探討舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應(yīng)用

葉 華歐陽娟

（1 龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫(yī)學(xué)院生理教研室，江西 贛州 341000）

探討舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應(yīng)用

葉 華1歐陽娟2

（1 龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫(yī)學(xué)院生理教研室，江西 贛州 341000）

目的 探討術(shù)中使用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管時的應(yīng)用。方法 擇期80例氣管插管靜吸復(fù)合全麻患者?？焖僬T導(dǎo)，術(shù)中維持：七氟醚吸入，瑞芬太尼+異丙酚泵注。將患者隨機(jī)均分為兩組，A組：術(shù)畢半小時前停止吸入七氟醚并給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg，B組：術(shù)畢半小時停止吸入七氟醚。瑞芬太尼+異丙酚均泵注至術(shù)畢。結(jié)果 A組患者清醒時拔出氣管導(dǎo)管出現(xiàn)HR增快，SBP輕度增高，無體動現(xiàn)象，配合拔管。B組患者在清醒時拔出氣管導(dǎo)管HR明顯加快（P＜0.05），在拔管時及拔管后SBP升高明顯，大部分患者出現(xiàn)躁動不安甚至恐慌掙扎現(xiàn)象，極個別出現(xiàn)掙脫約束帶自行拔管，給患者帶來無可忘卻的心理創(chuàng)傷。結(jié)論 術(shù)畢半小時前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適度，無明顯掙扎，無痛苦，安全，高效。

舒芬太尼；氟比洛芬酯；舒適氣管拔管

手術(shù)結(jié)束后的拔管術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度，拔管不當(dāng)甚至引起嚴(yán)重后果，舒適醫(yī)療是當(dāng)今麻醉界極力倡導(dǎo)的，所以舒適氣管拔管更值得提倡，術(shù)畢半小時給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg為患者氣管拔管帶來明顯的舒適度[1-3]。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例氣管插管全麻手術(shù)患者，年齡20～65歲，體質(zhì)量40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，肝腎功能基本正常。所有入選者無精神病、無酗酒、吸毒等不良生活習(xí)慣。插管困難，鼾癥患者除外

1.2麻醉與監(jiān)測誘導(dǎo)：咪唑安定0.04 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管成功后行機(jī)械通氣，術(shù)中維持1%七氟醚吸入，持續(xù)泵注異丙酚0.06～0.1 mg/（kg?min）瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg?min），順阿曲庫銨間斷靜注0.04～0.08 mg/kg。手術(shù)終止前30 min兩組患者均停止吸入七氟醚。A組患者術(shù)畢半小時給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg。B組患者術(shù)畢半小時之內(nèi)不加任何阿片類及非甾體類藥物，兩組患者均靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼至手術(shù)結(jié)束。待患者清醒符合拔管指針吸痰后給予氣管拔管，此時觀察患者HR，SBP，患者表情，體動，掙扎，躁動，配合與否等情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用t檢驗比較組內(nèi)和組間的計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

兩組患者一般資料均差異無顯著性（P＜0.05），B組患者拔管時拔管后HR，SBP明顯高于A組患者，B組患者在清醒時就出現(xiàn)不耐管，體動，吸痰刺激下，出現(xiàn)明顯的掙扎不配合，煩躁，無法配合吸痰，劇烈嗆咳，咬管，極具痛苦表情，極個別出現(xiàn)劇烈掙扎自行拔管意識強(qiáng)烈，給患者心理帶來永久難以忘卻的傷害。拔管時掙扎更顯著，拔管后口咽部吸痰管很難插入。A組患者在清醒時幾乎無體動，在吸痰時刺激引起不適感，出現(xiàn)輕到中度嗆咳，幾乎無明顯掙扎現(xiàn)象。配合拔管，拔管后口咽部吸痰無明顯不適。A組的患者舒適度明顯高于B組。

3　討 論

圍氣管拔管期風(fēng)險大，處理不當(dāng)會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，血壓增高，心率增快是最常見的并發(fā)癥。引起心血管反應(yīng)的主要因素是手術(shù)結(jié)束麻醉減淺后氣管導(dǎo)管黏膜的機(jī)械性刺激，傷口疼痛，吸痰操作等使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，血漿兒茶酚胺大量釋放，引起一過性心動過速和血壓升高。對于心血管功能較差的患者來說，這種劇烈的循環(huán)動力學(xué)波動有可能帶來致命的后果。圍拔管期各種強(qiáng)烈刺激給患者帶來難忍的劇烈掙扎，有報道患者出現(xiàn)過肩關(guān)節(jié)脫臼。所以拔管時既要做到清醒拔管，符合拔管指針，又要做到安全舒適，手術(shù)結(jié)束半小時時前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術(shù)畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適感和安全，此時舒芬太尼的引起鎮(zhèn)靜及呼吸抑制等不良反應(yīng)經(jīng)半小時后的代謝已降到最低，復(fù)合氟比洛芬酯，止痛作用加強(qiáng)，在圍拔管期間維持了一定麻醉深度并不影響患者清醒時間[4-10]。減少刺激，大大降低血流動力學(xué)劇烈波動，患者不痛也就意味著刺激帶來的痛苦大大減少，患者舒適，自然而然的配合你吸痰，拔管。所以給患者帶來的極大的舒適感，安全，高效，并發(fā)癥減少。

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1671-8194（2015）32-0159-01