團隊的凝聚力，提高工作效率。③護理安全質量：通過品質管理，護理人員觀念有所改變，沒有了怕臟、怕累的思想，以便在工作中發(fā)現(xiàn)問題降低差錯，在提高工作質量的同時，保證患者安全，從而護理安全質量提升。④患者滿意度：加強護患溝通，設身處地為患者解決痛苦，更大限度的提高患者的滿意度。但也存在需檢討和改進的方面，包括：①結合實際調查，發(fā)現(xiàn)原來制作的查檢表中存在很多問題，如患者害怕切口疼痛，疲勞無力，陪護人員存在的問題，大便器使用不合適等，又重新制作了查檢表。②護理工作存在輪流值班，每個班次均要進行查檢，夜班沒有白班進行的認真詳細。③因為各種原因，沒有按原來計劃進行，將查檢表推遲了二周，才開始進行查檢。④骨科臥床患者便秘發(fā)生率由3.8%降至1.8%，目標值1.4%，沒有達到預期目標值。⑤在對策實施上，還有不到位現(xiàn)象，如大便器未更新，仍用原來的，床上活動工具滿足不了活動需求。

總之，將“力量圈”這一理念應用于臨床護理中，集思廣益、頭腦風暴，與實際工作相結合，在日常工作中發(fā)生的困難點，全員檢討，找出問題，解決問題，設定目標，制定對策并實施，進行效果評價，進一步檢討和改進，達到醫(yī)院、護士和患者三者共贏。對醫(yī)院而言，加強團結與合作，為患者提供更為優(yōu)質的護理服務；對護士而言，學會運用品管工具解決護理工作的實際問題，和諧工作氛圍；對患者而言，為患者提供全程不間斷的護理服務，解決患者痛苦，保障其生命安全，確保護理工作的連續(xù)性和針對性，確?；颊甙踩亩龠M了護理質量的持續(xù)改進。

［1］劉麗麗，胡蘭平，胡婧，等.開展品管圈活動降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率［J］.護理學雜志，2014，29（18）:18-20.

［2］李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護理質量控制中的應用現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2013，13（11）:800-801.

［3］常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動在血液凈化護理管理中的運用［J］.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2014，16（1）:106-107.

R442.2

B

1671-8194（2015）20-0136-02