醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)對(duì)新生兒科護(hù)士護(hù)理能力的影響

邵俊芳 李茂盛 黃慧琪 肖智潔

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院，河南 開(kāi)封 475000）

醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)對(duì)新生兒科護(hù)士護(hù)理能力的影響

邵俊芳 李茂盛 黃慧琪 肖智潔

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院，河南 開(kāi)封 475000）

目的 探討醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)新生兒科護(hù)士護(hù)理能力的影響。方法 我科于2011年7月開(kāi)始實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理，分別對(duì)實(shí)施前6個(gè)月和實(shí)施后6個(gè)月新生兒科護(hù)士病情評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率、護(hù)理工作落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率以及新生兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，比較兩種護(hù)理模式的差別。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士病情評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率、護(hù)理工作落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、新生兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度均明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式提供了一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)護(hù)士護(hù)理能力的提升具有明顯的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)合作；責(zé)任制護(hù)理；新生兒科

醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理是一種由不同級(jí)別的醫(yī)師和護(hù)士共同組成醫(yī)療護(hù)理小組，對(duì)固定的一組患者負(fù)責(zé)，提供全面、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式［1-2］。由于新生兒的特殊性，新生兒科的護(hù)理技術(shù)專科性較強(qiáng)［3］，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士的專業(yè)能力要求更高［4］。我科從2011年7月開(kāi)始推行醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：我科從2011年7月開(kāi)始推行醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理，按照新生患兒入院先后順序，選取實(shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理前6個(gè)月，即2011年1月～6月入院的100例患兒作為對(duì)照組，選取實(shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理后6個(gè)月，即2011年7月～12月入院的100例患兒作為觀察組。經(jīng)分析，兩組患兒在出生天數(shù)、體質(zhì)量、病情和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式［5］。護(hù)理對(duì)象：選取我科2011年1月～6月入院的100名患兒。將護(hù)理人員隨機(jī)分組，醫(yī)療組與護(hù)理組無(wú)固定的搭配（即護(hù)理人員分組時(shí)不考慮醫(yī)師分管患兒的情況），100名患兒中每位患兒都有責(zé)任護(hù)士分管，每組護(hù)理人員護(hù)理相對(duì)固定的一組患兒，每組均采用傳統(tǒng)輪班方式護(hù)理。

1.1.2 觀察組：實(shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理模式。護(hù)理對(duì)象：選取我科2011年7月-12月入院的100名患兒。新生兒科室共有20名護(hù)士（1名護(hù)士長(zhǎng)），其中主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士10名。根據(jù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等條件將全體護(hù)士按照資質(zhì)均衡和雙向選擇的原則分為3個(gè)護(hù)理組（護(hù)士長(zhǎng)除外），并分別與3個(gè)醫(yī)療小組組成對(duì)應(yīng)的醫(yī)護(hù)一體責(zé)任護(hù)理小組。每組至少有主管護(hù)師1名，任命最高級(jí)別護(hù)士為組長(zhǎng)，組員4名，每組內(nèi)所有護(hù)士均擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。護(hù)士值班采取“三班輪流值班制”［6］，根據(jù)病房患者的需求及護(hù)士實(shí)際需求彈性安排排班模式及護(hù)理工作，調(diào)班由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。同組內(nèi)醫(yī)療組的主管醫(yī)師與護(hù)理組的責(zé)任護(hù)士要保持溝通、密切配合，共同完成所分管組患兒的治療與護(hù)理工作。各級(jí)責(zé)任護(hù)士需明確自己的職責(zé)任務(wù)，從患兒入院之時(shí)起，向患兒及家屬提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，配合主管醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查并評(píng)估檢查結(jié)果，治療結(jié)束前詳細(xì)評(píng)估病情并反復(fù)確認(rèn)，出院前囑咐患兒家屬出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］：對(duì)觀察組與對(duì)照組病情準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率以及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄和評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)比和分析。①護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率:護(hù)士評(píng)估記錄陽(yáng)性癥狀和體征與病情、醫(yī)師記錄符合為5分，基本符合3分，不符合或漏評(píng)漏記0分，護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率=（5分×100例符合項(xiàng)目之和+3分×100例基本符合項(xiàng)目之和）/100例所有項(xiàng)目總滿分×100%。②護(hù)理措施落實(shí)率：計(jì)劃措施全部落實(shí)為5分，落實(shí)80%評(píng)3分，落實(shí)＜80%評(píng)0分。護(hù)理措施落實(shí)率=（5分×100例患者全部落實(shí)項(xiàng)目之和+80%×3分×100例患者落實(shí)項(xiàng)目之和）/100例患者所有項(xiàng)目總滿分×100%。③護(hù)理記錄準(zhǔn)確率：護(hù)理記錄每份病歷滿分100分，若有1處不合格，記-2分。護(hù)理記錄準(zhǔn)確率=100份病歷累計(jì)得分/100份病歷總滿分×100%。④患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，就兩組患兒家屬對(duì)護(hù)士工作包括入院接診、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)水平、康復(fù)指導(dǎo)、提供生活照顧等20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，設(shè)立三個(gè)滿意度分?jǐn)?shù)：5分（滿意）、3分（比較滿意）、0分（不滿意），新生兒家屬護(hù)理滿意度=（5分×100例滿意累計(jì)條目數(shù)之和+3分×100例比較滿意累計(jì)條目數(shù)之和）/100例總滿分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理模式后護(hù)士對(duì)病情評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率比實(shí)施前明顯提高，護(hù)理工作落實(shí)率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率明顯升高，新生兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度也有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)士護(hù)理能力比較結(jié)果為：觀察組（100例）：病情評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率98.8%，護(hù)理工作落實(shí)率98.6%，護(hù)理記錄準(zhǔn)確率98.7%，新生兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度99.5%；對(duì)照組（100例）：病情評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率91.2%，護(hù)理工作落實(shí)率90.8%，護(hù)理記錄準(zhǔn)確率91.7%，新生兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度92.8%。

3　討　論

新生兒期是兒童脫離母胎到獨(dú)立生存的重要轉(zhuǎn)折時(shí)期［8］，容易出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，因而新生兒科護(hù)理工作具有一定的特殊性和復(fù)雜性，由于患兒病情變化快，給護(hù)理工作增加了一定的難度［9］。

醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要體現(xiàn)［10］?？剖以趯?shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制護(hù)理模式前，護(hù)理小組雖然實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，但醫(yī)療組與護(hù)理組并沒(méi)有固定的搭配。每位患者雖每天都有責(zé)任護(hù)士分管，但護(hù)理工作沒(méi)有做到連續(xù)、全面，導(dǎo)致科室住院處時(shí)常出現(xiàn)主治醫(yī)師找不到患兒的管床護(hù)士的情況，以及由于頻繁倒班出現(xiàn)護(hù)士對(duì)患兒病情掌握斷層情況，從而使得整體的護(hù)理質(zhì)量及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度指標(biāo)達(dá)不到理想目標(biāo)。自2011年7月實(shí)施醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)后，觀察組護(hù)士對(duì)新生兒病情評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確，對(duì)護(hù)理工作落實(shí)更完善，護(hù)理記錄更準(zhǔn)確，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度也有明顯的提高，表明醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制促進(jìn)了醫(yī)護(hù)協(xié)作，促進(jìn)了護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理能力的提高，促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)技能水平的提高，促進(jìn)了護(hù)士溝通指導(dǎo)能力的提高，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而從整體上提升了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，效果滿意，值得推廣使用。

［1］ 陳員娥，李艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）:1073-1074.

［2］ Tsumoto S，Hiarno S，Lwata H.Data-Oriented Maintenance of Schedule Management of Nursing Care［J］.Serviceol Ser，2014，4（19）: 167-177.

［3］ 李觀芝.新生兒科護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)細(xì)則在輪科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）:108-109.

［4］ 李淑霞，劉月梅.當(dāng)代兒科護(hù)士素質(zhì)要求探討.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2007，4（4）:37.

［5］ 陳燕妃.責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）:785-786.

［6］ 石英，楊輝，展淑敏，等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實(shí)踐及效果［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）:22-25.

［7］ 張華玲，范植蓉，丁永艷.醫(yī)護(hù)一體責(zé)任制醫(yī)療服務(wù)對(duì)新生兒科護(hù)士臨床護(hù)理能力的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（5）:22-24.

［8］ 裴小瑜.新生兒科護(hù)士應(yīng)具備的能力和素質(zhì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）:3405.

［9］ 林春苑.新生兒科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，31（1）:243.

［10］ 孫秀杰，康維強(qiáng)，王玉玲，等.醫(yī)護(hù)合作型分級(jí)護(hù)理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理，2012，18（34）:3-5.

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1671-8194（2015）15-0291-02