手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位效果的臨床觀察

尹文武

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位效果的臨床觀察

尹文武

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察分析手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的效果。方法 回顧性分析我院近年來收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療資料，并對其治療1年后的治療效果進行隨訪、統(tǒng)計，同時行Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者，經(jīng)觀察12例患者符合治愈標準，68例患者好轉(zhuǎn)，未見治療無效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分表明，51例患者符合優(yōu)秀標準，24例符合良好標準，3例患者符合可標準，2例符合差標準，優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論 手法復(fù)位對骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的治療具有極好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；骨折；肘關(guān)節(jié)脫位；療效觀察

骨折是目前臨床骨科中較為常見的疾病，其中肘關(guān)節(jié)脫位較為多見［1］。有研究顯示，骨折性肘關(guān)節(jié)脫位一般以青壯年為多見，且男性人群中高于女性，老年人群及兒童中較為少見。我院臨床上治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位采用手術(shù)切開復(fù)位或手法復(fù)位治理，但往往由于治療不當(dāng)或處理不及時，使復(fù)位肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、僵硬等病變，同時部分患者由于治療延誤或早期失治而造成患者病情延誤，發(fā)展為陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，不利于其功能恢復(fù)。筆者回顧性分析我院近年來收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療資料，結(jié)果表明手法復(fù)位對骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的治療具有極好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院近年來收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，其中男性患者54例，女性患者26例；年齡在32～53歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲；53例患者為后脫位，27例患者為前脫位；48例患者為右側(cè)脫位，32例為左側(cè)脫位。

1.2治療方法：所有患者均為初次骨折性肘關(guān)節(jié)脫位。在保守手法復(fù)位前，對前脫位患者的臂叢神經(jīng)進行麻醉，術(shù)者通過握住傷者傷肢前臂后旋，松弛肱二頭肌、牽引，助手反牽引，從而先將側(cè)方移位糾正，進而牽引肘關(guān)節(jié)屈曲，向后推肱骨，正確復(fù)位可感到響聲?；颊咴趶?fù)位后，其傷肢的骨性標志及關(guān)節(jié)活動均恢復(fù)正常。后脫位患者手法復(fù)位則需要傷肢肘關(guān)節(jié)高度屈曲位，術(shù)者握患肢前臂，助手牽拉其上臂，術(shù)者推前臂向后即可使其傷肢復(fù)位。

復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位；但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

為保證患者脫位治療效果，固定1個月后方可進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，防止傷肢被動牽拉引起炎癥及其陳舊性脫位的發(fā)生。一般傷肢采用夾板或石膏進行固定。治療1年后對所有患者的治療效果行回訪調(diào)查，并對其調(diào)查結(jié)果進行評價。

1.3肘關(guān)節(jié)功能評分：治療1年后對所有患者患肢采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分標準［2］對其穩(wěn)定性、活動功能、疼痛情況以及日常生活等方面進行評價，100分為滿分，95～100分判定為優(yōu)秀，80～94分判定為良好，60～79分判定為可，60分以下判定為差。

1.4療效評價標準：治療1年后，按以下標準判定療效：①治愈：患肢對位滿意，無局部畸形，形成連續(xù)骨痂，無腫脹疼痛表現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)：患肢對位欠佳，局部存在輕度畸形，有輕度腫脹疼痛表現(xiàn)。③無效：患肢對位較差，存在叩擊痛及壓痛表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計軟件中進行描述性統(tǒng)計。

2　結(jié) 果

手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者1年后，按照標準判定療效結(jié)果為：12例患者符合治愈標準，68例患者好轉(zhuǎn)，未見治療無效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分表明，51例患者符合優(yōu)秀標準，24例符合良好標準，3例患者符合可標準，2例符合差標準，優(yōu)良率為93.75%。

回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例患者繼發(fā)陳舊性骨折性肘關(guān)節(jié)脫位，其他患者恢復(fù)效果均較好。

3　討 論

肘關(guān)節(jié)脫位在骨折中最為常見，其發(fā)病率占全身關(guān)節(jié)脫位中的第一位。主要由于組成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚，前后扁薄，側(cè)方尚有內(nèi)外側(cè)副韌帶加強其穩(wěn)定性，前后關(guān)節(jié)囊相對較薄弱，對抗后脫位的尺骨冠狀突較小，肱尺關(guān)節(jié)的活動為屈伸運動，而且引起脫位的外力多使尺撓骨向后上移位，因此后脫位最為常見。在臨床調(diào)查中顯示，骨折性肘關(guān)節(jié)脫位在青壯年人群中較為常見，絕大多數(shù)患者由于跌倒等外界機械作用引起尺骨鷹嘴骨折或使鷹嘴滑出鷹嘴窩骨折等，往往伴發(fā)橈側(cè)或尺側(cè)脫位。

臨床實踐中，評估患者病情應(yīng)通過以下方式完成：①體格檢查。接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意肘關(guān)節(jié)活動情況，注意排除合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及動脈損傷情況，同時注意有否存在其他部位的骨折。②影像學(xué)檢查。對損傷部位及時拍攝肘部創(chuàng)傷系列X線片（肘關(guān)節(jié)正位、肘關(guān)節(jié)側(cè)位）以確診脫位及了解脫位類型，一般勿需CT及MRI檢查。③實驗室檢查。行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項、血型、出凝血時間檢查，查心電圖及胸透。

骨折性肘關(guān)節(jié)脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對為期較短的陳舊性骨折亦可先行手法復(fù)位：取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時間在30 min內(nèi)可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，?？陕牭綇?fù)位響聲或復(fù)位的振動感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動的功能鍛煉，必要時輔以理療，但不宜做強烈的被動活動。合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法與上述方法基本相同，肘關(guān)節(jié)復(fù)位時，肱骨內(nèi)上髁通?？傻靡詮?fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，則在上臂牽引時，將肘關(guān)節(jié)外展（外翻），使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大，內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié)，但仍有移位時加用手法復(fù)位，及在石膏固定時加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復(fù)位者，要考慮手術(shù)切開。肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。

在以下情況出現(xiàn)時，應(yīng)采用手術(shù)方法進行治療：①閉合復(fù)位失敗者，或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見，多合并肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。

手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者1年后，按照標準判定療效結(jié)果為：12例患者符合治愈標準，68例患者好轉(zhuǎn)，未見治療無效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分表明，51例患者符合優(yōu)秀標準，24例符合良好標準，3例患者符合可標準，2例符合差標準，優(yōu)良率為93.75%。與文獻［3］的研究結(jié)果較為相近，其中Morrey肘關(guān)節(jié)評分低可能與患者后期固定效果及其時間長短有關(guān)。同時回訪調(diào)查顯示1例患者繼發(fā)陳舊性骨折性肘關(guān)節(jié)脫位，其他患者恢復(fù)效果均較好。

總之，保守手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位損傷的治療具有極佳治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬成利，甄舒平.兩種方法治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（9）:962-963.

［2］郝建彬，呂福潤.手法復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療肘關(guān)節(jié)脫位32例臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（29）:226-227.

［3］叢鵬.手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位效果的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）:75-76.

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1671-8194（2015）20-0081-02