冠心病治療中他汀類藥物的應(yīng)用探析

張洪珍

（吉林省松原市乾安縣縣醫(yī)院循環(huán)呼吸科，吉林 松原 131400）

冠心病治療中他汀類藥物的應(yīng)用探析

張洪珍

（吉林省松原市乾安縣縣醫(yī)院循環(huán)呼吸科，吉林 松原 131400）

目的 分析冠心病治療中他汀類藥物的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的80例冠心病患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用他汀類藥物治療，比較兩組患者血脂水平變化情況與不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療結(jié)束后，兩組患者血脂水平均有不同程度改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，總膽固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 冠心病治療中他汀類藥物具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣。

冠心??；他汀類藥物；應(yīng)用

冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟病）是一種發(fā)病率高的中老年疾病，主要是因冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊糜爛或破裂引起出血現(xiàn)象，形成血栓，阻塞冠狀動脈血流引發(fā)的疾病，致殘率與病死率較高[1]。防治冠心病的主要手段為控制血脂，現(xiàn)階段臨床常用他汀類藥物治療，且取得了理想的應(yīng)用效果。我院為研究冠心病治療中他汀類藥物的應(yīng)用價值，選取收治的80例冠心病患者為研究對象，分別給予常用藥物治療與他汀類藥物治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院收治的冠心病患者80例，根據(jù)入院時間將其隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例，女17例，平均（62.3±3.9）歲，平均病程（6.5±2.1）年；對照組男21例，女19例，平均（63.4±3.7）歲，平均病程（6.3±2.4）年。所有患者入院前均已簽署知情同意書，且無嚴(yán)重的肝、腎疾病患者，排除認(rèn)知功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)藥物治療，給予活血化瘀類藥物促進患者心肌細(xì)胞代謝；給予硝酸異山梨酯擴張血管；給予阿司匹林抗血小板凝聚；給予低分子肝素抗凝治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用他汀類藥物，給予辛伐他汀（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H20093988），每天20 mg，睡前口服，4周1個療程，連續(xù)用藥2周后進行效果評價。

1.3觀察指標(biāo)：治療前后，分別測量患者血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平等，評價患者血脂改善情況；并在治療期間，詳細(xì)觀察并記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（）形式表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）形式表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療前，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分別為（5.19±0.79）mmol/L，（1.97±0.39）mmol/L，（3.20± 0.79）mmol/L；對照組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分別為（5.22±0.79）mmol/L，（1.92±0.41）mmol/L，（3.18± 0.81）mmol/L。治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分別為（4.08±0.61）mmol/L，（1.43±0.41）mmol/L，（2.49 ±0.66）mmol/L；對照組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分別為（4.83±0.81）mmol/L，（1.82±0.43）mmol/L，（32.88± 0.79）mmol/L。治療前，兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均有所改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)心肌梗死1例，再次復(fù)發(fā)住院2例，不良事件發(fā)生率為7.5%；對照組出現(xiàn)心肌梗死4例，再次復(fù)發(fā)住院6例，因冠心病死亡2例，不良事件發(fā)生率為30.0%。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

冠心病是導(dǎo)致世界人口殘疾率與病死率增加的重要因素，冠心病發(fā)病機制與血脂異常有重要聯(lián)系。冠心病實質(zhì)就是動脈粥樣硬化，這是一個慢性的、隱匿的發(fā)展過程，其中高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的主要因素，因此降低血脂中血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，是緩解病情，降低冠心病發(fā)病率，改善患者生存質(zhì)量的重要措施[2]。

他汀類藥物是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要是通過抑制患者體內(nèi)膽固醇的合成酶，也就是HMG-CoA還原酶，來限制膽固醇合成；另外還具有改善患者內(nèi)皮功能、抗血栓、抑制血小板功能、抑制炎性細(xì)胞、減少炎癥過程，從而增加平滑肌細(xì)胞以及膠原成分，緩解其臨床癥狀[3]。

冠心病患者冠狀動脈內(nèi)斑塊是否穩(wěn)定，是決定缺血性心臟病是發(fā)展為急性冠脈綜合征還是保持穩(wěn)定的關(guān)鍵，急性冠脈綜合征主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等。多種因素均可對斑塊穩(wěn)定性造成影響，但主要影響因素為斑塊成分。粥樣硬化斑塊的發(fā)展過程是復(fù)雜的、慢性的、動態(tài)的，開始于血管內(nèi)皮功能失調(diào)，同時與高脂血癥、內(nèi)皮功能不良也有一定關(guān)系。內(nèi)皮下巨噬細(xì)胞浸潤、脂質(zhì)聚集以及平滑肌細(xì)胞介入均可造成內(nèi)皮功能失調(diào)。他汀類藥物可顯著改善內(nèi)皮功能，經(jīng)相關(guān)研究得出[4]，普伐他汀治療動脈粥樣硬化，可明顯降低巨噬細(xì)胞含量以及新生血管形成，表明普伐他汀可有效降低斑塊炎癥，提高斑塊穩(wěn)定性。另外提高斑塊穩(wěn)定性還可通過減輕對纖維帽張力起作用，減少巨噬細(xì)胞，從而抑制炎性反應(yīng)，減少基質(zhì)金屬酶的產(chǎn)生，提高膠原合成，加強纖維帽。

動脈粥樣硬化患者通常具有內(nèi)皮功能不全癥狀，這是冠心病的一項重要診斷依據(jù)，由于他汀類藥物可明顯改善患者內(nèi)皮功能，改善心肌灌注，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴大。經(jīng)臨床研究得出，改善內(nèi)皮功能主要是通過增加一氧化氮實現(xiàn)的，一氧化氮是促進內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生最關(guān)鍵的血管舒張因子，應(yīng)用辛伐他汀與普伐他汀可在短期內(nèi)明顯改善患者內(nèi)皮功能，從多種途徑實現(xiàn)血管擴張，產(chǎn)生一氧化氮，并對血小板凝聚產(chǎn)生抑制作用，阻斷血檢形成，縮小斑塊內(nèi)脂核[5]；另外長期服用他汀類藥物，對冠心病患者心功能也有良好的改善作用，可延緩或預(yù)防心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展。

通過本次觀察可以看出，治療后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平分別為（4.08±0.61）mmol/L，（1.43± 0.41）mmol/L，（2.49±0.66）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；且治療期間，觀察組患者不良事件發(fā)生率為7.5%，對照組患者不良事件發(fā)生率為30.0%，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，他汀類藥物在冠心病治療中具有重要的臨床應(yīng)用價值，可有效改善患者血脂水平，且安全性高，值得在臨床上推廣。

[1] 鄒燕,李薇,王強.他汀類藥物在冠心病治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):874-875.

[2] 楊俊艷.他汀類藥物在心血管疾病治療中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(2):178-179.

[3] 陳航,盧聰,閆亞非.他汀類藥物在冠心病治療中的多效性[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5):386-388.

[4] 李克宇.他汀類藥物在冠心病治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(14):18-19.

[5] 楊忠勇.他汀類藥物在冠心病患者中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,9(4):4401.

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1671-8194（2015）32-0113-02