氟喹諾酮藥物不良反應(yīng)及合理用藥的分析

韓 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

氟喹諾酮藥物不良反應(yīng)及合理用藥的分析

韓 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 研究氟喹諾酮藥物的不良反應(yīng)與合理用藥，為安全用藥提供依據(jù)。方法 回顧分析2013年10月至2014年10月我院收治的應(yīng)用氟喹諾酮藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的93例患者的臨床資料，針對(duì)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)、累及系統(tǒng)、用藥途徑與藥物種類(lèi)進(jìn)行分析。結(jié)果 導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物主要為左氧氟沙星（38.71%），加替沙星（25.81%）、環(huán)丙沙星（19.35%）次之；靜脈用藥不良反應(yīng)相對(duì)較多；累及系統(tǒng)主要包括皮膚及附件（36.56%），其次為消化系統(tǒng)（22.58%）與神經(jīng)系統(tǒng)（13.98%）。結(jié)論 氟喹諾酮藥物能夠?qū)е露喾N不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)高度警惕，密切觀察，最大程度的保證安全用藥與合理用藥。

氟喹諾酮藥物；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

氟喹諾酮藥物作為一種合成抗菌藥物主要用于治療消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)感染，該藥抗菌譜廣、半衰期長(zhǎng)、殺菌力強(qiáng)、使用方便、吸收迅速，而且不會(huì)與其他藥物交叉耐藥，應(yīng)用廣泛。然而近年來(lái)，氟喹諾酮藥物招致不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，一定程度上影響患者健康與用藥安全［1］。我院回顧分析了2013年10月至2014年10月收治的應(yīng)用氟喹諾酮藥物治療發(fā)生不良反應(yīng)的93例患者的臨床資料，以分析氟喹諾酮藥物的不良反應(yīng)及合理用藥，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月至2014年10月間我院收治的應(yīng)用氟喹諾酮治療發(fā)生不良反應(yīng)的93例患者作為研究對(duì)象。男43例，年齡構(gòu)成：18～74歲，平均（35.57±2.88）歲；女50例，年齡構(gòu)成：21～73歲，平均（36.14±2.95）歲。疾病類(lèi)型：23例泌尿生殖系統(tǒng)感染，7例肺炎，16例急性膽囊炎，26例呼吸系統(tǒng)感染，6例婦科感染，5例急性腸炎，10例術(shù)后抗感染。既往史：22例有肺系疾病，14例有過(guò)敏史。合并癥：11例高血壓，7例肺心病，9例糖尿病，3例腫瘤。不良反應(yīng)程度：輕度反應(yīng)51例，中度反應(yīng)27例，重度反應(yīng)15例?；颊吣挲g構(gòu)成、疾病類(lèi)型、既往史與合并癥等一般資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：根據(jù)衛(wèi)生部推薦的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法篩查氟喹諾酮藥物的不良反應(yīng)，分類(lèi)總結(jié)導(dǎo)致不良反應(yīng)的具體藥物、臨床表現(xiàn)、累及系統(tǒng)、給藥途徑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1涉及藥物、給藥途徑：導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物主要包括以下五種：左氧氟沙星引起不良反應(yīng)36例（38.71%），其中靜脈給藥22例，口服給藥14例；加替沙星引起不良反應(yīng)24例（25.81%），靜脈給藥16例，口服給藥8例；環(huán)丙沙星引起不良反應(yīng)18例（19.35%），靜脈給藥11例，口服給藥7例；依諾沙星引起不良反應(yīng)10例（10.75%），靜脈給藥6例，口服給藥4例；莫西沙星引起不良反應(yīng)5例（5.38%），靜脈給藥4例，口服給藥1例。左氧氟沙星導(dǎo)致的不良反應(yīng)最多（38.71%），其次為加替沙星（25.81%）與環(huán)丙沙星（19.35%），靜脈滴注引起不良反應(yīng)的例數(shù)多于口服。

2.2臨床表現(xiàn)、累及系統(tǒng)：不良反應(yīng)主要累及9個(gè)系統(tǒng)。①累及皮膚及附件34例（36.56%），臨床表現(xiàn)：紅腫、瘙癢、蕁麻疹；②累及消化系統(tǒng)21例（22.58%），臨床表現(xiàn)：食欲下降、胃脹、腹瀉、惡心嘔吐；③累及神經(jīng)系統(tǒng)13例（13.98%），臨床表現(xiàn)：失眠、頭痛頭暈、失眠；④外周血管反應(yīng)9例（9.68%），臨床表現(xiàn)：靜脈炎；⑤心血管系統(tǒng)6例（6.45%），臨床表現(xiàn)：心律不齊、心悸、心慌；⑥呼吸系統(tǒng)4例（4.30%），臨床表現(xiàn)：喉頭阻塞、呼吸困難；⑦泌尿系統(tǒng)3例（3.22%），臨床表現(xiàn)：排尿困難、尿頻尿急；⑧血液系統(tǒng)2例（2.15%），臨床表現(xiàn)：紫癜、血小板與白細(xì)胞明顯減少；⑨累及骨骼肌肉1例（1.08%），臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、肌肉酸痛、四肢乏力。

3　討 論

氟喹諾酮藥物作為一種抗菌藥物因其價(jià)格適中、抗菌譜廣、方便有效在臨床中得到大量應(yīng)用，但是該藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)越發(fā)突出，為患者的身體健康帶來(lái)一定影響，引起臨床廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)回顧分析我院應(yīng)用氟喹諾酮治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜脈滴注招致的不良反應(yīng)例數(shù)顯著多于口服給藥。這是因?yàn)殪o脈用藥可使藥物直接進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而對(duì)藥物毒素、滲透壓與pH值產(chǎn)生影響，從而引起多種不良反應(yīng)［2］。加上住院患者多數(shù)實(shí)行靜脈給藥，增加了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此提示醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡可能的選擇口服用藥，最大程度的預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。氟喹諾酮藥物的不良反應(yīng)能夠累及系統(tǒng)，本研究中最為多見(jiàn)的為皮膚及附件34例（36.56%）、消化系統(tǒng)21例（22.58%）與神經(jīng)系統(tǒng)13例（13.98%）。累及皮膚與附件的不良反應(yīng)主要包括過(guò)敏反應(yīng)與皮疹，此類(lèi)表現(xiàn)臨床多見(jiàn)。倪丹紅［3］等提出，若患者應(yīng)用氟喹諾酮藥物治療發(fā)生胃腸道反應(yīng)，此時(shí)不必停藥，積極給予對(duì)癥治療即可。若氟喹諾酮藥物實(shí)施靜脈滴注，注意滴速應(yīng)當(dāng)控制在50～60滴/分以?xún)?nèi)，盡可能的放緩滴注毒素，從而減少消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)同樣是氟喹諾酮藥物不良反應(yīng)經(jīng)常累及的系統(tǒng)，雖然其中的癲癇癥狀較為少見(jiàn)，但是老年人是該病的高危群體，這就要求臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中需要高度警惕神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，以免誘發(fā)癲癇。此外，王德華［4］的報(bào)道稱(chēng)，氟喹諾酮藥物能夠加重重癥肌無(wú)力患者病情，臨床中需要謹(jǐn)慎用藥。靜脈炎是用藥期間最易出現(xiàn)的局部不良反應(yīng)，灼熱感與紅線樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，本研究中9例外周血管反應(yīng)患者出現(xiàn)外周血管反應(yīng)，靜脈炎為典型表現(xiàn)。由于氟喹諾酮藥物可使QT間期延長(zhǎng)，有可能引起室性心動(dòng)過(guò)速，因此若患者合并高血壓、循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死、心房纖顫，臨床用藥時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分考慮患者身體情況針對(duì)性的選擇用藥。本研究中，6例不良反應(yīng)累及心血管系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)重點(diǎn)損害腎臟，能夠升高肌酐值與尿素氮，一旦大量服用能夠發(fā)生血尿或者結(jié)晶尿，甚至造成腎功能衰竭，導(dǎo)致不可逆的損害。研究中4例（4.30%）患者有喉頭阻塞與呼吸困難表現(xiàn)，呼吸困難為呼吸系統(tǒng)癥狀，若患者出現(xiàn)呼吸困難需要立即停藥，防止因持續(xù)用藥造成喉頭水腫，甚至死亡。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，給予年幼動(dòng)物氟喹諾酮藥物治療能夠損害關(guān)節(jié)軟骨，阻礙正常的生長(zhǎng)發(fā)育，因此青少年應(yīng)避免應(yīng)用該藥治療［5］。本研究中僅有1例（1.08%）患者的不良反應(yīng)累及骨骼肌肉，關(guān)節(jié)腫脹、肌肉酸痛、四肢乏力為主要表現(xiàn)。

綜上所述，氟喹諾酮藥物能夠?qū)е露喾N不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，針對(duì)性的制定給藥方案，提高鑒別能力，從而最大程度的預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)，保障臨床安全用藥。

［1］凌海鷹.我院氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物的不良反應(yīng)及合理用藥［J］.海峽藥學(xué)，2014，26（8）:157.

［2］張艷萍，宋素異，鮑栗玲.氟喹諾酮類(lèi)藥物不良反應(yīng)的機(jī)制與化學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系［J］.中外醫(yī)療，2014，33（7）:130-131.

［3］倪丹紅.某醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥現(xiàn)狀、合理性及安全性分析評(píng)價(jià)［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2013.

［4］王德華.氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)115例分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，12（22）:79-80.

［5］藺以啟.氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)與用藥原則［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）:102-103.

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1671-8194（2015）20-0085-02